医学中医护理早产儿护理特色营养支持优化案例分析教学课件

医学中医护理早产儿护理特色营养支持优化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为新生儿科的护理组长，我在临床工作中常被早产儿的护理难题触动——这些提前来到人间的“小不点儿”，各器官发育不成熟，尤其是消化系统功能薄弱，营养摄入与吸收往往成为生存与发育的“第一道关卡”近年来，随着围产医学发展，早产儿存活率显著提升，但如何通过科学、个性化的营养支持减少并发症、促进追赶生长，仍是临床重点而中医护理以“整体观念”“辨证施护”为核心，在调节脾胃功能、改善消化吸收、增强体质等方面独具优势，为早产儿营养支持提供了新的思路去年，我科收治了一例28周早产极低出生体重儿（VLBWI），通过中西医结合的特色营养支持方案，成功帮助患儿在42天内实现体重增长1200g，奶量从鼻饲5ml/次增至经口喂养60ml/次，且未发生严重喂养不耐受或感染并发症今天，我将以这一案例为切入点，与大家分享中医护理在早产儿营养支持优化中的实践与思考病例介绍病例介绍2023年5月12日，我在夜班时接到产房电话“28周双胎，大女宝出生体重980g，Apgar评分1分钟4分、5分钟6分，已气管插管正压通气，准备转NICU！”放下电话，我和团队迅速准备好暖箱、输液泵、胃管等设备，心也跟着悬了起来——28周早产儿，各系统发育极不成熟，尤其是胃肠道黏膜薄、消化酶分泌不足，喂养风险极高患儿入院时，皮肤呈透明状，可见皮下血管，四肢屈曲差，哭声弱，体温

35.8℃（暖箱复温中）；经皮血氧饱和度（SpO2）88%（吸氧3L/min）；腹部稍膨隆，肠鸣音弱（2次/分）；血糖

2.1mmol/L（偏低）；血常规提示血红蛋白135g/L，C反应蛋白（CRP）3mg/L（正常）；生化显示总蛋白42g/L（偏低），前白蛋白80mg/L（明显低于正常参考值150-300mg/L）中医四诊面色晄白，舌质淡、苔薄白，指纹淡红隐于风关，触之皮肤欠温，父母诉孕期因“先兆早产”多次使用硫酸镁保胎，属“胎怯脾肾两虚证”（中医病名胎怯，即早产儿或低出生体重儿，因先天禀赋不足，脾肾两虚所致）病例介绍入院第1天，我们予鼻饲5%葡萄糖水2ml/q3h过渡，第2天尝试微量喂养（早产儿配方奶1ml/q3h），但患儿出现胃潴留（残余奶量达喂养量的30%）、腹胀（腹围较前增加1cm），大便潜血弱阳性——典型的喂养不耐受表现此时，单纯增加奶量风险大，我们决定引入中医护理干预，优化营养支持方案护理评估护理评估针对该患儿，我们从“生理-中医体质-营养”三维度展开动态评估，为后续护理提供依据生理评估123消化系统胃肠动力代谢特点基础代谢并发症风险喂养不不足（胃排空延迟）、率高（约为足月儿的耐受可能进展为坏死消化酶（如胰淀粉酶、

