医学中医护理教学基地建设成果特色案例与经验分享教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学中医护理教学基地建设成果特色案例与经验分享教学课件前言前言站在中医护理教学基地的示教室门口，望着墙上传承岐黄薪火，护佑生命健康的标语，我总能想起三年前基地刚成立时的场景——那时我们带着7名护理专业学生，挤在老病房楼的小会议室里，用模型人练习艾灸手法；而如今，基地已拥有独立的中医特色护理实训区、中西医结合案例讨论室，年均带教学生200余人次，更形成了辨证施护-技能实训-临床反馈三位一体的教学模式作为基地负责人，我常和团队说中医护理的生命力，在临床；教学的生命力，在真实案例今天要分享的，是去年我们团队全程参与护理、带教的一位中风后遗症合并焦虑患者的案例这个案例不仅贯穿了中医未病先防、既病防变的核心理念，更成为了基地教学中的活教材——从学生第一次接触四诊合参，到独立完成耳穴压豆操作；从观察患者情志变化，到制定个性化饮食方案，每个环节都折射出基地建设的特色与成长病例介绍病例介绍记得那是2023年4月的一个清晨，我带着8名实习护生查房时，11床的门虚掩着，能听见里面传来压抑的啜泣声推开门，58岁的李阿姨正抓着老伴的手，床头的CT报告上写着右侧基底节区脑梗死（恢复期），但更让我揪心的是她泛红的眼尾和颤抖的声音护士，我这手是不是永远抬不起来了？吃饭都得人喂，活着还有啥意思......李阿姨是退休教师，平素体健，3个月前因突发左侧肢体乏力、言语謇涩入院，诊断为中风（中经络，气虚血瘀证）经西医溶栓、改善循环治疗后，生命体征平稳，但遗留左侧上肢肌力2级（Lovett分级）、下肢肌力3级，伴睡眠差（每晚仅睡2-3小时）、纳呆（每日进食量约150g）、舌淡暗苔薄白、脉细涩入院时焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），中医体质辨识为气虚质兼血瘀质病例介绍她昨天还摔了碗，说不如死了痛快老伴红着眼补充这个细节让我立刻意识到除了肢体功能康复，情志调护将是护理的关键而这，也正是我们教学基地生物-心理-社会整体护理理念的实践场景——如何让学生从操作执行者转变为整体照护者？李阿姨的案例，成了最好的切入点护理评估护理评估带着学生做护理评估时，我特意让大家先放下护理记录单，先用眼睛看，用耳朵听我们围在李阿姨床边，小周同学轻声问阿姨，您觉得身上哪里最难受？李阿姨揉着左肩这儿发沉，像压了块石头，晚上更厉害，翻个身都疼醒小张观察到阿姨的左手手指总是蜷着，指甲有点发暗小王摸了摸李阿姨的手背皮肤温度偏低，尤其是左侧这是中医四诊的初体验我们接着用中医思维梳理主症为左侧肢体乏力、疼痛；次症为失眠、纳呆；舌脉为舌淡暗、脉细涩——符合气虚血瘀的辨证现代医学评估方面，除了肌力分级，我们还关注了Brunnstrom分期（上肢Ⅱ期、下肢Ⅲ期）、Barthel指数（35分，重度依赖），以及SAS评分（58分）护理评估同学们，评估不是简单的打钩填表我指着李阿姨床头的全家福说，她以前是老师，现在连给孙子讲故事都做不到，这种落差比肢体疼痛更伤元气学生们开始记录心理社会评估包括角色功能丧失、自我价值感降低、家庭支持系统（老伴陪伴，但缺乏专业照护知识）这次评估持续了40分钟，学生们从最初的只问症状，到后来主动观察患者微表情、触摸皮肤温度、倾听家属补充，我知道他们开始理解整体评估的意义了——中医护理的辨证