医学中医护理移动医疗护理特色便捷服务拓展案例分析教学课件

医学中医护理移动医疗护理特色便捷服务拓展案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了15年的中医护理人员，我深切感受到，随着老龄化社会的加速、慢性病发病率的攀升，以及患者对“便捷、精准、个性化”医疗服务需求的激增，传统中医护理模式正面临新的挑战记得三年前，我分管的病房里有位78岁的糖尿病足患者，子女都在外地工作，老人每周三次来院换药，风雨无阻，有次下暴雨，他拄着拐杖浑身湿透地赶到医院，裤脚还沾着泥——那一刻我就在想“我们能不能让中医护理‘动’起来？让护理服务从医院延伸到患者床头、甚至家里？”正是带着这样的思考，近年来我们团队积极探索“中医护理+移动医疗”的融合模式移动医疗（mHealth）依托智能终端、可穿戴设备、远程监测系统等技术，让中医护理的“辨证施护”“治未病”理念突破了时空限制患者在家用智能手环监测心率，数据实时同步到护士站；通过视频连线，我们指导患者家属正确操作艾灸盒；中药贴敷的穴位定位，用AR技术直观展示……这些改变不仅提升了护理效率，更让中医护理的“温度”触达了更多需要的人前言今天，我将以团队近期跟进的一例“2型糖尿病合并周围神经病变”患者的全程护理为例，与大家分享这一模式的实践经验，希望为中医护理在移动医疗时代的服务拓展提供参考病例介绍病例介绍患者张某某，男，65岁，退休教师，2023年5月因“双下肢麻木、刺痛2月，加重1周”入院患者有糖尿病病史10年，平日口服二甲双胍

0.5g tid，空腹血糖控制在7-9mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L，未规律监测近2月无诱因出现双足麻木，如“踩棉花感”，夜间加重，偶有针刺样疼痛；1周前因外出旅游劳累，症状加剧，伴乏力、口干，无明显多饮多尿入院时查体T

36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；双下肢皮肤温度正常，无明显水肿，足背动脉搏动减弱；双足触觉、痛觉减退（用棉签轻触足背，患者仅能感知50%区域）实验室检查空腹血糖

