医学中医护理疼痛护理评估干预特色方案与案例分析教学课件

医学中医护理疼痛护理评估干预特色方案与案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作十余年的中医护理人员，我始终记得带教老师说过“疼痛是患者最直接的求救信号，中医护理的‘痛’，要从‘不通则痛’和‘不荣则痛’里找根源”这些年，我见过太多被疼痛困扰的患者——术后蜷在病床上不敢翻身的老人、被癌痛折磨得彻夜难眠的晚期患者、因类风湿性关节炎手指变形却不愿用止痛药的阿姨……他们的痛苦让我深刻意识到疼痛护理不是简单的“止痛”，而是一场“通气血、养心神”的综合战役现代医学中，疼痛被称为“第五大生命体征”，但单纯依赖西药镇痛，常伴随胃肠道反应、成瘾性等问题；而中医护理以“整体观念”“辨证施护”为核心，通过穴位贴敷、艾灸、耳穴压豆等特色疗法，能从“调气血、和阴阳”的层面缓解疼痛，更能兼顾患者的心理与生活质量今天，我将以一个“腰椎术后气滞血瘀型疼痛”的真实案例为切入点，结合中医护理的评估、干预与教学思考，与大家分享一套可复制的中医疼痛护理方案病例介绍病例介绍2023年3月，我在骨科参与护理了一位典型的术后疼痛患者——王阿姨，58岁，因“腰椎间盘突出症伴椎管狭窄”行“腰椎后路减压融合内固定术”，术后第2天主诉“腰部持续性胀痛，活动时加重，痛处固定拒按”，VAS（视觉模拟评分法）评分6分（0分为无痛，10分为剧痛）王阿姨是退休教师，性格要强，术前因疼痛已保守治疗半年，长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）导致胃黏膜损伤，术后拒绝继续使用西药镇痛，家属也担心“止痛药伤身体”入院时四诊资料舌质紫暗、苔薄白，脉弦涩；面色晦暗，情绪焦虑（SAS焦虑量表评分52分）；睡眠差（每晚仅睡2-3小时），纳食减少（每日进食量约术前1/3），二便调西医诊断腰椎术后疼痛综合征；中医辨证气滞血瘀型（术后气血受损，局部脉络瘀阻，不通则痛）病例介绍这个病例很有代表性——患者有明确的手术创伤史，疼痛符合“血瘀”特征（固定、拒按、舌紫暗），且存在西药镇痛禁忌，正好是中医护理发挥优势的场景护理评估护理评估面对王阿姨的疼痛，我首先启动了“中西医结合动态评估体系”，分三步进行中医四诊聚焦“痛机”问痛疼痛性质（胀痛→气滞）、部位（腰部固定→血瘀）、诱因（活动后加重→气血运行受阻）、缓解方式（静卧稍减→血瘀需通）；望诊舌紫暗（血瘀）、面色晦暗（气血不荣）；闻诊呻吟时断时续（非暴痛，属慢性瘀滞）；切诊腰部手术切口周围压痛明显（拒按为实），脉弦涩（弦主气滞，涩主血瘀）第二步西医量化评估“痛度”VAS评分6分（中度疼痛）；疼痛影响睡眠（PSQI匹兹堡睡眠质量指数14分，提示中重度睡眠障碍）、活动能力（ADL日常生活能力评分65分，需部分协助）、情绪（SAS焦虑量表52分，轻度焦虑）；生命体征血压145/90mmHg（疼痛应激反应），心率88次/分（偏快）中医四诊聚焦“痛机”第三步动态追踪“痛变”术后前3天每2小时评估1次，之后根据疼痛变化调整至每4小时1次，重点观察疼痛是否向双下肢放射（警惕神经损伤）、切口有无红肿渗液（排除感染）、患者对干预措施的反应（如艾灸后疼痛是否缓解）通过评估，我发现王阿姨的疼痛核心是“术后气滞血瘀，脉络不通”，同时叠加了焦虑情绪导致的“痛觉敏感”，这为后续辨证施护提供了依据护理诊断护理诊断基于评估结果，结合中医辨证与NANDA（北12急性疼痛（气滞血瘀型）与术后局部脉络瘀美护理诊断协会）标准，我列出了以下护理诊阻、气血运行不畅有关（中医核心诊断）；断3睡眠型态紊乱与疼痛持续存在导致入睡困难、4焦虑与疼痛控制效果不确定、担心预后有关；易醒有关；5营养失调（低于机体需要量）与疼痛导致食6有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部欲减退、进食减少有关；受压有关（术后护理常规风险）这些诊断环环相扣——疼痛是核心，引发睡眠、7情绪、营养问题，而营养和情绪又会反过来加重疼痛，形成恶性循环护理目标与措施护理目标与措施针对王阿姨的情况，我们制定了“3天短期目标+7天长期目标”，并采用“中医特色疗法为主、西医基础护理为辅”的干预方案短期目标（术后3天）VAS评分降至3分以下；夜间睡眠时长≥5小时；焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）长期目标（术后7天）疼痛稳定控制（VAS≤2分）；恢复自主进食（每日进食量达术前80%）；可佩戴腰围短时间坐起（为康复训练做准备）护