医学中医护理特殊人群护理特色个性化护理方案制定案例分析教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学中医护理特殊人群护理特色个性化护理方案制定案例分析教学课件前言前言作为一名在中医护理岗位工作十余年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话“中医护理的灵魂，是‘辨证施护’；而特殊人群的护理，则是‘辨证’基础上的‘辨人’”特殊人群因生理、心理或社会属性的特殊性（如老年、儿童、产后、慢性病终末期等），对护理的需求往往更复杂、更精细相较于常规护理，中医护理在特殊人群中更能发挥“整体观念”与“个性化调护”的优势——从气血阴阳到七情六欲，从药膳食疗到经络调理，每一个环节都需紧扣个体特质近年来，随着“健康中国”战略推进，中医护理在特殊人群中的应用价值愈发凸显，但临床中仍存在“模板化护理”“特色不突出”等问题如何将中医护理的“辨证”思维与特殊人群的“个体需求”深度融合？这是我们每一位中医护理工作者需要思考的命题今天，我将以自己参与护理的一位“老年2型糖尿病合并骨质疏松症”患者为例，通过完整的案例分析，探讨中医护理在特殊人群中个性化方案的制定与实施病例介绍病例介绍去年深秋，我在中医内分泌科轮值时，收治了一位让我印象深刻的患者——张奶奶，72岁，退休教师，因“多饮、多食、乏力3月，加重伴腰背疼痛1周”入院张奶奶的女儿告诉我，老人退休后一直独居，平日喜欢研究菜谱，但近半年明显消瘦（3月内体重下降5kg），总说“嘴里没味儿”，顿顿离不开咸菜和甜食；最近1周腰背痛得直不起身，夜尿3-4次，夜里总喊“心口发慌”门诊查空腹血糖

12.3mmol/L，糖化血红蛋白

8.7%，骨密度T值-

2.8（提示骨质疏松），中医四诊见神疲懒言，面色少华，舌淡红、苔薄白，脉细弱；追问病史，老人既往有“慢性胃炎”史10年，平时怕苦拒服中药，更信任“食补”这是典型的“特殊人群”——老年、慢性病重叠（糖尿病+骨质疏松）、独居（社会支持弱）、治疗依从性差（拒服中药）她的护理需求绝不是简单的“控糖”或“补钙”，而是需要从体质、生活习惯、心理状态到社会支持的全方位干预护理评估护理评估面对张奶奶，我们护理团队开展了多维度评估，核心围绕“特殊人群的中医辨证”与“个体需求的精准识别”生理评估主症分析多饮、多食、乏力属“消渴”范畴；腰背疼痛、骨密度降低属“骨痿”（中医认为“肾主骨”，肾精不足则骨失所养）体质辨识结合舌脉（舌淡红、苔薄白，脉细弱）、病史（慢性胃炎、拒服中药）及症状（神疲、消瘦），辨证为“气阴两虚证”——脾胃气虚则运化无力（纳差、乏力），肾阴不足则虚火灼津（多饮、消瘦），久则气血不能濡养骨骼（腰背疼痛）现代医学指标空腹血糖

