医学中医护理护理康复护理功能恢复评估特色案例课件

医学中医护理护理康复护理功能恢复评估特色案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事中医护理工作十余年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话“中医护理的温度，藏在一根艾条的温热里，在推拿时的指腹力度里，更在对患者功能恢复的每一步细致考量里”近年来，随着老龄化社会的加剧和慢性病发病率的攀升，康复护理的需求日益凸显相较于单纯依赖现代医学技术的康复模式，中医护理凭借“整体观念”“辨证施护”的核心理念，在功能恢复评估中展现出独特优势——它不仅关注肢体活动度、肌力等客观指标，更注重气血阴阳的平衡、情志与脏腑的调和，真正实现“形神共养”今天要分享的，是我参与护理的一位中风后遗症患者的全程康复案例从入院时患侧肢体僵硬如“铅块”、说话含混不清，到三个月后能独立行走200米、清晰表达需求，这个过程中，中医护理与现代康复技术的深度融合，让我更深刻体会到功能恢复评估不是冷冰冰的量表打分，而是一场“人”与“病”的对话，是护理人员用专业和温度，为患者重新编织生活的“经纬线”病例介绍病例介绍2023年3月，58岁的张阿姨因“右侧肢体活动不利伴言语謇涩2月余”收入我科她是社区公认的“热心肠”，退休前在小学当语文老师，发病前每天晨练打太极、帮邻居带孩子，日子过得充实谁料去年12月晨起时突然右侧肢体无力、口角歪斜，送医诊断为“左侧基底节区脑出血（出血量约15ml）”，经西医急救和2周常规康复后，仍遗留右侧肢体偏瘫（肌力2级）、言语不清（改良波士顿失语量表评分12分）、吞咽呛咳（洼田饮水试验3级），生活完全依赖家属入院时，我推着治疗车去做首次评估，张阿姨正望着窗外的玉兰树发呆，老伴儿握着她的手轻声说“等你好了，咱们还去公园看花开”她转头看我，眼里有期待却又带着自嘲“护士，我这手啊，比木头还沉，怕是好不了喽”这句话像根针，扎得我心里一紧——功能障碍带来的不仅是身体痛苦，更是对生活信心的摧毁病例介绍查体见右侧上肢屈肌痉挛（改良Ashworth量表2级），下肢伸肌紧张，足内翻；舌暗紫、苔薄白，脉弦涩；中医辨证属“中风-中经络（气滞血瘀证）”西医诊断脑出血后遗症期（右侧偏瘫、运动性失语、吞咽障碍）护理评估护理评估面对张阿姨的情况，我们采用“中西医结合动态评估体系”，从生理、心理、社会功能三个维度展开，贯穿住院全程（每7天复评一次）中医四诊评估0102望诊面色晦暗，右侧闻诊言语謇涩，发音鼻唇沟变浅，口角左偏；含混，偶有叹息声——舌暗紫有瘀斑，苔薄反映情志抑郁白——提示气血瘀滞0304问诊主诉患侧肢体麻切诊右侧肢体皮肤温木、刺痛（夜间加重），度较左侧低2℃（皮温计睡眠浅（每晚醒3-4次），测量），肌肉僵硬；脉纳差（每日进食约200g弦涩——符合“气滞血稀粥），二便调瘀，脉络不通”的病机西医功能评估运动功能Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）上肢12分01（总分66）、下肢18分（总分34），提示中重度运动障碍；日常生活能力（ADL）改良Barthel指数25分（总分100），02需完全依赖；言语功能改良波士顿失语量表12分（正常＞93），属非流03畅性失语；04吞咽功能洼田饮水试验3级（需警惕误吸风险）；心理状态Zung抑郁自评量表（SDS）标准分58分，存在轻05度抑郁康复潜力评估患者年龄58岁，无严重心肺基础病，发病2月处于康复黄金期（3-6个月），家属支持系统良好（老伴儿退休，女儿每周回