医学中医护理护理骨伤科护理康复技术实践特色案例课件

医学中医护理护理骨伤科护理康复技术实践特色案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在骨伤科临床护理岗位工作了12年的中医护理人，我始终记得带教老师说过的一句话“骨伤科护理不是简单的‘看伤口、量体温’，而是要像照顾一棵受伤的树——既要扶正断枝，更要滋养根系”中医护理强调“整体观念”与“辨证施护”，在骨伤科康复中，这一理念尤为重要从早期的活血化瘀、消肿止痛，到中期的接骨续筋、强筋健骨，再到后期的补益肝肾、功能康复，每一步都需要将中医外治技术（如穴位贴敷、艾灸、中药熏洗）与现代康复技术（如功能锻炼、物理治疗）有机结合，才能让患者“伤筋动骨一百天”的传统认知，真正转化为“科学康复、功能重塑”的现代实践去年冬天，我参与护理了一位72岁的股骨颈骨折术后患者张阿姨她从入院时的焦虑、疼痛，到出院时能借助助行器独立行走，再到3个月后复查X线显示骨折线模糊、髋关节功能基本恢复——这一过程让我深刻体会到，中医护理在骨伤科康复中的独特价值，不仅在于“治病”，更在于“治人”下面，我将以张阿姨的案例为线索，分享中医护理在骨伤科康复中的实践经验病例介绍病例介绍张阿姨，女，72岁，2023年11月15日因“摔伤致左髋部疼痛、活动受限3小时”入院患者晨起做家务时不慎滑倒，左髋部着地，当时即感剧烈疼痛，无法站立，由家属送至我院急诊既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），否认糖尿病、冠心病史；平素体健，生活自理，性格开朗，但近年因子女工作繁忙，独居为主急诊查体体温

36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/85mmHg；左髋部肿胀明显，局部压痛（+），轴向叩击痛（+），左下肢外旋约45，缩短约2cm，左髋关节活动受限；舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩X线示左股骨颈头下型骨折（GardenⅢ型）；CT三维重建提示骨折端移位明显，无髋臼损伤病例介绍入院诊断中医诊断——骨折（气滞血瘀证）；西医诊断——左股骨颈骨折（GardenⅢ型）治疗方案入院后完善术前检查（血常规、凝血功能、心电图等无异常），于入院后第3天在腰硬联合麻醉下行“左股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术”，手术顺利，术中出血约50ml，术后安返病房护理评估护理评估面对张阿姨这样的老年骨折患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，尤其要结合中医辨证与西医康复需求中医四诊评估望诊面色略苍白（术后失血），左髋部肿胀，局部皮肤可见散在瘀斑；舌质紫暗，苔薄白闻诊未闻及异常气味，呻吟时断时续（疼痛所致）问诊主诉左髋部刺痛，夜间加重（“不通则痛”）；纳眠差（因疼痛及焦虑），二便调（术后未出现便秘）；既往无慢性疼痛史，此次外伤为急性事件切诊左髋部触之皮温稍高（局部气血瘀滞），脉弦涩（弦主痛，涩主血瘀）西医康复评估生命体征术后生命体征平稳，但需警惕老年患者术后应激反应患肢情况左下肢外固定在位（丁字鞋制动），足背动脉搏动可触及（+），皮肤感觉正常；踝部可自主背伸/跖屈（无神经损伤）；肿胀程度（采用下肢周径测量法髌骨上10cm周径较健侧增粗2cm，髌骨下10cm增粗

