医学中医护理皮肤护理特色案例分析课件

医学中医护理皮肤护理特色案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事中医护理工作十余年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过“中医皮肤护理不是简单的‘治疮疗癣’，而是从‘天人相应’‘整体观念’出发，调气血、和阴阳，让皮肤真正‘由内而外’健康起来”在现代医学高速发展的今天，皮肤疾病的发病率逐年攀升，湿疹、银屑病、带状疱疹等慢性、复发性皮肤病给患者带来极大痛苦西医的激素、免疫抑制剂虽能快速控制症状，但部分患者易出现耐药性或反复发作；而中医护理通过辨证施护、内外兼治，在缓解症状、减少复发、提升生活质量方面展现出独特优势今天，我将以去年收治的一位慢性湿疹急性发作患者的护理过程为例，结合中医“辨证施护”“未病先防”的核心理念，从病例介绍到护理总结，完整呈现中医皮肤护理的特色与实效希望通过这个案例，让同行们更直观地感受到中医护理在皮肤疾病管理中的温度与深度病例介绍病例介绍患者王女士，56岁，退休教师，2023年4月12日因“全身皮肤红斑、水疱伴剧烈瘙痒3年，加重1周”收入我科现病史患者3年前无明显诱因出现双下肢皮肤红斑、丘疹，伴瘙痒，自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后缓解，但每遇季节交替、食辛辣或情绪紧张时复发1周前因家中琐事争吵后，双下肢皮疹迅速蔓延至躯干、上肢，红斑基础上出现密集水疱，部分破溃渗液，夜间瘙痒剧烈，需搔抓至皮肤破损方稍缓解，严重影响睡眠既往史否认高血压、糖尿病等慢性病；否认药物过敏史；平素喜食辛辣，性格急躁，易生气中医四诊望诊面色略红，皮肤可见片状红斑，上覆粟粒至黄豆大小水疱，部分水疱破溃，渗液清稀，局部皮肤增厚、脱屑；舌边尖红，苔薄黄腻闻诊无异常气味现病史010203切诊脉弦滑数；皮肤触诊问诊口渴喜冷饮，大便偏红斑处皮温略高，渗液处湿西医诊断干，2-3日一行；小便短黄润，增厚皮肤弹性稍差040506慢性湿疹急性发作（渗出中医诊断湿疮（湿热浸淫证）型）护理评估护理评估拿到王女士的病例后，我和主管医师、责任护士组成护理小组，从“生物-心理-社会”多维度进行评估，重点聚焦中医辨证要素与皮肤损害特点中医体质与证型评估患者平素急躁易怒，属“肝旺体质”；喜食辛辣，助湿生热，致湿热内蕴；此次因情绪波动（怒则气上）引动伏邪，湿热循经泛溢肌肤，故见红斑、水疱、渗液；舌边尖红、脉弦滑数均为肝经湿热之象皮肤损害评估采用“湿疹面积及严重程度指数（EASI）”评分红斑（3分）、丘疹/水疱（3分）、渗出/结痂（3分）、瘙痒（VAS评分8分），总面积占体表面积25%（躯干10%、双上肢5%、双下肢10%），属中重度急性发作心理社会评估患者因反复瘙痒、皮肤破溃，产生“社交回避”心理——近1个月未参加老友聚会，自述“不敢穿短袖，怕别人看”；夜间睡眠差（每日仅3-4小时），白天乏力、烦躁，形成“瘙痒-搔抓-焦虑-瘙痒加重”的恶性循环生活习惯评估饮食喜食辣椒、火锅，每行为瘙痒时习惯用力搔抓，日饮茶（浓茶）；甚至用热水烫洗缓解起居入睡晚（23:00后），晨起较晚（7:30后）；护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了以下5项核心护理诊断，其中前3项为优先解决问题皮肤完整性受损与湿热浸淫、水疱破溃及搔抓有关依据全身多处皮肤可见水疱、破溃、渗液，E ASI渗出评分3分2014在右侧编辑区输入内容

