医学中医护理精神病患者护理特色行为管理案例分析教学课件

医学中医护理精神病患者护理特色行为管理案例分析教学课件演讲人目录壹贰叁肆伍陆柒捌前病护护护并伸健总言例理理理发到康结介评诊目症“教绍估断标的院育与观外—措察”—施及从护“理院内”延前言前言作为在精神科临床工作十余年的中医护理工作者，我常被问及一个问题“中医护理在精神病患者的行为管理中，到底能发挥什么独特作用？”每当这时，我总会想起三年前那个暴雨夜——急诊送来了一位因停药复发、在家中攻击家人的精神分裂症患者，家属哭着说“西医的药他吃了就吐，我们实在没办法了……”那一刻，我深切意识到精神疾病的护理绝不是简单的“管行为”，更需要“调心神、和气血”的整体干预中医护理强调“形神共养”“辨证施护”，与现代精神病护理中“生物-心理-社会”模式高度契合在行为管理领域，中医通过情志疏导、中药调护、穴位干预等特色方法，既能缓解患者的攻击、躁动等外显行为问题，更能从“痰、火、瘀”等内在病机入手，改善其情绪失调的根本今天，我将以亲身参与护理的张某病例为线索，与大家分享中医护理在精神病患者行为管理中的实践与思考病例介绍病例介绍张某，男，32岁，2021年8月因“反复凭空闻声、冲动伤人5年，加重1周”收入我院精神科中西医结合病房患者5年前无明显诱因出现凭空听见“有人骂自己”，渐起怀疑同事下毒，曾持刀威胁家人，外院诊断“精神分裂症”，予奥氮平治疗后症状缓解，但因自觉“头脑发沉”自行停药1周前因工作压力增大，再次出现幻听，称“邻居要联合警察抓自己”，用椅子砸伤妻子头部（轻微伤），家属强制送医入院时查体T

36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP145/90mmHg；面红目赤，呼吸气粗，语速快且逻辑混乱，反复说“你们都是坏人”；拒绝接触医护，有踢打病床、推搡护士的攻击行为；夜间仅能入睡2-3小时，自述“一闭眼就听见骂声”；纳差，口苦口干，大便3日未行，小便黄赤；舌红、苔黄厚腻，脉弦滑数病例介绍家属补充患者平素喜食烧烤、饮酒，发病前2周连续熬夜加班，情绪易急躁，曾因琐事与同事争吵这个病例的特殊性在于患者对西药依从性差（既往因副作用自行停药），攻击行为由“痰火内扰”的中医病机与“幻觉妄想”的西医症状共同驱动，正是中医“辨证施护”的典型适用场景护理评估护理评估对精神病患者的护理评估，需兼顾“中医辨证”与“西医行为观察”的双重维度针对张某，我们从以下四方面展开中医四诊信息采集1234问诊主述“心里像有团望诊面红如醉，目睛红切诊脉来弦滑而数（手闻诊言语高亢，语句间火”“耳朵里总有人骂赤，舌苔黄厚腻如铺一层指下如按琴弦，往来流利，夹杂谩骂，呼吸气粗有异我”；睡眠浅、易惊醒；黄浆；形体壮实，动作急速率快），腹部触诊脐周口苦口渴，喜冷饮；大便味（口臭明显）躁，坐立不安硬满（提示腑气不通）干如羊屎，小便短赤西医行为与精神状态评估精神症状存在言语性幻听（评论性幻听）、被害妄01想（坚信邻居、医护联合迫害）；无自知力（否认患病）行为风险入院24小时内出现3次攻击行为（推护士、02踢门、试图拔输液管），Brøset暴力风险评估量表得分12分（高风险）生理指标血压偏高（与情绪应激相关），心率快03（交感神经兴奋），便秘（与抗精神病药副作用、患者拒食相关）中医体质与病机分析结合四诊，张某属“痰火扰神型”狂病平素嗜食肥甘厚味，酿生痰浊；熬夜伤阴，郁而化火；痰火互结，上扰心神，故见幻听、躁动；痰火内结胃肠，则大便秘结、腹部胀满；舌红苔黄腻、脉弦滑数均为痰火壅盛之象社会心理因素患者为程序员，病前工作压力大，长期“久坐少动、饮食不节”；家属对精神疾病认知不足（认为“吃药好了就能停”），家庭支持系统薄弱（妻子因受伤暂时回娘家，父母年迈无法照料）这一步评估让我们明确张某的攻击行为不仅是精神症状的表现，更是“痰火内盛”的病理反应；要改善其行为，需同时“清痰火、调心神、通腑气”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（中医诊断与西医护理问题结合）中医诊断狂病（痰火扰神证）——核心病机为痰火壅盛，上扰心神西医护理问题有暴力行为的危险（对他人）与幻听、01被害妄想、痰火扰神导致的激越情绪相关（目标1周内攻击行为次数≤1次/日）睡眠型态紊乱与痰火内扰、心神不宁相02关（目标夜间睡眠≥5小时/日）便秘与痰火内结胃肠、抗精神病药副作用、03患者拒食相关（目标3日内排便1次，质软）知识缺乏（疾病与用药知识）与无自知力、04家属教育不足相关（目标出院前患者及家属能复述“按医嘱服药”“避免诱因”的要点）社交障碍与被害妄想导致的敌意、家庭05支持不足相关（目标2周内可与1-2名医护正常交流）这些诊断环环相扣痰火扰神是根源，导致攻06击、失眠；攻击行为加剧家属排斥，加重社交障碍；便秘又反助痰火内盛，形成恶性循环护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“中医特色为主、西医常规为辅”的护理方案，核心是“泻痰火、宁心神、调行为”短期目标（1周）攻击行为次数≤1次/日；夜间睡眠≥5小时；3日内排便长期目标（4周）情绪平稳，无攻击行为；能配合服药；与家属建立基本信任；掌握1-2种情绪调节方法具体护理措施情志护理以情胜情，缓其躁动中医认为“怒伤肝，悲胜怒”，我们选择“音乐疗法”与“语言疏导”结合每日10:

