医学中医护理护理排泄护理协助管理特色案例课件

医学中医护理护理排泄护理协助管理特色案例课件演讲人前言前言清晨的阳光透过病房的纱窗洒在护理记录单上，我望着“排泄护理”四个字，笔尖微微停顿从事中医护理工作十二年，我愈发深刻地体会到排泄，这个看似日常的生理活动，实则是人体“六腑以通为用”的核心体现《黄帝内经》言“大肠者，传导之官，变化出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，中医将排泄视为气血运行、脏腑功能协调的外在标志，而现代医学也强调排泄管理是维持内环境稳定的关键在临床中，我见过太多因排泄异常而痛苦的患者——中风后便秘的老人因努挣诱发心绞痛，慢性肾衰患者因尿潴留加重水肿，肿瘤晚期患者因泄泻导致电解质紊乱……这些案例让我意识到排泄护理绝非简单的“通”与“堵”，而是需要中西医结合、辨证施护的系统工程今天，我想以去年参与护理的一位典型病例为线索，和大家分享中医特色排泄护理的实践与思考病例介绍病例介绍2022年10月，68岁的王阿姨因“反复排便困难伴尿频3年，加重1周”收入我科她坐在轮椅上，双手扶着腹胀如鼓的腹部，眉头紧蹙“护士，我三天没解大便了，小便又总是滴沥，夜里要起五六次，整个人都虚得慌”追问病史王阿姨有2型糖尿病史10年，5年前因脑梗死遗留左侧肢体轻度活动障碍，长期服用二甲双胍、阿司匹林近3年逐渐出现排便费力，需依赖开塞露；近1周因受凉感冒，自行停服中药（原方含黄芪、白术等），症状骤重大便3日未行，质干如羊屎，努挣时汗出气短；小便频数但量少，尿线细，伴下腹坠胀；纳差，眠浅易醒，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉细弱中医辨证属“脾肺气虚，传导失司；肾气不固，气化不利”；西医诊断为“功能性便秘（慢传输型）、膀胱过度活动症、2型糖尿病、脑梗死后遗症”护理评估护理评估面对王阿姨的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度展开评估生理层面排泄现状大便频次3-7天/次（近1周未解），性状干硬成球，排便时间＞30分钟/次，需开塞露辅助；小便频次白天6-8次，夜间5-6次，单次尿量约50-100ml，尿线细，偶有尿不尽感伴随症状腹胀（脐周及下腹部叩诊鼓音）、肛门指检直肠内可触及质硬粪块；乏力（简易乏力评估量表4分）、自汗（稍动即汗出）；双下肢轻度水肿（按之凹陷＜2秒）实验室指标空腹血糖

7.8mmol/L（目标＜

7.0），血钾

3.5mmol/L（临界低值），尿常规未见白细胞（排除感染）中医四诊望诊面色晄白，精神萎靡，舌淡胖边齿痕，苔白腻；闻诊语声低弱，无异常气味；问诊纳少（每日进食约2两主食），喜热饮，怕冷，夜尿多；切诊腹部软，脐周轻压痛，脉沉细弱（寸关尺均无力）心理社会因素王阿姨因排泄问题羞于启齿，常独自忍受不适；子女工作繁忙，老伴照顾时因“帮不上忙”而焦虑；长期患病导致自我效能感低，认为“年纪大了，治不好了”护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断与中医辨证，我们梳理出以下核心问题便秘（与脾肺气虚，大肠传导无力有关）表现为大便干硬、排便困难、腹胀排尿异常（与肾气不固，膀胱气化失司有关）表现为尿频、尿线细、下腹坠胀活动无耐力（与气血不足，脏腑功能减退有关）表现为乏力、自汗、活动后症状加重焦虑（与排泄障碍影响生活质量及疾病预后担忧有关）表现为睡眠差、情绪低落、回避沟通护理目标与措施护理目标与措施我们以“通调二便、调和气血、改善生活质量”为总目标，制定了“中医特色为主、西医基础为辅”的个性化方案，分阶段实施短期目标（1周内）缓解腹胀、改善排便排尿频次，恢复自主排便1-2天/次，夜间小便≤3次；减轻乏力，自汗减少；焦虑情绪缓解（SAS评分下降10分）长期目标（1个月）建立规律的排泄习惯（排便1-2天/次，小便白天≤6次、夜间≤2次）；空腹血糖控制在