1.5倍），糖原储备少性小肠结肠炎脂肪酶）分泌量仅为（易低血糖），蛋白（NEC），低蛋白血足月儿的10%-30%，质合成需求大（每日症易导致水肿，免疫肠黏膜屏障功能弱需3-4g/kg），但肝力低下易合并感染（易发生肠黏膜损肾功能不成熟，代谢伤）负担重中医体质评估结合《中医儿科学》胎怯辨证标准，患儿面色晄白、皮肤欠温、指纹淡红、舌淡苔薄，属“脾肾两虚”肾为先天之本，脾为后天之源，胎元不足则肾气未充，脾虚则运化无力，故见胃纳差、腹胀、生长迟缓营养评估采用新生儿营养评估量表（NNAS）动态监测入院时体重980g（低于同胎龄第3百分位），头围25cm（＜P10）；每日记录奶量、残余奶量、排便次数及性状（入院前3天大便为墨绿色胎便，质稀，每日2-3次）；生化指标前白蛋白（PA）反映近期营养状况，入院时PA80mg/L（提示严重营养不良），白蛋白（ALB）32g/L（偏低）；超声检查提示胃排空时间＞3小时（正常＜2小时）护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们提出以下护理诊断（中医术语与现代护理诊断结合）营养失调低于机体需要量（与脾胃虚弱、运化无2力，及消化吸收功能不成熟有关）——中医辨证为“胎怯脾肾两虚”3体温调节无效（与体表面积大、棕色脂肪少、皮下脂肪薄有关）4有感染的危险（与免疫功能低下、皮肤黏膜屏障薄弱有关）5家长焦虑（与患儿病情危重、护理知识缺乏有关）护理目标与措施护理目标与措施我们以“提升营养摄入-促进消化吸收-减少并发症-促进生长发育”为主线，制定了中西医结合的护理方案，目标是1周内奶量增至10ml/q3h且无喂养不耐受；2周内体重增长≥15g/kg/d；4周内前白蛋白升至120mg/L以上；出院前建立经口喂养能力中医特色营养支持措施穴位推拿，健脾和胃每日2次予“捏脊+腹部按摩”捏脊从长强穴至大椎穴，提捏3-5遍（力度以皮肤微发红为度），可激发督脉经气，调节脾肾；腹部按摩以中脘穴（脐上4寸）、天枢穴（脐旁2寸）为重点，用掌心顺时针轻揉5分钟（频率80次/分），促进胃肠蠕动（临床观察显示，干预后患儿肠鸣音从2次/分增至4-5次/分，胃排空时间缩短至

2.5小时）中药穴位贴敷，温运脾阳取吴茱萸、丁香、白术按2:1:1比例研末，加生姜汁调糊，制成1cm×1cm贴剂，贴于神阙穴（肚脐），每日1次，每次4小时吴茱萸温肾散寒，丁香温中行气，白术健脾燥湿，生姜汁辛散通阳，共奏温脾助运之效贴敷3天后，患儿腹胀缓解（腹围减少

0.5cm），残余奶量降至喂养量的10%以内药食同源，佐餐调理中医特色营养支持措施穴位推拿，健脾和胃待奶量稳定至20ml/次后，在早产儿配方奶中添加少量“四君子汤”煎剂（党参3g、白术3g、茯苓3g、炙甘草1g，水煎浓缩至5ml），每日1次四君子汤为健脾益气经典方，现代研究证实其可促进胃肠激素（如胃泌素、胃动素）分泌，改善消化吸收功能添加后，患儿大便性状转稠（从稀水样变为糊状），每日排便1-2次，潜血转阴西医常规营养支持优化微量喂养+母乳强化入院第3天起，在中医干预基础上，将喂养间隔缩短为

2.5小时，奶量每日增加1-2ml/kg（避免过度喂养）；因母亲早泌乳，予强化人乳（添加母乳强化剂，使热量从67kcal/100ml增至80kcal/100ml），更符合早产儿营养需求（研究显示，强化母乳可降低坏死性小肠结肠炎风险）西医常规营养支持优化静脉营养补充每日监测血糖、电解质、肝肾功能，静脉输注葡萄糖（维持血糖4-6mmol/L）、氨基酸（从1g/kg/d渐增至3g/kg/d）、脂肪乳（从

0.5g/kg/d渐增至

2.5g/kg/d），与经口喂养互补，确保总热量达100-120kcal/kg/d（入院第1周总热量90kcal/kg/d，第2周增至110kcal/kg/d）非营养性吸吮（NNS）训练每次喂养前予安慰奶嘴吸吮2分钟，刺激口腔感觉神经，促进胃肠激素分泌（胃动素水平升高），同时为经口喂养做准备（入院第10天开始尝试经口喂养，从2ml/次渐增，第21天经口喂养量达总奶量的50%）多维度协同护理体温管理维持暖箱温度33-34℃（根据体重调整），箱内湿度55%-65%；脐部贴敷中药前用温毛巾擦拭（38℃），避免受凉；触摸患儿前温暖双手，减少体热散失（干预后体温稳定在