1.5cm）并发症风险DVT（深静脉血栓）风险评估（Caprini评分年龄＞70岁+1分，大手术+2分，下肢骨折+3分，总分6分，属高风险）；压疮风险（Braden评分年龄72岁+1分，活动能力受限+2分，总分16分，属中度风险）；肺部感染风险（老年、术后卧床）心理状态患者反复询问“能不能走路”“会不会瘫”，夜间入睡困难，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）社会支持评估子女均在外地工作，老伴已故，由侄女轮流陪护，但侄女对护理知识了解有限，需加强家属教育护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标01准及中医辨证，整理核心护理诊断如下急性疼痛（与骨折创伤、手术切口有关）02依据为患者主诉刺痛，VAS评分6分（术后24小时），呻吟、皱眉等疼痛表情躯体活动障碍（与骨折固定、疼痛及肌肉03萎缩风险有关）依据为左髋关节活动受限，需借助他人协助完成床上移动潜在并发症下肢深静脉血栓（DVT）、压04疮、肺部感染依据为Caprini高风险评分、Braden中度风险评分及老年卧床因素焦虑（与担心预后、独居生活能力下降有05关）依据为GAD-7评分12分，反复询问预后问题，睡眠质量差知识缺乏（缺乏骨折康复、中医护理配合06的相关知识）依据为患者及家属对功能锻炼时机、中药熏洗注意事项等不了解护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“中西医结合、分期施护”的个性化方案，目标是术后3天内VAS评分≤3分；术后1周内完成床上自主移动；住院期间无DVT、压疮、肺部感染发生；出院前焦虑评分≤7分；患者及家属掌握康复锻炼及居家护理要点疼痛管理（中医为主，西医辅助）中医措施术后6小时（麻醉清醒后）即予“活血化瘀止痛贴”（自制方剂桃仁、红花、乳香、没药研末，醋调）贴敷左髋部阿是穴及环跳穴，每日1次，每次6小时；艾灸足三里、三阴交（温通经络，缓解术后虚寒），每日2次，每次15分钟；耳穴压豆（取神门、皮质下、髋穴），每日按压3次，每次5分钟，辅助镇痛西医措施术后24小时内予氟比洛芬酯注射液静脉滴注（50mg bid），疼痛加剧时（VAS＞5分）临时口服塞来昔布200mg；指导患者使用疼痛日记，记录疼痛时间、性质及缓解方式躯体活动障碍干预（分期功能锻炼）早期（术后1-3天）以“静中求动”为原则，重点预防肌肉萎缩及关节粘连指导患者进行“踝泵运动”（主动背伸-跖屈踝关节，每组20次，每日5组）、“股四头肌等长收缩”（用力绷紧大腿肌肉，保持5秒后放松，每组30次，每日4组）；协助轴线翻身（保持患肢外展中立位），每2小时1次，避免髋关节内收、内旋中期（术后4-14天）以“动中求稳”为原则，逐步增加髋关节活动度术后7天复查X线示内固定在位，开始“直腿抬高训练”（患肢伸直抬高30，保持10秒后缓慢放下，每组15次，每日3组）；术后10天予中药熏洗（方剂伸筋草、透骨草、鸡血藤、当归各30g，煮沸后熏蒸左髋部，待水温降至40℃时坐浴，每日1次，每次20分钟），熏洗后配合手法按摩（拿捏股四头肌、㨰法放松臀部肌肉），促进局部血液循环躯体活动障碍干预（分期功能锻炼）后期（术后2周-出院）以“稳中有进”为原则，过渡到离床活动术后14天评估患肢肌力（股四头肌肌力4级），指导使用助行器“三点式步态”（双拐+患肢不负重），从床边站立（每次5分钟）逐步过渡到室内行走（每次10分钟，每日3次）；配合八段锦“两手攀足固肾腰”动作（坐位弯腰触足，增强腰背及下肢柔韧性）并发症预防（多维度干预）DVT预防除早期功能锻炼外，术后即使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟；监测D-二聚体（术后第3天

3.2μg/ml，第7天

1.8μg/ml，逐渐下降）；观察下肢周径（髌骨上10cm周径较前缩小

0.5cm）、皮肤颜色（无发绀）、皮温（双侧对称）压疮预防使用气垫床，每2小时翻身并检查骶尾部、足跟皮肤（无红肿）；每日温水擦浴后，予红花酒精（红花10g浸泡75%酒精100ml）按摩骨隆突处，促进局部血运肺部感染预防指导“缩唇呼吸”（用鼻深吸气，口缓慢呼气，每日3次，每次10分钟）；术后第2天开始拍背排痰（从下往上、由外向内叩击背部），协助雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2次心理护理（共情+认知行为干预）0102入院时，我握着张阿姨的手说“您每日晨晚间护理时，主动倾听她的担忧（“我要是瘫了，孩子多麻烦”），看病房里那位王奶奶，也是股骨颈骨回应“您的骨折类型适合手术，我折，现在都能自己打太极了您这么们现在做的锻炼就是为了让您尽快自硬朗，肯定恢复得更快！”通过成功己走路您侄女每天来陪您，她也学案例增强信心了不少护理技巧，咱们一起努力！”03指导“正念呼吸法”（闭眼专注呼吸，数1-10循环），缓解夜间焦虑；联合心理科会诊，调整睡眠（短期使用右佐匹克隆2mg，3天后自行入睡）知识教育（分层、重复强化）对患者用通俗语言讲解“为什么要做踝泵运动”01（“就像给腿里的血管挤牙膏，防止血栓”）、“熏洗时水温不能太高”（“避免烫伤，40℃左右，手腕试温不烫就行”）02对家属示范“轴线翻身”手法（“一手托肩，一手托臀，和我一起数1-2-3，慢慢翻”），强调“不要让阿姨的腿交叉”（“内收容易导致钉子松动”）03制作“康复锻炼卡片”（图文结合，标注动作要点），贴在床头；出院前通过“情景模拟”考核（让张阿姨演示踝泵运动，侄女演示翻身），确保掌握并发症的观察及护理并发症的观察及护理在张阿姨的护理中，并发症预防是“重中之重”，尤其是DVT——老年骨折患者术后DVT发生率高达40%-60%，而一旦发生肺栓塞，死亡率可达30%我们的观察重点及应对措施如下DVT观察症状每日询问“腿有没有发胀、发沉的感觉？”“脚腕活动时疼不疼？”；观察双侧下肢周径（髌骨上10cm、髌骨下10cm），差值＞2cm提示肿胀；触摸皮肤温度（患侧皮温升高＞2℃需警惕）处理术后第5天，张阿姨主诉“左小腿有点紧绷”，立即报告医生，急查下肢血管超声（未见血栓），考虑为“肌肉泵功能未恢复”，加强IPC治疗及踝泵运动频次（每日6组），3天后症状缓解压疮观察重点部位骶尾部、足跟、髋部（与手术体位及制动有关）每日检查皮肤颜色（有无发红、破损），用“指压试验”（按压后皮肤30秒内未恢复红润，提示缺血）处理张阿姨术后第3天骶尾部皮肤轻微发红，立即调整气垫床压力，增加翻身频次（每