7.0mmol/L以下，血钾正常；自我管理能力提升，能独立完成部分排泄护理中医外治，通调二便中医外治，通调二便穴位按摩晨起及睡前取仰卧位，以掌根顺时针摩腹（中脘、天枢、关元）各3分钟，重点按揉足三里（健脾）、上巨虚（调大肠）、三阴交（调肝肾），每穴1分钟（力度以酸胀为度）王阿姨第一次接受按摩时说“肚子暖暖的，好像有气在动”耳穴压豆选大肠、直肠、膀胱、脾、肾反射区，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次5分钟她笑着说“耳朵上贴个小豆豆，倒比开塞露温和”中药封包取黄芪、白术、当归、肉苁蓉（通便），配伍益智仁、乌药（缩尿），打成粗末装入布袋，蒸热后敷于下腹部（避开脐部），每日2次，每次20分钟封包的药香弥漫在病房，成了王阿姨的“安心信号”饮食调护，培本固元中医外治，通调二便制定“益气润肠、固肾缩尿”药膳方早餐黄芪山药粥（黄芪15g、山药50g、粳米50g）；午餐茯苓蒸南瓜（茯苓粉10g、南瓜200g）；加餐蜂蜜核桃糊（蜂蜜10g、核桃仁20g打糊）；晚餐芡实莲子粥（芡实20g、莲子15g、粳米50g）叮嘱避免生冷（如西瓜、绿豆）、辛辣（如辣椒、咖啡）王阿姨的老伴学做药膳时总问“这味药是不是和上次的一样？”透着股认真劲儿功能训练，增强气化凯格尔运动指导王阿姨收缩肛门及尿道周围肌肉（如中断排尿动作），每次收缩5秒，放松10秒，10次为1组，每日3组，改善盆底肌功能八段锦“调理脾胃须单举”结合她左侧肢体活动障碍，重点练习右侧单举，配合深呼吸（吸气时提肛，呼气时放松），每日10分钟，促进气血运行中医外治，通调二便基础护理，细节护航建立“排泄日记”记录每日排便时间、性状、辅助手段，小便频次、单次尿量；定时如厕早餐后30分钟（胃结肠反射活跃期）引导如厕，给予隐私保护（拉床帘、播放轻音乐）；血糖监测每日监测空腹及餐后2小时血糖，根据结果调整饮食；情志疏导用“五音疗法”（脾属土，听宫调音乐如《十面埋伏》）缓解焦虑，鼓励她分享过往成功经历（如曾照顾患病的母亲），重建自信并发症的观察及护理并发症的观察及护理排泄异常若处理不当，易引发肠梗阻、尿潴留、电解质紊乱等并发症，我们重点关注以下风险点便秘相关并发症观察要点腹胀是否进行性加重、有无腹痛（排除肠梗阻）、肛门是否排气、排便时有无头晕（警惕低血压）应急处理若48小时未排便，先予开塞露10ml纳肛（避免大量使用导致依赖）；若触及直肠粪块，配合医生行人工取便（戴手套润滑后轻柔取出），术后用中药苦参汤熏洗肛门（清热消肿）排尿异常相关并发症观察要点尿量是否＜400ml/日（警惕肾前性少尿）、尿液是否浑浊（警惕感染）、下腹是否膨隆（警惕尿潴留）应急处理若出现尿潴留，先予热毛巾敷膀胱区（40℃左右），配合艾灸中极穴（温阳化气）；无效时遵医嘱导尿（严格无菌操作，避免损伤），导尿后用中药艾叶水清洗会阴部（温经止痒）全身并发症关注血钾（＜

3.5mmol/L时易乏力、心律失常）、血糖（＞

11.1mmol/L时影响愈合），通过饮食（补钾香蕉、菠菜）、药物（必要时口服氯化钾缓释片）调整王阿姨曾因腹泻（误喝绿豆汤）出现低钾，我们及时发现并干预，避免了严重后果健康教育健康教育护理的终极目标是“授人以渔”，我们从“知-信-行”三方面开展教育知识普及用图卡讲解“大肠传导”“膀胱气化”的中医原理，说明便秘、尿频与体质的关系；演示“摩腹法”“耳穴定位”的正确手法，发放《排泄护理手册》（含药膳方、运动图解）信念强化邀请康复患者分享经验（如72岁的李奶奶通过坚持摩腹法摆脱开塞露），组织“排泄管理小课堂”，让王阿姨担任“小组长”，增强责任感她后来告诉我“原来不止我一个人受这个罪，帮别人的时候，自己也更有动力了”行为督导建立“家庭护理群”，每日提醒老伴监督药膳进食、运动打卡；每周电话随访，评估排泄日记，调整方案（如冬季加用肉桂温阳，夏季减少芡实防腻）出院3个月时，王阿姨的日记里写着“今天自己解了软便，小便夜里只起2次，我能行！”总结总结送走王阿姨那天，她硬塞给我一包自己晒的红枣“闺女，这是我家院子里的枣，甜着呢！”那一刻，我突然明白中医护理的温度，就藏在这一个个“通”与“调”的细节里——通的是二便，调的是气血，暖的是人心回顾这个案例，我们深刻体会到中医排泄护理的核心是“辨证施护”——通过四诊合参把握“虚、实、寒、热”，运用外治、饮食、运动等特色方法，既解决“标”的问题（通便、缩尿），更调理“本”的失衡（脾肺气虚、肾气不固）同时，中西医结合能发挥“1+1＞2”的效果西医的评估手段（如实验室检查）为中医辨证提供客观依据，中医的整体调理弥补了西医对症治疗的局限性总结未来，我们将继续深耕中医特色排泄护理，把“六腑以通为用”的古训与现代护理理念结合，让更多患者从“排得痛苦”到“排得顺畅”，从“被动护理”到“主动管理”因为，护理的最高境界，是帮助患者找回对生活的掌控感——哪怕只是每天清晨的一次顺畅排便，或是一夜安稳的睡眠（注文中患者姓名为化名，案例经本人同意分享）谢谢。