2.舒适度改变（瘙痒）与湿热内蕴、气血不和，风邪客于肌表2015有关依据VAS瘙痒评分8分，夜间因瘙痒影响睡眠焦虑与疾病反复、形象改变及睡眠障碍有关依据长期依赖激素药膏，存在“热水烫洗止痒”“过度清洁”等误区依据患者自述“担心

4.知识缺乏（皮肤护理、治不好”“觉得自己像饮食调护）与未系统接‘怪物’”，S AS焦虑受中医皮肤健康指导有自评量表得分52分（轻关度焦虑）在右侧编辑区输入内容睡眠型态紊乱与夜间剧烈瘙痒有关依据每日睡眠不足4小时，晨起乏力、注意力不集中护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期（1周）缓解症状、中期（2周）控制渗出、长期（1月）减少复发”的分层目标，并采用“中医外治+内调+情志干预”的综合措施

（一）短期目标（1周）皮肤渗液减少50%，瘙痒VAS评分降至5分以下，睡眠改善至每日6小时以上具体措施中药外治——清热利湿、收敛止痒湿敷选用自拟“湿疹湿敷方”（黄柏30g、苦参30g、地肤子20g、白鲜皮20g、马齿苋30g），加水1000ml煎至300ml，放凉后用6层无菌纱布浸湿，敷于渗液部位，每次15分钟，每日3次护理目标与措施原理黄柏、苦参清热燥湿，地肤子、白鲜皮祛风止痒，马齿苋清热解毒、收敛渗液，冷敷可降低局部皮温，减轻炎症反应涂擦无渗液的红斑、丘疹处，用青黛散（青黛、黄柏各60g，石膏、滑石各120g）加麻油调糊外涂，每日2次，起到清热止痒、保护创面的作用中医内调——清利肝胆湿热饮食调护制定“清热利湿食谱”，推荐赤小豆、绿豆、冬瓜、芹菜、薏米粥（生薏米30g、赤小豆20g、大米50g，每日1次）；忌辛辣（辣椒、花椒）、发物（羊肉、海鲜）、甜腻（蛋糕、奶茶）中药代茶饮用夏枯草10g、淡竹叶6g、白茅根15g泡水，每日1剂，助清肝火、利小便止痒护理——阻断“搔抓-损伤”循环指导患者“拍打法”代替搔抓瘙痒时用指腹轻拍患处，或用凉毛巾轻敷（4℃左右）；穴位按压取曲池（清热止痒）、血海（养血祛风）、三阴交（健脾利湿），每穴按压3分钟，每日2次；环境调控保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，减少汗液刺激；衣被选用纯棉材质，避免化纤摩擦

（二）中期目标（2周）皮肤无新发水疱，渗液停止，红斑颜色转暗，EASI评分降至10分以下具体措施中药外治调整渗液停止后，改用“紫草油膏”（紫草30g、当归20g、麻油200ml，浸泡7日过滤）外涂，每日2次，养血润肤、修复皮损止痒护理——阻断“搔抓-损伤”循环中医情志疗法针对患者急躁性格，每日下午开展15分钟“呼吸放松训练”——取坐位，双手放于腹部，用鼻深吸气（4秒），停顿（2秒），用口缓慢呼气（6秒），配合默念“松-静-安”；同时分享“怒伤肝”的中医理论，引导其通过养花、听轻音乐转移注意力睡眠干预睡前1小时用温水（38-40℃）泡脚15分钟（加艾叶10g、红花5g温通气血），播放古琴曲《平沙落雁》助眠；调整作息晚10:30前熄灯，晨起6:30后适度活动（如八段锦）