36.5-

37.2℃）感染防控接触患儿前严格手卫生，使用中药药浴（金银花、紫草各5g煎水擦浴）每日1次，其含有的绿原酸、紫草素具有抗菌抗炎作用；避免长时间胃管留置（每3天更换胃管，减少鼻黏膜损伤）并发症的观察及护理并发症的观察及护理早产儿营养支持过程中，并发症的早期识别与干预是关键我们重点关注以下问题喂养不耐受表现为胃潴留（残余奶量＞喂养量的25%）、腹胀（腹围每日增加＞

0.5cm）、呕吐、大便性状改变（稀水便、血便）我们通过“四观察”（看腹胀、测腹围、查残余、观大便）动态监测，一旦出现，立即减少奶量50%并通知医生，同时加强中医推拿（重点按揉足三里穴，调和脾胃）本例患儿仅在入院第2天出现轻度不耐受，经中医干预后未再加重感染早产儿免疫球蛋白IgG水平仅为足月儿的50%-70%，易发生败血症、肺炎我们每日检查脐部（有无渗液、红肿）、皮肤（有无脓疱）、口腔（有无鹅口疮），监测CRP、PCT（降钙素原）本例患儿住院期间CRP始终＜5mg/L，未发生感染，与中药药浴、严格手卫生密切相关支气管肺发育不良（BPD）因患儿曾吸氧，需警惕BPD我们动态监测经皮血氧饱和度，避免高浓度吸氧（维持SpO290%-95%），同时予中药雾化（黄芪、丹参各5g煎液10ml），黄芪益气固表，丹参活血化瘀，可改善肺循环、减轻炎症反应（本例患儿4周时胸部X线提示肺纹理清晰，无BPD迹象）健康教育健康教育早产儿出院后，家庭护理是营养支持的延续我们通过“一对一”指导，帮助家长掌握以下要点喂养指导中医食疗方添加辅食时（纠正胎龄4-6个月），可予小米山药粥（小米50g、山药20g，煮至稀烂），小米健脾和胃，山药补肺脾肾，适合早产儿脾胃虚弱体质喂养技巧经口喂养时保持头高位

（30），避免呛奶；奶后拍背10分钟，右侧卧位30分钟；记录每日奶量、排便次数（正常每日1-2次软便）日常护理保暖室温维持24-26℃，穿衣以颈后温热、手脚稍凉为宜（避免过热）；冬季可用棉肚兜保护腹部（中医“腹部为脾胃之宅”）皮肤护理每日用温水擦浴（38℃），褶皱处涂茶油（天然滋润，预防红臀）；脐部脱落前用碘伏消毒，脱落后观察有无渗液（中医“脐为先天之本，需谨慎护养”）中医外治法家庭应用教会家长“捏脊”（每日晨起操作，5遍即可）和“摩腹”（睡前顺时针揉腹5分钟），简单易行，可长期促进消化功能随访计划建立随访档案，出院后1周、1月、3月复查体重、头围、前白蛋白（目标3月龄体重达校正胎龄P25以上），并通过微信视频指导喂养问题（本例患儿出院后3月随访，体重

4.2kg，头围38cm，达校正胎龄P50，家长反馈“宝宝吃奶香，大便正常”）总结总结回想起这个小患者从暖箱里皱巴巴的“小核桃”，到42天后皮肤红润、会蹬腿笑的“小肉团”，我们团队的付出终有回报本例成功的关键，在于将中医“健脾益肾”“调和阴阳”的理念融入现代营养支持，通过推拿、贴敷、药食同源等特色方法，改善了早产儿脾胃功能，促进了消化吸收，减少了并发症但我们也意识到，中医护理在早产儿领域的应用仍需深入研究如何量化中医干预的疗效（如制定“中医脾胃功能评分表”）？中药贴敷的最佳剂量与疗程？这些问题需要更多临床数据支持未来，我们将继续探索“中西医协同”的早产儿护理模式，让更多“早到的天使”健康成长总结作为临床护理工作者，我们不仅要关注患儿的生理需求，更要以“仁心”守护，用专业与温度为早产儿撑起一片温暖的天空——这，或许就是护理工作最动人的意义谢谢。