医学中医护理护理延续性服务拓展特色案例课件

医学中医护理护理延续性服务拓展特色案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从业15年的中医护理工作者，我深切感受到近年来医疗模式正经历着从“以疾病为中心”向“以健康为中心”的深刻转变尤其在老龄化加剧、慢性病高发的当下，患者对“院外-社区-家庭”全周期健康照护的需求日益迫切中医护理凭借“治未病”理念、整体观和个性化干预的独特优势，在延续性服务中展现出不可替代的价值——它不仅能通过穴位贴敷、艾灸等技术巩固疗效，更能通过情志调护、饮食指导等方式帮助患者重建健康生活方式，真正实现“防复发、促康复、提质量”的目标去年，我们团队承接了某社区卫生服务中心的“中医护理延续性服务拓展”项目，重点针对中风后遗症患者开展“医院-社区-家庭”联动护理今天要分享的，正是其中一位患者王阿姨（化名）的全程照护案例通过这个案例，我希望能更直观地呈现中医护理在延续性服务中的实践路径与特色优势病例介绍病例介绍王阿姨，68岁，退休教师，2022年10月因“突发右侧肢体无力、言语謇涩3小时”入住我院脑病科，诊断为“急性缺血性脑卒中（左侧基底节区梗死）”经静脉溶栓、改善循环及常规西医治疗后，病情稳定，但遗留右侧肢体偏瘫（肌力2级）、言语含糊、吞咽呛咳（洼田饮水试验3级），伴神疲乏力、面色少华、舌淡暗苔薄白、脉细涩中医辨证属“中风-中经络（气虚血瘀证）”2022年12月15日，王阿姨符合出院标准，但肢体功能仍需长期康复考虑到其独居（子女在外地工作）、居家照护经验不足，且患者本人迫切希望“回家康复”，我们将其纳入中医护理延续性服务项目，由医院中医护理小组联合社区护士、家属组成照护团队，制定了“3个月居家延续护理计划”护理评估护理评估延续性护理的核心是“精准评估、动态调整”接到王阿姨的延续护理需求后，我们首先进行了多维度中医护理评估中医四诊评估望诊面色萎黄无华，右侧鼻唇沟变浅，口角左偏，舌质淡暗、边有齿痕，苔薄白；闻诊语言謇涩，声音低弱，无异常气味；问诊主述右侧肢体麻木、活动不利，自觉“使不上劲”，偶有头晕（劳累后加重），纳差（每日进食约200g软食），夜寐欠安（每晚睡4-5小时，易醒），大便2-3日一行（质软），小便调；切诊右侧肢体肌力2级（近端稍强于远端），肌张力略增高，腱反射活跃；脉细涩，尺部尤弱功能与社会评估日常生活能力（ADL）Barthel指数评分40分（部分依赖），主要障碍为进食、穿衣、转移（需他人协助）；心理状态焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），患者常说“拖累老伴儿”“怕好不了”；家庭支持老伴儿张叔叔（70岁，退休工人）愿参与照护，但缺乏康复知识，曾因“怕疼”不敢帮王阿姨活动肢体；居家环境住老式单元房（无电梯），卫生间未安装扶手，卧室到客厅通道有门槛，存在跌倒风险中医体质辨识结合《中医体质分类与判定》标准，王阿姨属“气虚质兼血瘀质”素体脾胃虚弱（纳差、便溏），气虚推动无力则血行瘀滞（舌暗、脉涩），加之中风后气血更虚，致肢体失养、经络不通护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们按照“中医辨证+现代护理诊断”双维度整合，明确以下核心问题02气血瘀滞（中医）/躯体活动障碍（NANDA）03与中风后气虚血瘀、经络痹阻有关；脾失健运（中医）/营养失调（低于机体需要量）与脾胃气虚、纳谷不香有关；04心脾两虚（中医）/睡眠型态紊乱与气血不足、05心神失养有关；焦虑（中医情志失调）与疾病恢复缓慢、担心预后有关；06有跌倒的危险与肢体功能障碍、居家环境不安全有关护理目标与措施护理目标与措施我们以“气虚得补、瘀血得化、功能渐进、身心同调”为总方向，制定了“2周缓解症状、1月功能提升、3月生活自理”的分阶段目标，并通过“医院-社区-家庭”三级联动落实措施短期目标（1-2周）缓解肢体麻木、改善睡眠与食欲措施中医外治技术穴位按摩（每日2次）取患侧合谷、手三里（疏通上肢经络）、足三里、阳陵泉（强健脾肾、疏理下肢），用拇指指腹按揉，力度以患者感酸胀为度，每穴3分钟；隔姜艾灸（隔日1次）选气海、关元（补气）、血海（活血），每穴灸5壮，以局部皮肤微红、患者感温热渗透为度；耳穴压豆（3日更换1次）取神门、心、脾、皮质下（调节睡眠），王不留行籽贴压，指导患者每日自行按压3-5次，每次5分钟饮食调护短期目标（1-2周）缓解肢体麻木、改善睡眠与食欲制定“补气活血”食疗方黄芪山药粥（生黄芪30g、山药50g、粳米100g，文火慢煮），早晚各1小碗；指导家属将食物加工为软食（如鱼肉泥、蔬菜碎），避免干硬、生冷，进餐时取坐位（头稍前倾），小口慢咽；餐后30分钟按揉中脘穴（顺时针打圈50次），促进消化情志干预采用“中医五音疗法”每日播放宫调式音乐（如《十面埋伏》）30分钟，帮助患者“调脾、缓焦虑”；开展“话疗”每周2次电话随访，倾听王阿姨倾诉，用“中风康复3-6个月黄金期”的案例鼓励其建立信心，同时肯定张叔叔的照护付出，缓解其“拖累感”短期目标（1-2周）缓解肢体麻木、改善睡眠与食欲

（二）中期目标（1-2月）提升肢体功能（肌力达3级）、ADL评分≥60分措施中医康复训练增加“经络拍打”（每日1次）用拍痧板沿患侧手阳明大肠经（上肢）、足阳明胃经（下肢）循行路线轻拍（力度以皮肤发红为度），促进气血运行；指导“坐-站-走”渐进训练从床边坐起（家属扶持腰部）→扶椅站立（每次30秒，每日5组）→助行器行走（每次10步，每日3组），过程中配合“提踵-屈膝”动作，激活下肢肌肉；中药熏洗（隔日1次）用红花、川芎、伸筋草各20g煮水（40-45℃），浸泡患侧肢体20分钟，熏洗后立即按摩，增强疗效短期目标（1-2周）缓解肢体麻木、改善睡眠与食欲家庭环境改造协助张叔叔拆除卧室到卫生间的门槛，在卫生间安装扶手，购买防滑拖鞋；制作“安全提示卡”贴于床头如“起床先坐30秒再站”“拿取物品不超过肩高”等家属培训开展2次“家庭照护工作坊”示范良肢位摆放（患侧上肢外展、下肢稍屈）、关节被动活动（从近端到远端，每个关节活动5-10次）；教会张叔叔“舌诊观察法”如发现王阿姨舌苔突然变厚、颜色转暗，提示“湿阻加重”，需及时联系社区护士调整饮食

