医学中医护理背部护理舒缓护理特色方法与案例分析教学课件

医学中医护理背部护理舒缓护理特色方法与案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从业十余年的中医护理工作者，我始终记得带教老师说过一句话“人体的背部是‘第二张脸’，更是经络气血的‘交通要道’”在中医理论中，背部不仅是足太阳膀胱经、督脉等重要经络的循行部位，更是“五脏六腑之俞”（背俞穴）的集中所在，与脏腑功能密切相关现代医学也证实，背部肌肉群是维持脊柱稳定、支撑躯体活动的核心结构，长期劳损、受寒或姿势不良易引发疼痛、僵硬，甚至影响全身气血运行近年来，随着“久坐族”“低头族”的增多，背部不适已成为门诊最常见的主诉之一传统西医护理多以镇痛、制动为主，而中医护理凭借“整体观念”“辨证施护”的特色，通过推拿、艾灸、拔罐、中药外敷等方法，不仅能快速缓解局部症状，更能从根本上调节气血、疏通经络，实现“标本兼治”今天，我将结合一个典型病例，与大家分享中医护理在背部舒缓护理中的实践经验，希望为临床同仁提供参考病例介绍病例介绍去年10月，门诊来了一位让我印象深刻的患者——32岁的李女士她眉头紧蹙，右手托着左肩胛骨，一坐下就说“护士，我后背疼了快3个月，晚上睡觉翻身都费劲，贴了膏药只管2小时，实在撑不住了”详细询问后得知，李女士是某互联网公司的产品经理，每天在电脑前工作12小时以上，近3个月因项目赶工，加班频率更高主诉左侧肩背部持续性酸胀痛，受凉或久坐后加重，热敷或活动后稍缓解；偶有“针扎样”刺痛，放射至左上肢；晨起时背部僵硬明显，需活动10分钟后才能缓解既往体健，无外伤史，否认高血压、糖尿病等慢性病；月经规律，经前无明显背部不适；饮食偏凉，爱喝冰咖啡，睡眠质量差（因疼痛每晚醒2-3次）病例介绍查体背部肌肉触诊可及左侧斜方肌、竖脊肌明显紧张，局部有条索状结节，按压左肩胛内缘（约T2-T4棘突旁开

1.5寸）时疼痛剧烈（患者缩肩、皱眉）；脊柱无侧弯，颈椎活动度前屈30（正常60），后伸15（正常30），左右旋转各30（正常60）；舌暗红、苔薄白，脉弦涩辅助检查颈椎+胸椎X线示“颈椎生理曲度变直，胸椎小关节紊乱”；血常规、风湿四项无异常中医辨证结合四诊信息，属“肩背痛”范畴，证型为“气滞血瘀，寒凝经络”——长期久坐致气血运行不畅，寒邪（贪凉饮冷、空调直吹）客于经络，气血瘀滞，不通则痛护理评估护理评估对李女士的护理评估，我采用了“中医四诊+现代量化评估”的双维度模式，既把握整体状态，又明确局部问题中医四诊评估望诊面色略暗，背部皮肤无红肿、破损；舌暗红，边有齿痕（提示脾虚），苔薄白（寒象）闻诊无异常气味，诉疼痛时呼吸短促（因疼痛不敢深吸气）问诊疼痛性质（酸胀痛为主，偶刺痛）、诱因（久坐、受凉）、缓解方式（热敷、活动）；饮食（喜冷饮）、睡眠（因痛易醒）、情志（焦虑，担心影响工作）切诊脉弦涩（弦主气滞，涩主血瘀）；局部触诊肌肉紧张度（左侧＞右侧）、结节位置（T2-T4背俞穴区）现代护理评估12功能障碍评估简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）疼痛评估采用VAS视觉模拟评分法，静息时疼痛3显示，疼痛影响日常活动（打字、取高处物品）、睡分，久坐后6分，夜间翻身时7分眠质量（PSQI评分12分，＞7分提示睡眠障碍）3生活方式评估每日坐姿时间＞10小时，缺乏规律运动；空调温度常设定22℃，肩背部暴露（穿露背装）；日均冰饮2杯评估总结李女士的核心问题是“长期久坐+寒邪侵袭”导致的背部气血瘀滞、经络不通，需通过中医特色护理疏通局部经络、温散寒邪，同时调整生活方式以“治未病”护理诊断护理诊断01基于评估结果，结合《中医护理常规技术操作规程》及NANDA护02理诊断标准，我们提出以下护理诊断慢性疼痛（与气滞血瘀、寒凝经络致背部经络不通有关）依据为VAS03评分＞3分，疼痛持续3躯体活动障碍（与背个月，影响睡眠和活动部肌肉紧张、疼痛有关）表现为颈椎活04动度降低，取物、翻身困难知识缺乏（缺乏背部保健及中医调护知识）表现为长期不05良坐姿、贪凉习惯，不了解经络调理方法焦虑（与疼痛反复、担心预后有关）表现为反复询问“能治好吗？”“会不会留后遗症？”，睡眠质量差护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期调理体质”的分层目标，并以“中医特色技术为主，基础护理为辅”设计具体措施护理目标短期目标（1周）VAS评分降至2分以下，夜间睡眠不受疼痛干扰；背部肌肉紧张度明显缓解，颈椎活动度前屈达