00、15:00播放宫调式音乐（如《十面埋伏》改编的轻柔版），宫调属土，能入脾，缓肝木之亢；播放时坐在患者3米外（避免侵入性），观察其反应——最初他皱眉说“吵”，3日后能安静听完10分钟同时，利用他“喜欢聊游戏”的兴趣点（家属提供），在他情绪平稳时聊“最近有什么新游戏”，逐步建立信任3天后，他主动说“护士，你不像坏人”具体护理措施中药调护分阶段给药，顾护脾胃根据“清热化痰、泻火通腑”原则，主方用黄连温胆汤加减（黄连6g、竹茹10g、法半夏10g、茯苓15g、枳实10g、生大黄10g后下、礞石15g先煎）考虑患者拒药，前3日采用“少量频服”（每次20ml，每2小时1次），药温控制在38℃（偏温避免刺激胃肠）；服药后观察是否呕吐（未出现），第4日起改为每日2次，每次150ml生大黄通腑是关键，服药后6小时患者肠鸣音活跃，第2日排出深褐色臭秽大便，家属说“他说肚子轻松多了”具体护理措施中医外治多靶点干预，协同增效耳穴压豆选神门（镇静）、心（宁心）、肝（疏肝）、胃（和胃）穴，No.1用王不留行籽贴压，每日按压3次（早中晚），每次每穴按压2分钟（以微痛为度）患者第2日反馈“耳朵压完后，脑子里的声音小了点”穴位按摩晨醒后、睡前各1次，用拇指指腹按压内关（宁心安神）、太冲No.2（疏肝泻火），力度由轻到重，以患者能耐受的酸胀感为度，每次每穴5分钟3日后患者说“按完太冲，心里没那么火了”中药足浴取磁石30g、龙骨30g、牡蛎30g（重镇安神），煎水泡脚No.3（水温40℃，15分钟/次），每日睡前1次患者第4日反馈“泡脚后能更快睡着”具体护理措施西医常规护理——从“标”上控制风险

（1）安全环境管理安排单人间（减少刺激），移除锐器、绳带；病床加护栏，墙面软包；护理操作集中进行（避免频繁打扰）

（2）用药监督与副作用观察遵医嘱予奥氮平5mg/晚（小剂量起始，减少嗜睡副作用），服药时“看服到口”，确认吞咽；观察是否出现震颤（锥体外系反应）、过度镇静（未出现）