（三）长期目标（1月）皮肤基本恢复（仅留色素沉着），EASI评分≤5分，3个月内无复发具体措施止痒护理——阻断“搔抓-损伤”循环体质调理患者属“肝旺脾虚”体质，出院后予“健脾柔肝膏”（太子参30g、炒白术20g、白芍15g、茯苓20g、陈皮10g，熬膏），每日10g，早晚温水送服，调和肝脾、固本防复皮肤屏障修复指导使用“玉泽皮肤屏障修复乳”（含神经酰胺），每日2次，重建皮肤锁水功能并发症的观察及护理并发症的观察及护理湿疹急性发作期最易出现的并发症是皮肤感染、局部溃疡及因搔抓导致的继发性损伤，我们重点从以下3方面监测感染观察每日观察皮损处是否出现脓性渗液、局部红肿热痛加重、体温升高等王女士入院第3日，左下肢一处破溃面出现少量黄色渗液，触痛明显，考虑轻度感染立即调整湿敷方加金银花30g、连翘20g增强清热解毒，同时用碘伏消毒后覆盖无菌纱布，3日后渗液转清，感染控制溃疡预防对皮肤增厚、脱屑处（如双下肢腘窝），指导患者避免过度摩擦（如穿紧身裤），每日用橄榄油按摩5分钟，软化角质；对已破溃处，严格无菌操作，避免交叉感染睡眠障碍干预若患者夜间瘙痒加剧（如王女士入院前2日），除上述止痒措施外，配合耳穴压豆取神门、心、肝、皮质下穴，用王不留行籽贴压，每日按压3次，每次5分钟，调节神经兴奋性健康教育健康教育出院前3日，我们通过“一对一讲解+图文手册+视频演示”，帮助王女士掌握“防复发”的核心要点日常皮肤护理清洁温水（37℃左右）洗澡，每日1次，时间≤10分钟，禁用肥皂、沐浴露（pH值偏碱破坏皮肤屏障）；保湿浴后3分钟内涂抹修复乳（锁住水分），干燥部位可加涂凡士林；防护春秋季减少外出（花粉易诱发），戴棉质手套做家务（避免化学洗涤剂刺激）饮食调理1宜山药、南瓜、莲子（健脾）；梨、百合（润肺）；忌“三辣”（辣椒、生葱、生蒜）、“三发”（海2鲜、羊肉、蘑菇）、“三甜”（糖果、奶茶、蛋糕）；特别提醒饮茶改为淡绿茶（清热），避免浓茶（伤3阴）情志调节学习“情绪日记”每日记录3件开心小事，减少负面情绪积累；推荐“八段锦”“太极拳”（每周3次，每次20分钟），调和气血、稳定情绪用药指导01激素药膏仅在急性发作时短期（≤7天）、小面积使用，避免长期依赖；02中药膏紫草油膏可长期备用，皮肤干燥时即涂；03复诊出现“皮肤发烫、瘙痒突然加剧”及时就诊，避免延误总结总结回顾王女士的护理过程，从入院时的焦虑、痛苦，到出院时的笑容和信心，我深刻体会到中医护理在皮肤疾病管理中的独特价值——它不仅是“治皮损”，更是“调身心”通过辨证施护，我们抓住了“湿热浸淫、肝旺脾虚”的核心病机，外治清热利湿止痒，内调健脾柔肝固本，配合情志疏导和生活方式干预，形成了“局部-整体-心理”的闭环管理王女士出院1个月后随访，皮肤仅留淡褐色色素沉着，未再出现水疱、渗液，瘙痒VAS评分≤2分，睡眠恢复至每日7小时，SAS焦虑评分降至38分（正常范围）作为中医护理工作者，我们常说“皮肤是人体的镜子”，它反映着体内气血阴阳的状态未来，我们需要更深入地挖掘中医皮肤护理的特色技术（如药浴、刺络放血、穴位贴敷），结合现代护理的评估工具，让传统医学在皮肤健康领域绽放更温暖的光芒正如王女士出院时说的“以前总觉得皮肤病是‘面子问题’，现在才明白，调好了内里，皮肤自然就‘听话’了”这或许就是中医护理最动人的魅力——治的是病，养的是心，护的是生命的整体健康谢谢。