医学中医护理科研成果转化特色案例分析教学课件

医学中医护理科研成果转化特色案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中医护理岗位深耕15年的临床带教老师，我常思考一个问题如何让中医护理的“根”扎得更深、“叶”长得更茂？这些年，随着《“健康中国2030”规划纲要》对中医药传承创新的明确要求，以及临床对“中西医结合精准护理”需求的激增，中医护理科研成果的转化已不再是“纸上谈兵”，而是关乎患者疗效、护理质量提升的“关键一步”记得去年在科室例会上，护士长捧着一本《中医护理技术操作规范》最新版说“这些年我们做了那么多穴位贴敷、耳穴压豆的临床研究，数据漂亮，但真正能在病房里‘落地生根’、让年轻护士‘用得顺手’、让患者‘真真切切受益’的有多少？”这句话像一根针，扎在了我心里前言正是带着这样的困惑与使命感，我们团队以“中风后肩手综合征”为切入点，将前期完成的“基于经筋理论的中医综合护理方案对肩手综合征患者上肢功能影响的随机对照研究”（该研究获省级中医药科技进步三等奖）成果，转化为临床可操作的护理路径，并选取了一位典型病例进行全程追踪今天，我想以第一视角，将这个“从实验室到病床边”的转化过程，结合具体案例与大家分享病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——王阿姨，68岁，退休教师她因“左侧肢体活动不利伴左肩肿胀疼痛1月余”入院家属说，王阿姨3个月前突发脑梗死（右侧基底节区），经西医溶栓治疗后左侧肢体肌力恢复至3级，但1个月前开始出现左肩自发疼痛，逐渐加重，左手指肿胀如“发面馒头”，握不住筷子，晚上疼得睡不着，整天唉声叹气“这手是不是废了？”入院时查体体温

36.5℃，心率78次/分，血压135/85mmHg；左侧上肢肌力3级，肌张力增高，左肩被动活动范围前屈45（正常180）、外展30（正常180），左肩周、前臂皮肤温度较右侧高2℃，左手指凹陷性水肿（++），按压肩髃、肩贞穴有明显酸胀放射痛；舌暗红、苔薄黄，脉弦涩西医诊断脑梗死恢复期、肩手综合征Ⅰ期；中医辨证中风病（气虚血瘀、络脉痹阻）病例介绍王阿姨是典型的“科研转化试验田”——她的病情处于肩手综合征早期（Ⅰ期），此时正是中医综合干预的“黄金窗口”，且她文化程度较高，配合度好，便于观察护理措施的动态效果更重要的是，她的主诉“疼痛、肿胀、功能障碍”与我们前期研究的核心观察指标完全吻合，能直接验证科研成果的临床转化价值护理评估护理评估面对王阿姨，我首先想起导师常说的“中医护理评估要像老中医搭脉——既要‘望闻问切’全收集，又要‘抓主症、辨病机’”我们从“生物-心理-社会”三个维度展开了详细评估身体评估（中医四诊+西医指标）主症左肩持续胀痛（VAS评分6分），夜间加重；左手指肿胀（周径较右侧粗

2.5cm）；左手握力0级（无法持物）；左侧上肢被动活动时疼痛加剧（AROM评分2分）次症神疲乏力（每日有效活动时间＜2小时），纳差（每日进食量约正常1/2），眠差（夜间觉醒≥3次，总睡眠时长＜4小时），大便2-3日1行（质干）舌脉舌暗红、边有瘀斑，苔薄黄；脉弦涩（符合“气虚血瘀、络脉痹阻”病机）西医辅助检查左上肢血管超声未见血栓；血沉25mm/h（偏高）；C反应蛋白8mg/L（偏高）；肌电图提示左侧正中神经、尺神经传导速度减慢（符合神经源性损害）心理社会评估王阿姨退休前是语文老师，性格要强，生病后因“连水杯都端不稳”产生强烈挫败感，常偷偷抹眼泪女儿在外地工作，老伴儿照顾时总说“慢慢来”，但王阿姨觉得“他根本不懂我多难受”访谈中她反复说“我现在就是个累赘”焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑）护理难点分析结合科研成果中的“肩手综合征中医护理敏感指标”，我们发现王阿姨的核心问题集中在