（3）行为矫正采用“阳性强化法”，当患者4小时内无攻击行为时，给予小奖励（如喜欢的饼干、允许看10分钟手机）；出现攻击行为时，用平静语气说“我知道你现在很生气，但踢床会伤到自己，我们一起深呼吸好吗？”（避免说教）具体护理措施多维度协同——体现整体护理比如，患者排便后（痰火有出路），攻击行为从入院时的3次/日降至1次/日；睡眠改善后（心神得安），幻听频率减少；通过音乐疗法建立信任后，他开始愿意服用中药这些改变不是单一措施的结果，而是中医“整体调理”与西医“行为干预”协同作用的体现并发症的观察及护理并发症的观察及护理精神病患者因疾病本身、药物副作用及行为异常，易出现多种并发症，中医护理需“未病先防、既病防变”常见并发症及中医观察要点123药物副作用奥氮平可能引起嗜睡、自伤/自杀部分患者在幻觉缓解后感染长期拒食、免疫力下降可能导便秘（加重痰火）、代谢综合征（肥可能因病耻感出现消极情绪；中医需致上呼吸道感染；中医需观察体温胖、血糖异常）；中医需观察舌苔观察情绪（是否从躁动转为沉默）、（是否低热）、咽喉（是否红肿）、（厚腻是否减轻）、大便（是否通睡眠（是否早醒）、语言（是否说畅）、食欲（是否过度进食）“活着没意思”）舌苔（是否由黄转白腻）针对性护理措施针对张某，我们重点防范了以下并发症便秘加重除中药通腑外，每日上午10点用手掌顺时针按摩腹部（以脐为中心，力度适中）10分钟；鼓励饮用淡盐水（50ml/次，3次/日）；排便后观察大便性状（第3日为软便，苔厚腻减轻）药物嗜睡奥氮平安排睡前服用，避免白天过度镇静；白天鼓励患者在病房内散步（家属陪同），促进气血运行（中医认为“动则阳气生，气机畅”）情绪转低第7日患者幻听明显减少，但出现沉默、食欲下降，我们及时介入用“悲胜怒”转为“喜胜忧”，播放轻快的角调式音乐（如《春之声》），联合家属带他看孩子视频（他有一个2岁女儿），患者说“想女儿了，我得好好治病”这些护理让我更深切体会到中医的“治未病”不是口号，而是通过细致观察“舌脉、二便、情绪”的变化，提前阻断病情演变健康教育从“院内”延伸到——“院外”健康教育——从“院内”延伸到“院外”精神病患者的行为管理，80%的效果取决于出院后的家庭照护我们针对张某及其家属，制定了“中医特色+西医知识”的健康教育方案对患者建立“自我管理”意识疾病认知用通俗语言解释“痰火扰神”——“你之前吃太多烧烤、熬夜，身体里积了‘火’和‘痰’，这些东西跑到脑子里，就会让你听见不存在的声音、容易发火”；结合舌苔变化（入院时黄厚，出院时薄白），让他直观看到“病在好转”情绪调节教他“深呼吸调神法”（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒，重复5次）、“按揉内关穴”（焦虑时自我按压）；鼓励每日打八段锦（前3式“两手托天理三焦”“左右开弓似射雕”能疏通气机）用药指导强调“中药调体质，西药控症状，都不能随便停”；教他用手机设置服药提醒（上午9点中药、晚上9点奥氮平）对家属构建“支持性环境”家庭环境调整建议家中减少红色、金色等“助火”的装饰（中医认为五色入五脏，红色属火），多用蓝色、绿色（属水、木，能缓肝火）；保持通风（避免“浊气郁积生痰”）应对攻击行为教家属“三步法”——“观察（患者是否面红、握拳）→远离（保持2米以上距离）→引导（用他感兴趣的话题转移注意力，如‘女儿今天画了幅画想给你看’）”饮食调理制定“清热化痰食谱”——早餐绿豆粥（清热）、午餐冬瓜排骨汤（化痰）、晚餐百合银耳羹（安神）；忌辛辣、烧烤、酒精（助火生痰）出院时，张某的妻子说“以前我们总觉得他‘作’，现在才知道是身体里的‘痰火’在作怪，以后我们一定注意他的饮食和情绪”这让我明白健康教育不仅是知识传递，更是帮助家属“看见”患者行为背后的病理，从而减少指责、增加理解总结总结回顾张某的护理过程，从入院时的攻击躁动，到出院时的情绪平稳、主动服药，中医护理的特色贯穿始终通过“辨证施护”抓住了“痰火扰神”的核心病机，用情志疏导、中药外治等方法“调心神、和气血”，不仅改善了外显的攻击行为，更从根本上调节了患者的情绪失调；同时，中西医结合的护理模式（中医调内、西医控标）弥补了单一疗法的不足，提高了患者的依从性和康复质量当然，我们也意识到中医护理在精神病领域的应用仍需更多探索——比如，如何量化“痰火”的程度？中医外治的最佳干预时机是什么？这些问题需要我们在临床中积累更多案例，结合现代心理学、神经科学的研究，让中医护理的“特色”更有“科学依据”总结最后，我想用张某出院前说的一句话结尾“护士，我现在脑子里没那些骂声了，心里也不那么火了，谢谢你们没放弃我”这句话让我更加确信精神病患者的行为管理，不仅需要“管”，更需要“护”——用中医的“仁心”去理解行为背后的痛苦，用“巧术”去调节失衡的气血阴阳，这或许就是中医护理在这个领域最珍贵的价值谢谢。