8.9mmol/L，餐后2小时血糖

12.3mmol/L，糖化血红蛋白

7.8%；神经传导速度测定提示双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢（左腓总神经38m/s，正常＞45m/s）病例介绍中医四诊患者神清，面色少华，语声低弱；自述口干但不欲多饮，纳可，眠差（每晚仅睡3-4小时），大便偏干（2-3日1行）；舌淡红、少苔，脉细弱辨证属“消渴（气阴两虚证）”，病位在脾、肾，兼络脉瘀阻患者家庭情况独居，女儿在上海工作，平日由钟点工照顾；对智能手机操作较熟悉（常用微信视频与女儿联系），但未接触过健康管理类APP护理评估护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估没有局限于传统的“病房内查体”，而是结合移动医疗工具，从“生理-心理-社会”多维度展开，目的是精准捕捉患者需求，为后续“辨证施护+移动干预”提供依据中医护理专项评估症状动态评估除了入院时的四诊信息，我们为患者配备了“中医症状自报表”电子问卷（通过医院微信公众号推送），要求其每日20:00前填写双足麻木/疼痛的程度（0-10分评分）、口干程度、睡眠时长等，数据自动生成趋势图3天后我们发现，患者夜间11点后麻木感评分从白天的3-4分升至6-7分，与“子时气血流注足少阴肾经，肾虚则络脉失养”的中医理论相印证体质辨识运用“中医体质辨识系统”APP，指导患者完成9条目体质问卷（如“是否容易乏力？”“是否手脚心热？”），结合舌脉信息，确认其为“气阴两虚质”，兼“血瘀质”倾向，为后续食疗、运动指导提供依据现代护理与移动医疗整合评估血糖管理能力通过“智能血并发症风险评估使用“糖尿心理与社会支持通过视频连糖仪”（与手机APP绑定）连病足风险评估量表”（含皮肤续监测3日血糖，发现患者存在完整性、感觉、循环等6项指线访谈患者女儿（每周1次），“午餐前漏测血糖”“晚餐后标），结合智能压力传感鞋垫了解到患者因“怕给子女添麻运动量不足导致血糖偏高”等（患者穿戴后，行走时足底压烦”而隐瞒症状加重情况；患问题；访谈中患者表示“以力分布数据实时上传），发现者本人则担心“长期用药伤前测血糖要记在本子上，经常其左足第一跖骨头区域压力异肾”“以后走不了路”，焦虑忘记带，现在手机能自动同步，常增高（正常＜200kPa，实测自评量表（GAD-7）评分8分方便多了，但就是不知道餐后280kPa），提示该部位有潜在血糖高了该咋办”溃疡风险（轻度焦虑）123护理诊断护理诊断基于以上评估，我们整理出以下核心护理诊断（中医诊断与现代护理诊断结合）中医诊断消渴（气阴两虚证），络脉瘀阻——与久病耗气伤阴、气血不能濡养四肢经络相关现代护理诊断有皮肤完整性受损的危险（与周围神经病变、足底压力异常有关）；自我管理能力不足（与血糖监测不规范、缺乏并发症预防知识有关）；焦虑（与疾病进展、独居无人照护有关）；睡眠形态紊乱（与夜间肢体麻木疼痛、阴虚火旺有关）移动医疗相关诊断移动健康工具使用技能待强化（患者虽能使用微信，但对健康APP的数据分析、预警功能不熟悉）护理目标与措施护理目标与措施我们的护理目标分短期（住院1周）与长期（出院后3个月），核心是“通过移动医疗工具赋能患者，实现中医特色护理的‘精准干预-实时反馈-动态调整’”短期目标（住院1周）患者双足麻木疼痛评掌握智能血糖仪、症分降低2分以上（从状自报表的操作，能基线6-7分降至4-5独立上传数据；分）；01020304焦虑评分降至5分以夜间睡眠时长延长至下；5小时以上具体措施中医特色护理+移动技术融合干预穴位贴敷+远程指导根据“气阴两虚、络脉瘀阻”辨证，选取双侧太溪（补肾阴）、足三里（补气）、三阴交（调肝脾肾）穴，配制黄芪、麦冬、当归、川芎等中药打粉，用醋调糊贴敷（每日1次，每次6小时）贴敷前通过视频通话指导患者家属（或钟点工）定位穴位（用手机AR穴位定位软件辅助），贴敷后患者拍摄局部皮肤照片上传，护士实时观察有无过敏反应（本例未出现）耳穴压豆+动态调整针对睡眠障碍，选取耳穴“神门”“心”“肾”，用王不留行籽贴压，指导患者每日按压3次（每次5分钟）同时通过症状自报表监测睡眠改善情况，3日后患者反馈“夜间能睡4小时，但后半夜还是会醒”，我们调整耳穴增加“肝”穴（疏肝安神），并推送“睡前温水泡脚（加艾叶、红花各10g）”的视频教程（时长2分钟，重点演示水温控制在40℃左右）具体措施中医特色护理+移动技术融合干预中药食疗+个性化推送根据“气阴两虚”体质，制定“山药百合粥（山药50g、百合30g、粳米100g）”作为早餐推荐，通过APP每日7:00推送食疗方，并附“为何选择山药？——中医认为山药能补脾肺肾之气，百合润肺清心，二者合用补气而不燥”的通俗解读患者反馈“以前只知道吃粗粮，现在才明白中医食疗要‘对体质’，这个粥喝了确实觉得嘴里没那么干了”具体措施移动医疗赋能自我管理血糖监测与预警为患者绑定“糖尿病管理APP”，设置“空腹（6:30-7:00）、餐后2小时（早10:

00、午14:

00、晚20:00）”监测提醒（手机闹钟+APP弹窗）；当血糖＞10mmol/L时，APP自动推送“温馨提示您的餐后血糖偏高，建议今日晚餐后增加15分钟慢走，或联系责任护士”住院第3日，患者午餐后血糖