12.3mmol/L（目标值

4.4-

7.0mmol/L）、餐后2小时血糖

16.1mmol/L（目标值≤

10.0mmol/L）、骨密度T值-

2.8（正常≥-

1.0），提示血糖控制差、骨量流失明显心理与社会评估心理状态老人因独居常感孤独，子女工作忙，平日仅周末探望；入院后对“糖尿病终身服药”“骨质疏松易骨折”存在恐惧，反复问“是不是治不好了？”，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）社会支持子女虽孝顺但缺乏护理知识，老人对中医护理（如穴位贴敷）存在疑虑，认为“不如吃钙片实在”；饮食偏好固执（喜咸、甜），改变难度大中医特色评估重点关注“生活方式与体质的关联性”老人长期高盐高糖饮食（伤脾）、缺乏运动（气血运行不畅）、情绪压抑（肝郁乘脾），这些都是“气阴两虚”的诱因；同时，因“怕苦拒药”，需选择“无痛、易接受”的中医外治法护理诊断护理诊断010305020406基于评估结果，我疼痛（腰背）与知识缺乏（特定们参照NANDA护肾精不足、骨失濡的）缺乏糖尿病理诊断标准，结合营养失调（低于机养及骨质疏松有关焦虑与疾病反复、及骨质疏松的中医潜在并发症低血体需要量）与脾中医“证型”，制（中医肾主骨，担心预后及独居导调护知识（如饮食糖（与饮食不规律、胃气虚、运化失司定了以下护理诊断及高糖高盐饮食有肾精亏虚则骨痿作致的社会支持不足禁忌、穴位保健）未规范用药有关）、关（中医脾虚不痛）有关（中医肝郁骨折（与骨密度降运，气血生化不气滞，心神不宁）低有关）足）护理目标与措施护理目标与措施针对张奶奶的“气阴两虚”体质与特殊需求，我们以“调和气血、益肾健骨、疏肝宁心”为中医护理原则，制定了“短期缓解症状、长期改善体质”的分层目标，并设计了“中医特色为主、现代护理为辅”的个性化措施护理目标短期目标（1周）空腹血糖≤

7.8mmol/L，腰背疼痛VAS评分≤3分（原为6分），焦虑情绪缓解（GAD-7≤8分）长期目标（1月）血糖达标（空腹

4.4-

7.0mmol/L，餐后≤

10.0mmol/L），骨密度T值≥-

2.5，建立规律的中医养生习惯（如八段锦、药膳调理）个性化护理措施中医饮食调护——“以食为药，顾护脾胃”张奶奶拒服中药，我们便从她最1早餐山药小米粥（山药15g、2在意的“吃”入手根据“气阴小米50g，健脾益气）+枸杞蒸两虚”证型，制定“健脾益气、南瓜（枸杞5g、南瓜100g，滋滋阴补肾”的药膳方案阴补肾）午餐黄芪炖鸡（黄芪10g、鸡3加餐太子参麦冬茶（太子参4每日由责任护士与张奶奶共同制5肉100g，补气）+凉拌木耳（木10g、麦冬5g，代茶饮，益气养定餐单，鼓励她参与烹饪（如剥耳50g，清热润燥），忌咸菜、阴），替代以往的糖果枸杞、切南瓜），既增加参与感，甜粥又强化“饮食即治疗”的认知个性化护理措施中医外治法——“无痛干预，精准调理”针对腰背疼痛与血糖控制，选择老人易接受的非药物疗法穴位贴敷取胰俞（调节胰腺功能）、脾俞（健脾）、肾俞（补肾），使用自制“益气养阴贴”（黄芪、山药、熟地黄等打粉，醋调），每日贴敷6小时，连续5天贴敷前耐心解释“穴位像开关，贴药能帮身体自己调节”，张奶奶起初担心“过敏”，我们先在她前臂内侧试贴2小时，确认无不适后再贴穴位耳穴压豆选内分泌（调节血糖）、胰胆（对应胰腺）、肾（强骨）、神门（安神），用王不留行籽贴压，指导她每日按压3次，每次5分钟老人觉得“耳朵上贴豆子挺有意思”，还主动问“能不能教我女儿怎么贴？”中药足浴以桑寄生、续断、牛膝（补肝肾、强筋骨）煮水泡脚，水温38-40℃，每日20分钟张奶奶说“泡完脚腰没那么僵了，夜里睡觉也暖乎些”个性化护理措施情志护理——“疏肝宁心，解孤独之郁”老人的焦虑很大程度源于“被遗忘感”，我们采用“中医五音疗法”结合日常陪伴每日午休前播放宫调音乐（如《十面埋伏》），宫音入脾，能缓解焦虑；晚睡前播放羽调音乐（如《高山流水》），羽音入肾，助眠安神组织“中医养生茶话会”，邀请同病房老人一起包药膳饺子（韭菜、虾仁、黄芪），张奶奶主动分享“我以前教书时也爱组织活动”，逐渐打开话匣子与子女沟通，建议每天视频通话10分钟，周末陪老人做“中医小任务”（如一起种枸杞、认穴位）一周后，老人说“原来中医不是只有苦药，和闺女一起贴耳豆，倒像玩游戏似的”个性化护理措施运动指导——“柔筋健骨，量力而行”123考虑到老人骨质疏每日晨练15分钟八餐后30分钟散步20松，避免剧烈运动，段锦（重点练习分钟（病房走廊），选择“八段锦”与“两手攀足固肾腰”佩戴腰围保护腰椎，“散步”结合动作，缓慢拉伸腰护士陪同并观察步背），由护士示范，态，及时纠正“弯老人跟练，家属录腰驼背”习惯像回家复习个性化护理措施现代护理配合血糖监测每日监测空腹及餐后2小时血糖，记录饮食、运动与血糖的关系，及时调整餐单（如发现吃南瓜后2小时血糖

