医学中医护理整体护理特色案例分析教学课件

医学中医护理整体护理特色案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事中医护理教学与临床带教15年的护理工作者，我始终认为，中医护理的魅力在于“整体观”与“辨证施护”的核心思想——它不仅关注疾病本身，更注重人作为一个整体的生理、心理、社会状态，以及人与自然、环境的和谐在临床带教中，我常遇到学生问“中医护理和西医护理的区别到底在哪里？”我的回答总是“当我们为患者制定护理方案时，西医护理可能更聚焦于‘病’，而中医护理一定是先看‘人’”近年来，随着“全人护理”理念的普及，中医护理的整体特色愈发凸显但如何将抽象的理论转化为具体的临床实践？如何通过案例教学让学生真正理解“整体护理”的内涵？这是我在教学中反复思考的问题今天，我将以2023年我参与护理的一位中风后遗症患者的全程照护为例，与大家分享中医整体护理的实践路径，希望通过这个“有温度、有细节”的案例，让中医护理的特色真正“活”起来病例介绍病例介绍2023年3月，我在本院康复科接手了一位特殊的患者——68岁的张阿姨她因“左侧肢体活动不利3月余”入院，既往有高血压病史10年，2022年12月突发右侧基底节区脑出血（出血量约20ml），经西医急救后生命体征平稳，但遗留左侧肢体偏瘫、言语謇涩、吞咽困难等后遗症家属主诉“老人现在情绪特别差，总说‘活着不如死了’，吃饭得喂半小时，晚上翻不了身，我们做子女的白天上班，晚上轮流守着，实在熬不住”初次见面时，张阿姨半坐在病床上，左侧上肢呈屈曲挛缩状，下肢僵硬，舌苔厚腻偏黄，脉弦滑她见到我时别过脸去，轻声说“护士，别折腾我了，我好不了”这句话让我心头一紧——她的“病”在肢体，但“伤”在心神病例介绍辅助检查显示血压158/95mmHg（未规律服药），空腹血糖

6.8mmol/L（偏高），头颅CT提示右侧基底节区陈旧性病灶，左侧肢体肌力2级（Lovett分级），巴氏征阳性中医四诊合参，辨证为“中风-中经络（痰热腑实，风痰阻络）”，证属本虚标实，以痰热内蕴、气机不畅为主，兼见肝肾不足这个病例之所以典型，在于它集中体现了中医整体护理需要关注的多重维度躯体功能障碍、心理创伤、家庭照护压力、基础疾病管理，以及患者个体的体质特点（张阿姨体型偏胖，平素喜食肥甘，符合“痰热体质”特征）护理评估护理评估面对张阿姨，我们的护理评估没有停留在“偏瘫”这一单一症状上，而是按照中医“生物-心理-社会”整体观，从四个层面展开生理评估躯体功能左侧肢体肌力2级，关节活动度受限（肩关节外展30，髋关节屈曲60），肌张力增高（改良Ashworth量表2级）；吞咽功能洼田饮水试验3级（饮水时呛咳1次）；日常生活活动能力（ADL）评分35分（重度依赖）基础疾病高血压未规范控制（入院时BP158/95mmHg），血糖临界升高（空腹

6.8mmol/L），存在代谢综合征倾向中医体质与证型体型肥胖（BMI

28.5），舌苔黄腻，脉弦滑，结合病史（喜食肥甘、性情急躁），属“痰热内蕴”体质，当前证型以“风痰阻络”为主，兼见“肝阳上亢”心理评估采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）标准分62分（中度抑郁）张阿姨反复表达“拖累家人”“治不好”的消极情绪，对康复训练配合度低（首次康复治疗时仅完成5分钟即拒绝）社会支持评估家庭结构与退休教师丈夫同住，育有一儿一女（均在职，居住本市）；经济状况良好，但子女工作繁忙，主要由丈夫照顾，老人因“不愿麻烦孩子”而压抑需求（如夜间如厕需丈夫搀扶，但常因怕吵醒丈夫而憋尿）生活习惯评估平素饮食偏咸、喜食红烧肉（每周3-4次），每日饮水约500ml（自述“怕上厕所麻烦”），无规律运动习惯，睡眠时间5-6小时（易醒）通过这一评估，我们明确张阿姨的护理问题不是“治偏瘫”这么简单，而是需要从“化痰清热、疏通经络”入手，同时改善其心理状态、调整生活习惯、强化家庭支持，才能实现“整体康复”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA国际护理诊断标准，结合中躯体活动障碍与风痰阻络、肢体肌力下降有关（中医依据0102医护理常规，梳理出5项主要护理诊断气血运行不畅，筋脉失养）自理能力缺陷（进食、如厕、穿衣）与左侧肢体功能障碍、焦虑/抑郁与疾病预后不确定、家庭照护压力及自我价值感0304吞咽困难有关降低有关（中医依据肝气郁结，心神不宁）知识缺乏（特定的）缺乏中风后遗症康复知识、高血压及饮潜在并发症压疮、肺部感染、深静脉血栓与长期卧床、肢0506食调护知识（中医依据患者对“痰热体质”与疾病的关系认体活动减少、吞咽功能障碍有关知不足）护理诊断这5项诊断环环相扣——躯体活动障碍导致自理能力下降，进而引发心理问题；而心理问题又会影响康复依从性，增加并发症风险；知识缺乏则是所有问题的“潜在推手”护理目标与措施护理目标与措施我们以“近期缓解症状、远期提升生活质量”为总目标，制定了“中医特色为主、中西医结合”的护理方案，具体如下短期目标（1周内）患者焦虑情绪缓解（HAMA评分≤14分），配合完成每日30分钟康复训练；血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖≤

6.1mmol/L；掌握正确的进食姿势，减少呛咳（洼田饮水试验提升至2级）中医特色措施情志调护（“疏肝宁心”）根据《黄帝内经》“悲胜怒，恐胜喜”的情志相胜理论，结合张阿姨性格急躁、易生郁怒的特点，我们采用“移情易性”法每日晨间陪她听经典越剧（她年轻时是戏迷），下午与她一起折千纸鹤（转移对疾病的过度关注）；同时，邀请其子女录制“感恩视频”（女儿说“妈，您教我织毛衣的样子，我永远记得”），唤醒她的“被需要感”3天后，她主动说“护士，明天越剧换《梁祝》行吗？”短期目标（1周内）经络调理（“化痰通络”）选取患侧肩髃、曲池、足三里、丰隆（化痰要穴）进行穴位按摩（每日2次，每次10分钟），配合艾灸（温和灸关元、气海，温阳化气）按摩时我会边操作边解释“阿姨，您看这个丰隆穴，就像身体里的‘化痰开关’，按得酸胀痛了，痰浊排出去，胳膊腿就轻松些”饮食调护（“清热化痰”）根据“痰热体质”制定食谱早餐绿豆百合粥（清热）、午餐冬瓜薏米排骨汤（利湿）、晚餐凉拌芹菜（平肝），忌辛辣、油腻（如红烧肉替换为清蒸鱼）第一天她皱着眉头说“这粥没味道”我笑着说“阿姨，您以前吃咸了、油了，身体里积了‘热痰’，就像水管堵了，咱们先清干净，后面慢慢加调料，您看行不？”她点点头“听你的”西医协同措施短期目标（1周内）指导家属使用“30半卧位进食法”，喂食时用勺子轻压舌面刺激吞咽反射；监测血压每日3次，遵医嘱调整降压药（氨氯地平从5mg增至

7.5mg）；康复师制定“良肢位摆放+被动关节活动”计划（每日2次，每次15分钟）长期目标（1个月内）左侧肢体肌力提升至3级，ADL评分≥60分（中度依赖）；独立完成部分生活自理（如持勺进食、床边坐起）；建立“低盐低脂、定时定量”的饮食模式，形成规律康复锻炼习惯中医特色措施中药外治（“温通经络”）采用自拟“通络散”（艾叶、红花、川芎、透骨草各15g）煮沸后熏洗患侧肢体（每日1次，水温40-45℃），熏洗时配合手法松解挛缩肌肉张阿姨第一次熏洗时说“这水热乎乎的，胳膊好像软和点了”我趁机鼓励“对，这药能把气血‘送’到您的手指尖、脚底板，坚持一个月，肯定能自己端碗！”长期目标（1个月内）八段锦引导（“调和气血”）待患者肌力提升至2+级时，教其练习“八段锦左右开弓似射雕”（重点活动患侧肩肘），每日2次，每次5分钟起初她动作僵硬，我就在旁示范“阿姨，您看我这样，吸气时拉弓，呼气时放箭，就像您以前织毛衣‘挑针’似的，慢慢来”家庭中医护理指导教会家属“捏脊法”（从长强穴捏至大椎，调和阴阳）和“腹部按摩法”（顺时针揉腹，促进胃肠蠕动，预防便秘），并强调“耳穴压豆”（取神门、心、肝穴）的日常操作（每日按压3次，每次5分钟，助眠安神）西医协同措施康复训练升级为“主动-辅助运动”（如患侧手抓握握力球、下肢床旁负重训练）；吞咽功能训练加入“冰刺激”（棉签蘸冰水轻触软腭，每日3次）；联合营养科调整饮食热量（每日1800kcal，碳水化合物50%、蛋白质20%）并发症的观察及护理并发症的观察及护理中风后遗症患者的并发症如同“隐形的敌人”，稍不注意就会加重病情我们针对张阿姨的高风险点，制定了“中医辨证观察+西医精准干预”的双轨方案压疮预防（重点观察骶尾部、髋部）中医视角“气血瘀滞则局部失养”，故除了每2小时翻身（西医常规），每日用“复方当归酊”（当归、红花浸泡酒精）按摩骨隆突处（促进气血运行）；西医措施使用气垫床，保持床单干燥，观察皮肤有无发红、破损（Braden评分从12分提升至16分）肺部感染预防（重点观察咳嗽、痰液）中医辨证张阿姨痰热内蕴，易生“热痰”（色黄、黏稠），故指导其“拍背排痰法”（从下往上、由外向内叩击），配合“竹茹陈皮茶”（竹茹10g、陈皮5g，清热化痰）；西医措施监测体温、听诊肺部呼吸音，鼓励每日饮水1500ml（分6-8次，避免呛咳）深静脉血栓预防（重点观察下肢肿胀、皮温）中医方法“气血不畅则脉络瘀阻”，除了被动踝泵运动（每日3次，每次10分钟），用“川芎红花散”（川芎、红花各10g）打粉调醋外敷患侧小腿（活血通络）；西医措施使用间歇性气压治疗仪（每日1次，每次30分钟），监测D-二聚体（从