11.2mmol/L，护士通过视频连线指导其“顺时针按摩腹部（中脘、天枢穴）促进运化”，30分钟后复测降至

9.8mmol/L足底压力监测与干预患者穿戴智能压力鞋垫行走时，数据实时同步至护士站电脑，我们发现其左足第一跖骨头区域压力仍偏高，于是指导其更换软底运动鞋（通过APP推送购鞋指南，标注“需选择前掌有缓冲垫的款式”），并教授“卧床时双足背屈-跖屈运动（每日3组，每组10次）”以促进局部血液循环（拍摄1分钟教学视频，患者反复观看后掌握）具体措施心理支持与社会联动“云家属”参与计划与患者女儿约定每日19:00视频通话10分钟（由护士协调时间），我们则每周五15:00与女儿进行“护理沟通会”，分享患者本周进展（如“爸爸今天血糖控制得很好，中药贴敷也没过敏”），并指导女儿“视频时多夸爸爸‘今天气色比昨天好’”——这种“被关注感”明显缓解了患者的焦虑，住院第5天GAD-7评分降至4分中医情志调护针对患者“忧思过度”的特点，推送“五音疗法”音频（角调音乐，如《草木青青》，每日睡前播放30分钟），并通过APP发送“中医讲‘思伤脾’，您可以每天写3件让自己开心的小事（比如今天粥很好喝、女儿视频时笑了）”，帮助其转移注意力并发症的观察及护理并发症的观察及护理糖尿病周围神经病变最常见的并发症是糖尿病足溃疡，而移动医疗的“实时监测+快速响应”模式，让我们能提前预警、及时干预风险预警患者住院期间，我们通过“三重监测”预防足溃疡智能鞋垫每日查看足底压力分布，若某区域持续＞250kPa超过3天，标记为“高风险点”；症状自报表若患者反馈“某部位持续灼热感”或“疼痛性质改变（从麻木变为刺痛）”，立即安排视频查体；皮肤观察要求患者每日20:00拍摄双足照片（光线充足、暴露全足）上传，护士重点观察有无红斑、水疱（本例患者第4日上传的照片中，左足第一跖骨头处有轻微发红，我们立即指导其“今日避免长时间行走，局部用生大黄粉调醋外敷（清热解毒）”，次日红斑消退）应急处理出院前，我们为患者制定了“并发症应急流程”并录入APP若出现“足背皮肤温度明显升高（＞对侧2℃）”“皮肤破损”，立即拍摄照片上传，护士30分钟内回电指导初步处理（如用生理盐水清洗、无菌纱布覆盖），并预约最近的社区中医馆换药；若出现“突发剧烈疼痛”“足背动脉搏动消失”，APP自动推送“立即拨打120”的提示，并同步通知责任护士跟进健康教育健康教育我们的健康教育打破了“出院前集中宣教”的传统模式，而是通过移动医疗实现“住院期-过渡期-居家期”的全程覆盖，内容紧扣中医特色与患者需求住院期（精准启蒙）“小课堂”视频制作5个2-3分钟的短视频，分别讲解“糖尿病周围神经病变的中医病因”“如何正确使用智能血糖仪”“耳穴压豆的按压技巧”，患者可随时回放，护士每日查房时提问巩固（如“今天耳穴按了几次？”）“知识卡”推送针对患者“担心长期用药伤肾”的顾虑，推送“中医看降糖药二甲双胍属‘苦燥’，长期服用需配合益气养阴中药顾护脾胃”的科普文章，并附上主管中医师的联系方式（微信），解答具体疑问过渡期（出院后1-2周）“每日提醒”服务通过APP设置“服药提醒（二甲双胍

0.5g tid）”“中药贴敷（每周3次）”“足部检查（每日睡前）”的闹钟，提醒同时附带简短说明（如“睡前检查双足看有无破口、摸温度是否对称”）“经验分享”社群邀请患者加入“糖友中医护理群”，群内定期分享成功案例（如“王阿姨用了耳穴压豆后睡眠好了，现在每天能跳10分钟八段锦”），鼓励患者交流（本例患者第2周在群里分享“我今天用山药粥当早餐，餐后血糖

8.5mmol/L，比以前低了！”，获得3位糖友的点赞，增强了信心）居家期（3个月后）“体质调理”计划根据3个月的症状数据（麻木评分、血糖、睡眠等），调整中医护理方案（如从“穴位贴敷”改为“隔姜灸足三里”），通过视频指导患者家属操作艾灸盒（重点强调“距离皮肤2-3cm，避免烫伤”）；“治未病”延伸推送“季节调护”知识（如夏季“暑热伤阴，可多吃绿豆、百合”，冬季“寒凝血瘀，注意双足保暖”），并结合节气提醒（如“冬至前后是补肾的好时机，推荐当归生姜羊肉汤”）总结总结回顾这例患者的全程护理，我最深的感受是移动医疗不是对传统中医护理的“替代”，而是“赋能”——它让“辨证施护”从“经验判断”走向“数据支撑”，让“治未病”从“理念倡导”变为“可操作的日常行为”，更让中医护理的“温度”突破了医院的围墙，真正融入患者的生活本例中，患者出院3个月后随访双足麻木评分降至2-3分（夜间基本不影响睡眠），空腹血糖稳定在6-7mmol/L，餐后2小时血糖＜9mmol/L；足底压力异常区域消失，未出现足溃疡；焦虑评分0分，自述“现在每天看APP提醒，比我自己记得还清楚，女儿也说我气色好多了”这些数据背后，是中医护理“整体观”与移动医疗“精准性”的完美契合总结当然，我们也意识到不足部分老年患者对智能设备的接受度仍需提升（本例患者虽配合，但遇到过80岁以上患者因视力差拒绝使用APP）；中医症状的数字化评估（如舌象、脉象的远程识别）还需更精准的技术支持未来，我们计划联合信息科开发“中医护理移动平台

2.0”，增加舌象自动识别、中医体质动态分析等功能，同时培训更多“中医护理-移动技术”双专长的护士，让中医护理的便捷服务惠及更多人最后，我想用患者出院时说的一句话结束今天的分享“以前觉得中医护理就是喝药、贴膏药，现在才知道，你们把老祖宗的智慧装进口袋里，揣在我身边——这才是真正的‘医者仁心’”这，或许就是我们拓展移动医疗护理服务的意义所在谢谢。