8.2mmol/L，属可接受范围，保留该食谱）用药指导指导规范服用二甲双胍（随餐服用，减少胃肠刺激），解释“中药外治是辅助，西药控糖是基础”，老人从“抗拒吃药”到主动问“今天该吃几片？”并发症的观察及护理并发症的观察及护理特殊人群的护理，“防”永远大于“治”针对张奶奶的潜在并发症，我们制定了“中医四诊+现代指标”的双轨观察体系低血糖观察老人饮食不规律，曾诉“夜里心口发慌”，需警惕夜间低血01糖中医观察重点关注“汗出、乏力、心慌”是否与饥饿相关，02舌象是否由淡红转为淡白（气虚加重）现代监测睡前监测血糖（若≤

5.0mmol/L，建议加餐1片03全麦面包+1杯温牛奶），夜间巡视时观察睡眠状态（有无辗转反侧、冷汗）骨折预防骨密度低+腰背疼痛，跌倒风险高环境干预病房地面防滑，床栏拉起，卫生间安装扶手，张奶奶的拖鞋换成魔术贴（避免弯腰系鞋带）中医调理除中药足浴外，增加“艾灸命门穴”（每日10分钟，温补肾阳、强骨），老人说“灸完后腰像揣了个暖水袋，直起腰来轻松些”家属教育教会子女“正确搀扶法”（托住老人腋下，而非牵拉手臂），避免用力不当导致骨折健康教育健康教育出院前，我们为张奶奶制定了“家庭版个性化健康教育手册”，内容紧扣“中医特色”与“可操作性”饮食指导口诀“少盐少糖多山药，枸杞南瓜当零食；每餐吃够七分饱，小米粥里加黄芪”制作“食物交换份卡片”（如1两米饭=2两南瓜=1个中等苹果），方便老人自主选择日常保健耳穴压豆每周更换1次，重点按压“内分泌”“肾”穴，教家属识别耳穴位置（用圆珠笔头轻戳耳朵，最痛的点就是穴位）八段锦录制护士示范视频，标注“两手攀足”动作的关键点（膝盖微屈、动作缓慢）情绪管理建议每天写“情绪日记”（如“今天和邻居聊了中医，开心”“没忍住吃了咸菜，下次注意”），通过记录增强自我觉察加入社区“中医养生小组”，定期参加药膳制作、穴位按摩活动，减少孤独感复诊提醒每月监测空腹血糖、餐后2小时血糖各3次，记录在手册的“血糖日历”上；每3个月复查骨密度出现“心慌、冷汗”或“腰背剧痛无法活动”时，立即联系责任护士或就诊总结总结回顾张奶奶的护理过程，我最深的体会是特殊人群的中医护理，核心在于“个性化”——不是“套模板”，而是“量体裁衣”从她的“拒药”到“主动学耳穴”，从“焦虑孤独”到“参与社区活动”，每一步改变都源于对个体需求的精准回应用她熟悉的“饮食”做切入点，用“无痛外治”降低抵触，用“家庭参与”弥补社会支持不足中医护理的魅力，在于它不仅“治病”，更“治人”通过辨证施护，我们不仅改善了张奶奶的血糖、骨密度，更帮她找回了对生活的掌控感——这才是“个性化护理”的终极目标总结作为中医护理工作者，我们需要始终牢记每一位特殊患者都是独特的“个体”，他们的体质、习惯、情感，都是护理方案的“设计图”只有让中医护理真正“扎根”于个体需求，才能让传统医学在现代护理中焕发更强大的生命力谢谢。