1.2μg/ml降至

0.8μg/ml）整个住院期间，张阿姨未发生压疮、肺部感染或深静脉血栓——这不是“运气好”，而是“整体护理”的成果从改善气血循环（中医）到机械预防（西医），从患者主动配合到家属参与，每个环节都环环相扣健康教育健康教育中医护理的“治未病”思想，最终要落实到患者的自我管理能力上我们针对张阿姨的“知识缺乏”，设计了“分层、动态”的健康教育第一阶段（入院1周）建立认知“为什么我的病和‘痰’有“家属不是‘保姆’”与家属关？”用通俗语言解释“痰热“吃药不是万能的”强调血压、沟通“照护不是代替，而是辅助”体质”与中风的关系（“您平时血糖控制的重要性（“降压药要（“您扶她起床时，让她自己用爱吃油腻的，身体里就像存了按时吃，但您不吃咸了、多活动，健侧手撑一下，慢慢就能自己起‘油泥’，堵在血管里就容易中药也能少点量”）；来了”）风”）；第二阶段（入院2周）技能培训饮食口诀“一少（少盐）二多（多菜、多粗粮）01三不吃（不吃肥肉、不吃腌菜、不吃甜饮料）”；康复“三个五”每日5分钟手指操（抓握筷子）、025分钟床边站立（扶床栏）、5分钟八段锦；情绪管理法“生气时数10个数，想不开心的事03就听越剧”（张阿姨自己补充“或者折个千纸鹤，我现在折得可快了”）第三阶段（出院前）延续照护制定“出院后2周康复计划”（附图文说明）；发放“中医调理手册”（包含常用穴位图、食疗方、八段锦视频链接）；建立“家庭护理群”（护士、患者、家属三方），约定每周三视频随访（第一次随访时，张阿姨举着自己端的碗说“看！我能自己喝豆浆了！”）总结总结回顾张阿姨的护理过程，我最深的感受是中医整体护理的“整体”，不是简单的“多维度关注”，而是“以患者为中心”的思维重构——它要求我们既要看到“风痰阻络”的病理机制，也要看到“不愿麻烦子女”的心理诉求；既要用艾灸疏通经络，也要用越剧安抚心神；既要教会患者康复技巧，也要教会家属“如何正确帮助”这个案例让我更坚信中医护理的特色，在于它始终把“人”放在疾病之上当我们为张阿姨按摩穴位时，不仅仅是在“治疗偏瘫”，更是在传递“我在乎你”的温度；当我们教她折千纸鹤时，不仅仅是在“改善焦虑”，更是在唤醒“你依然有能力”的信心作为教育者，我也意识到案例教学的关键，不是让学生记住“几个穴位、几个食谱”，而是让他们学会“像中医一样思考”——从四诊合参到辨证施护，从生理护理到心理支持，从医院照护到家庭延续只有这样，中医护理的整体特色才能真正在临床生根发芽，让更多患者感受到“医学不仅有温度，更有深度”总结（注文中患者信息已做匿名处理，具体数据为教学案例模拟）谢谢。