理目标与措施具体措施中医特色镇痛通气血，止疼痛穴位贴敷（主穴肾俞、大肠俞、阿是穴）选用川芎、红花、乳香、没药（活血化瘀）+延胡索（行气止痛）打粉，以黄酒调糊，贴敷于疼痛部位及穴位，每日1次，每次6小时贴敷前清洁皮肤，观察有无过敏（王阿姨贴后局部轻微发红，无瘙痒，属正常反应）艾灸（命门、腰阳关）术后第3天切口无渗液后开始，用清艾条温和灸，距离皮肤2-3cm，以局部温热感为度，每次15分钟，每日2次艾灸时我常握着王阿姨的手说“您感觉热乎了，这股阳气就进到腰里，把瘀堵的气血慢慢推开了”她后来告诉我“艾灸时后腰暖烘烘的，疼好像松了一根弦”护理目标与措施耳穴压豆（神门、皮质下、腰椎、内分泌）用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次5分钟，以酸麻胀痛为得气王阿姨学了自己按压，说“没事捏捏耳朵，注意力从腰上分散了，疼也轻些”情志护理疏肝气，缓焦虑中医说“百病生于气”，疼痛越重，患者越焦虑，形成“痛-郁-痛”的恶性循环我每天晨晚间护理时陪王阿姨聊天，听她讲以前带学生的趣事，引导她用“呼吸放松法”（深吸气4秒，屏息2秒，慢呼气6秒，重复5次）缓解紧张家属参与后，我们教她老伴用“耳穴按压”帮她放松，王阿姨笑着说“老头子手笨，但按得我心里暖”饮食调护补气血，助恢复针对她食欲差，我们制定了“活血通络+健脾和胃”的饮食方案术后前3天以小米粥、山药粥为主（健脾），搭配赤小豆、桃仁粥（活血）；第4天起加食鸽子汤（补气血）、蒸南瓜（养胃）王阿姨说“以前一吃饭就怕胃不舒服，现在喝着粥，胃里暖暖的，居然有点饿了”西医基础护理防风险，促康复体位管理协助轴线翻身（保持躯干平直），腰下垫软枕（减轻切口张力）；疼痛日记教王阿姨记录每日疼痛时间、程度、缓解方式，增强自我管理感；药物辅助在她同意下，术后第1天夜间临时使用了1次塞来昔布（考虑到夜间痛阈降低），但强调“能不用西药就不用，我们先用中医办法”并发症的观察及护理并发症的观察及护理术后疼痛护理中，并发症的预防比处理更重要针对王阿姨的情况，我们重点观察了以下问题切口感染中医认为“瘀而化热”，若血瘀加重可能化热导致红肿热痛我们每日观察切口周围皮肤温度（正常为36-37℃）、有无渗液，王阿姨切口干燥，无红肿，未出现感染下肢深静脉血栓（DVT）术后卧床是DVT高危因素，中医讲“气血瘀滞则脉道不通”我们指导王阿姨做“踝泵运动”（勾脚、伸脚各10秒，每日3组，每组20次），并配合下肢按摩（从足背向大腿方向推按，促进气血运行），术后7天下肢静脉超声未见血栓并发症的观察及护理便秘疼痛和长期卧床易导致胃肠蠕动减慢，中医属“腑气不通”我们鼓励王阿姨每日饮蜂蜜水（10ml蜂蜜+200ml温水），按摩腹部（以脐为中心顺时针打圈，每次10分钟），她术后未出现便秘中医操作不良反应艾灸时需防烫伤（我们用温灸盒固定，定期检查皮肤）；穴位贴敷防过敏（王阿姨仅轻微发红，未处理自行消退）健康教育健康教育出院前，我们为王阿姨制定了“三位疼痛自我管理教她和老伴识别“预一体”的健康教育方案（患者+家属+警信号”（如腰部突然刺痛加重、下社区），重点围绕“防复发、控疼痛、肢麻木），学会在家做“穴位按摩”调生活”（用拇指按揉肾俞穴，每次3分钟）、“耳穴按压”（备王不留行籽贴）中医养生指导强调“避风寒、慎起情志调摄推荐“八段锦”中的“两居”——腰部注意保暖（可用棉护手攀足固肾腰”（动作柔和，适合术腰），避免久坐（每30分钟活动5分后康复），鼓励她参加社区老年活动，钟）；饮食忌生冷（如冰饮、西瓜），转移对疼痛的过度关注宜食黑豆、红枣（补肾养血）健康教育复诊计划术后1个月复查腰椎X线，3个月复查CT；若疼痛VAS评分≥4分持续2天以上，及时就诊王阿姨出院时说“以前总觉得中医‘慢’，没想到这次疼得轻了，吃饭睡觉都好了，真是要信老祖宗的法子！”总结总结回顾王阿姨的护理过程，我深刻体会到中医护理在疼痛管理中不是“配角”，而是能精准切入“痛机”的“主角”通过“辨证评估-分型施护-整体调摄”，我们不仅缓解了她的疼痛，更改善了睡眠、情绪和生活质量，这是单纯西药镇痛难以实现的当然，中医疼痛护理也需要“守正创新”一方面要坚持“四诊合参”的核心，避免“千痛一方”；另一方面要结合现代评估工具（如VAS、SAS），让疗效可量化、可验证作为带教老师，我常和学生说“学中医护理，要带着‘温度’——摸患者的手，看患者的舌，听患者的痛，才能开出最‘对’的护理方案”总结疼痛是患者的“语言”，中医护理是我们回应这份“语言”的“密码”愿我们都能成为“解痛人”，用一根艾条、一枚耳豆、一句安慰，帮患者推开“疼痛的门”，迎来“气血和畅”的春天谢谢。