①疼痛-肿胀-活动受限的恶性循环；

②气虚血瘀的体质状态影响修复；

③焦虑情绪加重躯体症状这三个问题相互交织，需要“精准打击”护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断慢性疼痛（与气虚血瘀、躯体活动障碍（与肩手标准，结合《中医护理络脉痹阻，局部气血不综合征导致的关节肿胀、常规技术操作规程》通有关）依据为VAS肌力下降有关）依据（2021版），我们梳理评分6分，夜间痛醒，被为左上肢主动活动范围出以下5个主要护理诊断动活动时疼痛加剧受限，握力0级010203睡眠形态紊乱（与肩部焦虑（与疾病预后不确疼痛、焦虑情绪有关）定、生活自理能力下降依据为夜间觉醒≥3次，有关）依据为情绪低总睡眠时长＜4小时，落、自我否定，SAS评SAS评分58分分异常0405护理诊断知识缺乏（缺乏肩手综合征的防治知识及中医护理配合方法）依据为患者多次询问“这病能好吗？”“为什么要贴这些药膏？”护理目标与措施护理目标与措施我们的护理目标很明确短期（1周内）——VAS评分≤3分，肿胀周径减少1cm，夜间睡眠时长≥5小时；中期（2周内）——左上肢被动活动范围前屈≥

90、外展≥60，握力恢复至1级（可持轻物）；长期（1月内）——建立“防复发”的自我管理能力，SAS评分≤50分具体措施严格参照前期科研成果中的“经筋理论指导下的中医综合护理方案”，并根据王阿姨的个体情况调整通经活络止痛——解决“疼痛”核心问题科研依据前期研究显示，“经筋结点刺络放血+中药热奄包”可使肩手综合征患者VAS评分在72小时内下降40%（P＜

0.05）操作1经筋结点刺络放血触诊发现王阿姨左肩前（喙突）、肩后（冈下肌止点）、前臂（腕屈肌起点）有明显“筋结”（条索状硬结）常规消毒后，用一次性三棱针点刺3-5下，挤出3-5滴暗紫色血（患者当时说“扎的时候有点疼，但血挤出来后肩膀像松了根绳子！”）每周2次，共4次操作2中药热奄包（科室协定方川芎、红花、乳香、没药、透骨草各30g）将药包蒸热至45℃，包裹于左肩及前臂肿胀处，每次30分钟，每日2次热奄包温度我们特意调整过——王阿姨皮肤敏感，初期用40℃，适应后增至45℃，避免烫伤利水消肿促循环——打破“肿胀-活动受限”恶性循环科研依据研究证实，“穴位贴敷（消胀散）+气压治疗”联合应用可使肢体周径每周减少

1.2-

1.5cm（P＜

0.01）操作1穴位贴敷选穴肩髃、曲池（手阳明经，主上肢）、阴陵泉（健脾利水）消胀散（由黄芪、茯苓、泽泻、莪术打粉，醋调）贴敷，每次6小时，每日1次王阿姨第一次贴时问“这药膏怎么有点酸？”我解释“醋能引药入络，帮药效更快渗进去”她点头说“原来中医连调药的‘水’都有讲究”操作2气压治疗使用梯度压力治疗仪，从手部到前臂逐级加压（压力值根据王阿姨耐受度调整为40mmHg），每次20分钟，每日1次治疗时我握着她的手说“这机器像帮你做‘体外血液循环操’，把肿起来的水‘推’回血管里”调神助眠安情志——改善“睡眠-焦虑”负向循环科研依据我们前期对50例肩手综合征患者的调查显示，耳穴压豆联合八段锦“调神组”的睡眠改善率（82%）显著高于单纯药物组（57%）操作1耳穴压豆选穴神门、心、皮质下（安神），肩、肘（对应部位）用王不留行籽贴压，指导王阿姨每日自行按压3次，每次每穴5分钟（手法由轻到重，以微痛为度）她学了两天就熟练了，笑着说“现在睡前按按耳朵，像给大脑‘关机键’”操作2八段锦“两手攀足固肾腰”简化版考虑到王阿姨左上肢活动受限，我们教她坐在床边，右手辅助左手做“拉伸-放松”动作，每次5分钟，每日2次她说“做完感觉心里没那么堵了，好像有股气慢慢顺了”辨证施膳补气血——从“根本”上改善体质中医讲“气为血之帅，血为气之母”，王阿姨神疲乏力、舌暗脉涩，需补气活血我们为她定制了“黄芪山药粥”（黄芪20g、山药50g、粳米100g，文火慢炖），每日早餐食用；午餐加“当归红枣蒸鸡”（当归10g、红枣5枚、鸡肉200g），每周3次她一开始担心“补了会不会上火”，我解释“黄芪性温但不燥，山药健脾，正好中和，您吃一周观察舌苔，要是黄了我们就调整”并发症的观察及护理并发症的观察及护理肩手综合征若控制不佳，可能进展为Ⅱ期（皮肤萎缩、关节挛缩）甚至Ⅲ期（不可逆损害），因此并发症观察是护理的“警戒线”我们重点关注以下3个风险点肿胀加重（进展至Ⅱ期）观察每日晨测左上肢周径（腕横纹上10cm处），对比前1日差值；触摸皮肤温度（正常应与对侧温差＜1℃）；询问患者“今天肿胀感比昨天重吗？”护理若周径增加＞