家），这些都是功能恢复的有利因素但患侧肢体痉挛、失语影响主动康复配合度，是主要阻碍护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA国际护理诊断标准与中医辨证，我们梳理出5项核心护理诊断躯体活动障碍（与脑出血致锥体束损害、肢体痉挛有关）；语言沟通障碍（与左侧大脑语言中枢损伤有关）；吞咽障碍（与延髓吞咽中枢功能异常有关）；气滞血瘀证（与气血运行不畅、脉络瘀阻有关）；有废用综合征的危险（与长期肢体活动减少、肌肉失用性萎缩有关）；焦虑/抑郁（轻度）（与功能障碍导致生活自理能力下降有关）其中，“气滞血瘀证”是中医护理的关键切入点——中医认为“瘀不去则新不生”，改善气血循环能直接促进神经功能修复，与现代康复中“促进神经重塑”的理念不谋而合护理目标与措施护理目标与措施我们制定了“短期（2周）-中期（1月）-长期（3月）”三级目标，并以中医特色护理为核心，结合现代康复技术，形成“针推药护+功能训练”的综合方案短期目标（2周）患侧肢体皮温回升1℃，痉挛程度（MAS）降低1级；每日主动配合康复训练≥30分钟；能发出单字（如“水”“吃”）；中期目标（1月）FMA上肢≥20分、下肢≥25分；改良Barthel指数≥40分（可完成部分进食、穿脱衣）；能说短句（如“我要喝水”）；长期目标（3月）独立行走50米（需辅助器）；改良Barthel指数≥60分（部分生活自理）；能完成日常对话（简单需求表达）具体措施中医特色护理——通经络、调气血010203穴位推拿+中药熏洗每日2次，温针灸+耳穴压豆每周3次，情志调护“话疗”中医讲重点按揉患侧肩髃、曲池、手选穴百会、风池（醒脑）、肩“肝主疏泄”，情绪抑郁会加三里（上肢）、环跳、阳陵泉、髃、合谷（上肢）、髀关、解重气滞我每天晨晚间护理时足三里（下肢），手法由轻到溪（下肢），针后加艾柱（2陪张阿姨聊天，从她最爱的小重（以患者感酸麻胀为度）；壮），温通气血；耳穴取神门、学语文教学聊起，鼓励她回忆中药方用“活血通络汤”（桃皮质下、肝、肾（调节情志、“带学生春游”“读课文”的仁、红花、当归、川芎、伸筋促进神经修复），用王不留行场景，用情感共鸣激发康复动草各15g）煮沸后熏蒸患侧肢籽贴压，每日按压3次（每次5力；教她“嘘字诀”（呼气发体（温度38-40℃，避风寒），分钟）“嘘”音，疏肝理气），配合熏洗后立即推拿，促进药物渗深呼吸缓解焦虑透中医特色护理——通经络、调气血现代康复训练——促功能、强配合运动疗法（PT）每日2次（每次30分钟），从良肢位摆放（预防痉挛）开始，逐步过渡到被动关节活动（ROM训练）、桥式运动（增强核心肌力）、坐站转移针对足内翻，用踝足矫形器固定，配合腓肠肌牵拉训练作业疗法（OT）根据张阿姨“从前爱织毛衣”的兴趣，设计“捏橡皮泥-抓握木钉-穿珠子”渐进式训练，在改善手功能的同时，找回“被需要”的成就感语言训练从单字复述（如“吃”“喝”）到图片命名（如“杯子”“苹果”），再到简单对话（“今天吃什么？”“米饭”）每次训练前用“金津玉液”穴按摩（舌系带两侧，促进唾液分泌、唤醒舌肌），配合中药“开音茶”（石菖蒲、郁金各10g，代茶饮）开窍利咽中医特色护理——通经络、调气血多学科协作——精准干预01心理师每月1次家庭访谈，指导家属用0402康复医师每周评估调整训练强度，避免过度“正向鼓励法”（如“今天手抬得比疲劳；昨天高啦！”）替代“过度保护”03营养科制定“活血益气餐”（如黄芪山药粥、桃仁红枣汤），兼顾吞咽安全（糊状食物，避免稀液体）；并发症的观察及护理并发症的观察及护理中风后康复期最常见的并发症是压疮、深静脉血栓（DVT）、肺部感染和肩手综合征，每一项都可能延缓功能恢复我们针对张阿姨的高风险点（肢体活动少、吞咽呛咳），制定了“早预防、细观察、快处理”的方案压疮预防每2小时翻身（健侧-平卧位-患侧，30斜卧），用软1枕垫高患侧肢体（促进血液回流）；每日检查骨突处（骶尾、足跟）皮肤，用红花酒精2（50%酒精+红花浸泡）按摩受压部位（促进血液循环）；张阿姨体型偏瘦（BMI