（三）长期目标（3月）生活基本自理（ADL≥80分）、焦虑缓解（SAS≤50分短期目标（1-2周）缓解肢体麻木、改善睡眠与食欲）措施引入“八段锦”训练（每日晨起15分钟）重点练习“调理脾胃须单举”“两手攀足固肾腰”，动作由社区康复师视频指导，护士每周上门纠正1次；建立“中医健康档案”记录患者每日饮食、运动、症状变化（如肢体力量、睡眠时长），每月由医院中医护理小组分析调整方案；组织“康复之星”分享会邀请已康复的中风患者与王阿姨交流，强化其“自我效能感”并发症的观察及护理并发症的观察及护理延续性护理中，并发症预防是“保安全、促康复”的关键针对王阿姨的情况，我们重点关注以下问题压疮观察要点骨突处（骶尾、脚踝）皮肤是否发红、破损，受压部位温度是否异常护理指导家属每2小时为患者翻身1次，用软枕垫高患侧肢体；每日用温水擦拭皮肤（避免用力搓揉），涂抹润肤乳保持湿润；若发现皮肤发红，立即用红外线灯照射（距离30cm，每次10分钟），配合按揉周围穴位（如委中、承山）促进循环深静脉血栓（DVT）观察要点患侧下肢是否肿胀（比对双侧腿围）、皮肤温度是否升高、患者是否主诉“小腿发紧”护理每日协助患者做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每组20次，每日5组）；用吴茱萸、艾叶各30g煮水热敷下肢（40℃），促进血液回流；若出现单侧腿围增粗＞2cm，立即联系医生，暂停下肢剧烈活动肺部感染观察要点是否咳嗽、咳痰（痰量、颜色）、体温是否升高（＞

0137.5℃）避免受凉（尤其胸背部），室内湿0502护理度保持50%-60%用白芥子、延胡索各10g研末，醋指导“有效咳嗽法”深吸气后屏0403调后贴敷肺俞穴（双侧），每日4气2秒，用力咳嗽（家属轻拍背部小时，温肺化痰；辅助）；健康教育健康教育我们将健康教育贯穿照护全程，以“中医治未病”理念为核心，分阶段、分对象实施出院前（医院阶段）患者与家属发放《中风后中医康复手册》（含穴位图、食疗方、安全提示）；重点内容中药服用注意事项（如黄芪需久煎、避免与萝卜同服）、良肢位摆放的重要性、呛咳时的紧急处理（立即侧头，拍背）居家1-2周（社区阶段）患者通过“中医养生小课堂”视频（每周1次），讲解“气虚质”的日常调护（如避免过度劳累、出汗后及时擦干）；家属培训“简易舌脉观察法”（如正常舌苔应为“淡红舌、薄白苔”）、耳穴压豆操作技巧（如何判断穴位位置）居家1-3月（家庭阶段）患者指导“节气养生”（如春季多吃韭菜、枸杞叶补肝气；冬季喝羊肉汤温阳）；家属教会“家庭艾灸安全操作”（如远离易燃物、避免烫伤）、“八段锦”动作要点（如“摇头摆尾去心火”需缓慢柔和）总结总结3个月后随访，王阿姨的变化让我们倍感欣慰右侧肢体肌力提升至3+级（能独立行走20米），Barthel指数达85分（可自行穿衣、进食），SAS评分降至45分（无焦虑）；舌色转淡红、苔薄白，脉细但较前有力；最让我们感动的是，张叔叔不仅成了“家庭护理师”，还跟着社区学了“太极推手”，说“要和老伴儿一起练到100岁”这个案例让我们深刻体会到中医护理延续性服务的“特色”，不仅在于技术的“简、便、验、廉”，更在于“整体观”与“个性化”的深度融合——它从患者的体质、家庭、环境出发，通过“人-病-境”的综合干预，真正实现了“医院治疗的延续、健康管理的延伸”未来，我们计划进一步拓展服务范围一方面，联合康复科、心理科建立多学科团队，提升复杂病例的照护能力；另一方面，利用信息化平台（如微信小程序）实现“实时症状上报-护理方案调整-效果反馈”的闭环管理，让中医护理延续性服务更精准、更温暖总结正如王阿姨出院时说的那句话“以前总觉得中医是‘慢功夫’，现在才明白，这‘慢’里藏着治根的耐心，藏着把人当‘整体’的真心”这或许就是中医护理延续性服务最动人的底色——它不仅在治疗疾病，更在修复生活，在岁月里种下沉稳的希望谢谢。