0.5cm或温度差＞1℃，立即暂停气压治疗（避免过度加压），改用“芒硝+冰片”外敷（芒硝500g、冰片5g研末，装纱布袋敷于肿胀处，每日更换2次）王阿姨住院第5天，周径较前1日增加

0.8cm，我们及时调整，3日后肿胀回退关节挛缩（活动范围进一步缩小）观察每日评估左上肢被动活动范围（前屈、外展角度），记录患者是否出现“关节发僵”（晨起更明显）护理在热奄包后立即进行关节松动训练（由治疗师指导，我们护士辅助），动作遵循“小幅度、慢速度、无痛感”原则王阿姨一开始怕疼抗拒，我握着她的手说“您看，昨天热奄包后肩膀软和了不少，咱们慢慢动，就像给关节‘松松锈’，疼了咱就停”她咬着牙坚持，2周后前屈角度从45升到80心理危机（焦虑升级为抑郁）观察关注患者情绪变化（是否沉默寡言、拒绝进食）、睡眠改善情况（是否仍频繁觉醒）、对治疗的配合度（是否说“治了也没用”）护理除了耳穴压豆和八段锦，我们每天留10分钟“话疗时间”——听她讲从前带学生的故事，夸她“当年能管好50个孩子，现在肯定能管好自己的手”；联系她女儿视频，让外孙女唱首歌；请康复效果好的老患者来分享经验王阿姨说“你们不仅治我的手，还治我的心”健康教育健康教育出院前1周，我们开始“手把手”教王阿姨和老伴儿自我护理技巧，目标是让他们“回家后能延续治疗，防复发”疾病知识讲透“为什么”用图卡解释肩手综合征的诱因（脑梗死导致交感神经功能紊乱→血管舒缩异常→肿胀疼痛），强调“早期干预能90%避免残疾”，王阿姨听了直点头“原来不是‘老了就这样’，是神经‘指挥错了’，我得好好配合”日常调护细化“怎么做”活动每天做“手指操”（握拳-展指，10次/组，3组/C日），避免提重物（＜

0.5kg）B体位坐位时左上肢用三角巾悬吊（高于心脏水平），避免下垂；卧位时左上肢下垫软枕（抬高15）A饮食继续吃“黄芪山药粥”，忌生冷（如冰饮、西瓜），少盐（每日＜5g，防水肿）预警信号记住“何时就医”告诉王阿姨“如果出现手比前一天肿得厉害、皮肤变紫、疼得吃不下饭，立刻来医院！”她认真记在小本子上“肿、紫、吃不下，这三个要警惕”情志管理教她“调心术”教老伴儿每天陪她“晒背10分钟”（中医讲“背为阳，晒背补阳气”），一起听轻音乐（推荐《紫竹调》《平沙落雁》，舒缓情绪）王阿姨说“以前觉得这些是‘虚的’，现在才知道‘心宽了，病也好得快’”总结总结王阿姨住院28天，出院时VAS评分1分（基本无痛），左手指周径较入院时减少3cm，左上肢前屈

120、外展90，能自己端碗吃饭、梳头发；SAS评分42分（无焦虑），睡眠时长稳定在6-7小时；复查血沉18mm/h、C反应蛋白5mg/L（均正常）她出院那天，塞给我一袋自己晒的菊花，说“这是我种的，泡给你们喝，谢谢你们把我的手‘救’回来了”这个案例让我深刻体会到中医护理科研成果转化不是“把论文变成操作单”，而是“把实验室的‘有效’变成病床边的‘有用’”它需要我们

①紧扣临床问题（王阿姨的“疼、肿、动不了”）；

②用科研证据“武装”传统技术（经筋理论指导刺络放血、循证支持的穴位组合）；

③用“人性化”传递“专业化”（解释每一步操作的“为什么”，让患者从“被动接受”到“主动参与”）总结作为带教老师，我常和学生说“中医护理的魅力，在于它既有‘一根针、一把草’的传承，又有‘循证、精准’的创新当我们把科研成果转化为患者能感受到的‘温度’，那才是对中医最好的传承”王阿姨的故事还在继续——上周她来复诊，左手已经能写毛笔字了看着她在病房里挥毫写“大医精诚”，我知道这就是科研转化的意义——让中医护理的“根”扎进患者的生活，让“成果”长成护佑健康的“枝叶”谢谢。