19.5），加用防压疮气垫床，3保持床单位干燥平整DVT预防每日触诊双侧下肢（患侧更需注意），观察是否肿胀、皮温升高；指导家属从足背向大腿根方向“向心按摩”（每次10分钟，每日3次）；配合中医“穴位贴敷”（选委中、承山穴，贴敷活血化瘀膏），促进静脉回流；早期（入院3天内）开始踝泵运动（主动+被动），每日5组（每组20次）肺部感染预防STEP1STEP2STEP3STEP4因吞咽呛咳，进食餐后30分钟内不每日2次“拍背排观察体温、痰液性时取坐位（床头抬翻身，避免胃内容痰”（从下往上、状（如出现黄痰、高60），喂饭速物反流；由外向内，空心掌发热，立即送检）度减慢（每口叩击），配合“云≤5ml）；门、中府穴”按摩（宣肺理气）；肩手综合征（SHS）预警避免患侧上肢长时间被动活动肩关节时幅若出现手部肿胀、疼下垂（用三角巾悬度＜90（防拉伤）；痛，立即用“芒硝+吊）；冰片”（2:1）外敷（消肿止痛），并调整训练强度健康教育健康教育康复护理的终极目标是“让患者回家后能继续康复”我们针对张阿姨和家属的需求，制定了“三阶段健康教育”（住院-出院前-出院后1月），重点教“做什么”“怎么做”“何时停”住院期“手把手”教学发放“康复训练手册”（图文版），标注每日训03练时间（如“上午9点PT，下午3点OT”），避免过度疲劳示范“安全进食流程”（食物性状、体位、喂食02技巧），让家属现场喂张阿姨吃糊状鸡蛋羹，纠正“喂得太急”的习惯；教老伴儿“家庭推拿手法”01（重点穴位、力度），用玩偶模拟操作，直到能独立完成；出院前“情景模拟”考核模拟“家中摔倒”场景，教家属“正确搀扶方法”（从01患侧靠近，托住腰部和患侧上肢）；指导“中药熏洗注意事项”02（水温＜45℃，防烫伤；熏洗后避冷风）；强调“异常情况识别”（如03肢体突然无力加重、言语完全丧失，需立即就诊）出院后“延续性”随访建立微信随访群（护士-患者-家属），每日询01问康复进展（如“今天走了几步？”“有没有呛咳？”）；每月1次视频评估（FMA简版、ADL评分），02调整训练计划（如3月时张阿姨下肢肌力提升，增加“上下楼梯”训练）；推荐社区康复资源（如中医理疗室、康复锻炼03小组），鼓励“融入集体”（她后来成了小组里的“励志榜样”）总结总结三个月后，张阿姨出院时的评估结果让我们欣慰FMA上肢28分、下肢30分（接近正常60%）；改良Barthel指数55分（能自己吃饭、穿脱上衣，在老伴儿搀扶下走200米）；言语功能恢复至改良波士顿量表45分（能说完整句子，如“今天天气真好，想去公园”）；SDS标准分42分（无抑郁）更让我感动的是，她出院那天特意带了自己织的围巾送我，说“小周，这条围巾针脚歪歪扭扭的，但每一针都是我用右手织的——以前觉得这手废了，现在才明白，你们不仅治我的病，更给了我重新活一次的勇气”这个案例让我深刻认识到中医护理在康复功能恢复评估中的特色，不仅在于“一根针、一把草”的技术，更在于“以人为本”的思维——我们评估的不是“病”，而是“人”；我们护理的不仅是“肢体”，更是“心”未来，随着中医护理与现代康复的深度融合，相信会有更多患者像张阿姨一样，在“气血调和”“形神共养”中，重新找回生活的温度与尊严总结（全文约4800字）谢谢。