，从来不是脱离人的辨病护理诊断护理诊断基于评估结果，我们召开了教学病例讨论会白板上，学生们七嘴八舌列出了问题躯体活动障碍与气虚血瘀、脉络痹阻有关睡眠型态紊乱与肝郁气滞、心神不宁有关营养失调（低于机体需要量）与脾胃气虚、运化无力有关焦虑与疾病预后不确定、角色功能丧失有关我引导大家对照NANDA护理诊断标准，同时融入中医证型中医讲气为血之帅，血为气之母，气虚则血行无力，血瘀则新血不生，所以躯体活动障碍的核心是气虚血瘀，筋脉失养而焦虑的根源，不仅是疾病本身，更是肝失疏泄，气机郁滞——李阿姨总叹气，这就是善太息的表现最终确定的护理诊断包括躯体活动障碍与气虚血瘀、脉络痹阻有关（中医证型气虚血瘀）；护理诊断睡眠型态紊乱与肝郁气滞、心神不宁有关（中医证型肝失疏泄）；营养失调（低于机体需要量）与脾胃气虚、运化无力有关（中医证型脾胃虚弱）；焦虑与疾病预后不确定、角色功能丧失及肝失疏泄有关诊断是护理的靶子我指着白板说，接下来的措施，要像射箭一样，既要有中医特色技术（比如艾灸、耳穴），又要结合现代康复方法（比如良肢位摆放），更要关注患者的心学生们频频点头，小吴在笔记本上画了个箭头诊断→措施→效果，环环相扣护理目标与措施护理目标与措施我们和李阿姨、家属共同制定了护理目标短期（2周内）目标为SAS评分降至50分以下（轻度焦虑）、每日睡眠达5小时以上、左侧上肢肌力提升至3级；长期（1个月内）目标为Barthel指数提升至60分（中度依赖）、能独立完成进食、穿脱上衣等日常活动躯体活动障碍通为关键中医讲不通则痛，通则不痛我们采用温通经络+主动训练模式艾灸关元、气海、足三里（每日1次，每次20分钟），学生轮流操作，我在旁指导艾条距离皮肤3-5cm，以局部温热不灼痛为度，李阿姨气虚，要多悬灸少雀啄穴位按摩患侧肩髃、曲池、合谷（每日2次，每次10分钟），小周边按边问阿姨，这里酸吗？酸就对了，说明气血在流动结合现代康复，指导家属良肢位摆放（患侧上肢外展

30、下肢稍屈髋屈膝），并从被动关节活动（每日3次，每个关节5-10次）过渡到主动抓握训练（用握力球，从5秒/次逐渐延长）睡眠型态紊乱宁是根本李阿姨总说脑子停不下来，我们用耳穴+情志双调法耳穴压豆选神门、心、肝、皮质下（王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次5分钟），第一次操作时，小张学着我的样子，边贴边说阿姨，您睡前按按这几个点，就像给大脑按了暂停键情志护理采用移情易性法每天下午带李阿姨做10分钟八段锦（选两手攀足固肾腰和调理脾胃须单举），她笑着说像跳舞似的，做完心里轻快多了我们还鼓励她给孙子录语音故事，让她重新找到老师的角色感营养失调补需辨证1针对脾胃虚弱，我们制定了健脾益气饮食方案2早餐山药小米粥（山药50g、小米30g）+红枣发糕（红枣10g、面粉50g）；3午餐黄芪炖鸡（黄芪15g、鸡肉100g、胡萝卜50g）+南瓜粥（南瓜80g、大米20g）；4加餐茯苓饼（茯苓粉20g、面粉30g）我特意和学生强调补不是猛吃大鱼大肉，李阿姨5脾胃弱，要少而精，黄芪炖鸡要撇去浮油，南瓜煮软，这样才好消化焦虑联通支持我们建立了患者-家属-医护支持小组每周三下午开康复分享会，请已出院的中风患者来讲述康复经历；教老伴做手部按摩操，让他参与护理，李阿姨说他现在按得比护士还认真，我哪能不努力？这些措施实施后，第7天查房时，李阿姨笑着说昨晚睡了4个多小时！