1.5小时1次），局部予水胶体敷料保护，24小时后皮肤恢复正常肺部感染观察症状监测体温（术后3天内低热＜

38.5℃属吸收热，＞

38.5℃需警惕感染）；观察咳嗽性质（有无咳痰、痰色）；听诊双肺呼吸音（有无湿啰音）处理张阿姨术后未出现发热，偶有干咳（与麻醉插管刺激有关），通过拍背及雾化吸入，5天后症状消失健康教育健康教育出院前，我们为张阿姨制定了“3阶段健康教育计划”，确保康复“不断档”

1.住院后期（出院前3天）饮食指导中医辨证为“气滞血瘀→肝肾不足”，早期（术后1-2周）宜清淡活血（赤小豆、藕粉、山药粥），中期（3-4周）宜补肝肾（黑豆、枸杞、黑芝麻），后期（5周后）宜强筋骨（牛骨汤、虾仁、核桃）；忌辛辣、油腻（易生湿碍胃）用药指导继续口服中药“接骨续筋汤”（续断、骨碎补、补骨脂、当归），每日1剂，早晚温服；西药（氨氯地平）规律服用，监测血压（目标＜140/90mmHg）活动指导避免“三不”（不盘腿、不侧卧、不负重）；3个月内患肢负重≤30%体重（用体重秤辅助判断，如体重60kg，最多踩18kg）；外出时佩戴髋部护具（增加稳定性）健康教育

2.出院后1个月电话随访询问疼痛、活动情况（张阿姨反馈“走路时髋部轻微酸困”），指导增加“髋关节外展训练”（侧卧位，患肢外展30，保持10秒，每组10次，每日2组）远程指导通过微信发送“八段锦教学视频”（重点练习“调理脾胃须单举”“五劳七伤往后瞧”，增强全身协调性）

3.出院后3个月门诊复查X线示骨折线模糊，髋关节活动度（前屈90，外展30）；VAS评分0分；GAD-7评分4分（无焦虑）个性化建议逐步过渡到正常活动（如买菜、短距离散步），避免爬楼梯、深蹲；每年秋季服用“补肾壮骨膏”（熟地、山萸肉、杜仲、鹿角胶），预防骨质疏松总结总结张阿姨的康复，是中医护理与现代康复技术“协同作战”的缩影从入院时的疼痛焦虑，到出院时的独立行走，再到3个月后的功能恢复，每一步都印证了“辨证施护”的价值——用穴位贴敷缓解疼痛，用中药熏洗促进血运，用分期锻炼恢复功能，更用“共情”化解了患者的心理压力作为中医护理人，我深刻体会到骨伤科护理不仅要“治伤”，更要“治心”；不仅要掌握“手法”，更要理解“医理”未来，我们需要继续挖掘中医护理的特色技术（如小夹板固定联合中药涂擦、中医导引术在功能康复中的应用），同时结合现代循证医学证据，让中医护理在骨伤科康复中发挥更大的作用总结最后，我想用张阿姨出院时说的话作为结尾“闺女，你们不仅治好了我的腿，更让我有了重新走路的‘底气’”这，就是我们护理工作的意义——让每一位患者，都能“伤而不废，愈而有力”谢谢。