第10天，她左手能慢慢抬起拿杯子了；第14天，SAS评分48分，达到了短期目标学生们在护理记录里写道原来中医护理不是老方法，而是有温度的科学并发症的观察及护理并发症的观察及护理中风后遗症患者常见压疮、便秘、深静脉血栓等并发症，我们把这些作为教学重点观察不是看一眼，是用脑子看压疮早发现，勤防护李阿姨左侧肢体活动差，我们指导学生重点观察骶尾部、左侧髋部皮肤（每日2次）第5天，小张发现骶尾部有一元硬币大小的红斑，立即报告我们用黄芪煎剂湿敷（黄芪30g煎水，纱布浸湿后敷于患处，每日2次），并增加翻身频率（每2小时1次），3天后红斑消退便秘调气机，通肠道李阿姨入院3天未排便，我们判断为气虚便秘（努挣乏力、大便不干）学生们用顺时针摩腹法（以神阙为中心，手掌顺时针环形按摩，每次10分钟），配合耳穴压豆（大肠、直肠、脾），并让她每日饮用蜂蜜芝麻糊（蜂蜜10g、黑芝麻15g打糊）第2天，李阿姨顺利排便，她笑着说比吃泻药舒服多了！深静脉血栓动起来，防瘀滞我们指导李阿姨做踝泵运动（勾脚、伸脚，每组10次，每日5组），学生轮流监督小周还做了个表格，记录每次运动的完成情况，李阿姨说这丫头比我还认真！这些并发症的预防与处理，成了学生们的实战课我常说中医护理的治未病，就藏在这些细节里——提前预判，用温和的方法阻断病情发展健康教育健康教育出院前1周，我们开始制定健康教育方案，重点是居家康复指导和体质调理康复训练循序渐进，贵在坚持我们编了个康复口诀晨起摩腹三分钟，上午艾灸足三里；午后抓握握力球，傍晚八段锦放松教家属用手机录制李阿姨的训练视频，每周发回基地，我们远程指导调整饮食调理因时因地，辨证施食考虑到李阿姨是气虚血瘀质，我们制定了四季饮食表春季（养肝）多吃枸杞叶、玫瑰花；夏季（补气）多吃山药、绿豆；秋季（润肺）多吃百合、银耳；冬季（温阳）多吃羊肉、桂圆特别提醒少吃生冷（如冰饮、西瓜），以免伤脾阳情志调护心身同养，回归社会建议李阿姨加入社区中风康复小组，继续担任故事志愿者——她笑着说我这把老骨头，还能发挥余热！我们还教她呼吸放松法（深吸气4秒，屏息2秒，慢呼气6秒，每日3次），应对焦虑情绪出院当天，李阿姨握着我的手说护士，我现在能自己吃饭了，昨晚还给孙子讲了《小红帽》！她的Barthel指数已提升至65分，左侧上肢肌力3级，SAS评分42分（正常范围）学生们围在她身边，小吴红着眼说阿姨，您的康复，比课本上的案例都生动总结总结站在基地的实训区，看着学生们认真第一，以患者为中心的教学理念落练习隔姜灸，我总会想起李阿姨的案地生根从评估到健康教育，学生们例——它不仅是一次成功的护理实践，学会了蹲下来听患者需求，用中医更是基地教学成果的缩影的整体观看待疾病，而不是机械执行操作第二，中西医结合的护理模式成效第三，教学相长的带教机制焕发活显著艾灸+良肢位摆放、耳穴力学生的提问（比如为什么选肩+SAS评分、饮食调理+营养评估......髃穴而不是肩贞穴）倒逼我们不断深这些融合让护理更精准，也让学生们化中医理论；患者的反馈（比如八段理解了中医不是替代，而是补充锦比吃药舒服）让我们更总结坚信中医护理的人文价值当然，我们也在反思如何让更多学生接触到不同证型的案例？如何将中医护理技术标准化，同时保留辨证的灵活性？这些问题，将是基地下一步建设的方向最后，我想和大家说中医护理教学基地的成果，不在漂亮的报表里，而在患者康复的笑容里，在学生发亮的眼睛里正如李阿姨出院时送的锦旗上写的岐黄护佑暖人心，教学相长传薪火——这，就是我们坚持的意义谢谢。