50、后伸25长期目标（4周）疼痛消失，恢复正常工作生活；掌握背部自我保健方法，建立健康生活习惯；中医体质辨识由“气滞血瘀兼寒湿”转为“平和质”护理措施中医特色技术——疏通经络，温经散寒

（1）经穴推拿重点松解左侧斜方肌、竖脊肌，配合背俞穴（肺俞、心俞、膈俞）刺激操作时取俯卧位，先以掌根揉法放松背部肌肉3分钟（力度由轻到重，以患者耐受为度）；再用拇指拨法针对条索状结节（T2-T4旁）垂直肌纤维方向弹拨（患者诉“酸麻胀”感为得气），每处1分钟；最后点按大椎（通阳散寒）、肩井（疏解肩背）、阿是穴（痛点）各30秒每日1次，每次20分钟李女士首次治疗后就说“后背像卸下块石头，轻松多了！”

（2）隔姜艾灸选取督脉（大椎、至阳）、膀胱经（肾俞、脾俞）穴位，温补肾阳、健脾化湿将鲜姜切成3mm薄片，扎5-7个小孔，置艾炷（黄豆大小）于姜片上，点燃后置于穴位（距离皮肤2-3cm，以温热不烫为度）每穴灸3壮（约15分钟），灸后局部皮肤潮红李女士反馈“肚子里暖暖的，后背的凉气好像被‘抽’出去了”——这正是艾灸“温通经络、散寒除湿”的效果护理措施中医特色技术——疏通经络，温经散寒

（3）中药外敷自拟“温经活血散”（艾叶30g、川芎20g、红花15g、透骨草20g，打粉调醋成糊），敷于疼痛最明显的肩胛区，覆盖保鲜膜，30分钟/次方中艾叶温经，川芎、红花活血，透骨草祛风湿，醋能引药入经李女士治疗3次后，诉“贴敷时后背发烫，揭掉后疼痛轻了大半”护理措施基础护理——调整状态，巩固疗效

（1）体位干预指导李女士工作时使用“一拳原则”——座椅与桌沿间隔一拳（约10cm），背部贴紧椅背（可垫小靠枕支撑腰椎），电脑屏幕与视线平齐（避免低头）每30分钟起身活动2分钟（做“扩胸运动”“仰头望月”），她戏称“设了个手机闹钟，现在同事都跟着我动”

（2）情志调护通过“耳穴压豆”（选神门、心、皮质下穴）调节情绪，配合“五音疗法”（播放宫调音乐《十面埋伏》，舒缓肝郁）李女士起初焦虑“项目期不敢请假”，我便教她“工作间隙按揉内关穴（宽胸理气）”，并强调“疼痛缓解后效率更高”两周后她笑着说“现在能睡整觉了，白天思路都清晰了！”

（3）饮食指导针对“贪凉伤脾”，建议减少冰饮，改喝“红枣桂圆姜茶”（红枣5颗、桂圆3颗、生姜2片，煮水）；多吃山药、南瓜（健脾），羊肉、核桃（温阳）李女士开玩笑“现在办公室的冰咖啡换成保温杯了，同事说我‘养生少女’”并发症的观察及护理并发症的观察及护理中医外治技术虽安全，但操作不当仍可能出现并发症，需细致观察、及时处理常见并发症及预防皮肤损伤艾灸时若距离过近或晕针/晕灸多见于体质虚弱、肌肉酸痛加重推拿后部分患者时间过长，可能导致皮肤发红甚饥饿或精神紧张者操作前需评因肌肉被深层松解，可能出现短至水疱我们的做法是操作前估患者状态（避免空腹治疗），暂酸痛（类似运动后乳酸堆积）询问患者“是否敏感肌”，灸疗治疗中密切观察面色、汗出情况需提前告知“这是气血运行的正中随时询问“温度是否合适”，李女士首次推拿时因紧张出冷汗，常反应，24小时内会缓解”，灸后观察皮肤（轻微潮红属正常，我们立即暂停操作，让其饮用温并指导热敷缓解李女士第2次若起水疱用无菌针挑破，涂湿润水，5分钟后缓解，后续治疗前推拿后诉“后背有点酸”，经解烧伤膏）李女士治疗期间仅出先与她聊天放松，未再发生释后配合热敷，次日症状消失现轻微潮红，未发生损伤123关键观察点护理过程中，我们重点监测

①疼痛变化（VAS评分是否下降）；

②皮肤完整性（有无红肿、水疱）；

③患者主观感受（是否出现头晕、心慌）；

④生活方式改变（是否落实体位调整、饮食建议）通过动态评估，及时调整护理方案（如李女士第3次治疗时肌肉已明显放松，推拿力度由“重”改为“中等”）健康教育健康教育中医护理强调“三分治，七分养”，健康教育是防止复发的关键针对李女士的情况，我们从“日常防护、自我保健、体质调理”三方面开展指导日常防护0301控制久坐每小时做02“背部拉伸操”（双手避寒保暖避免空调/风交叉举过头顶，向后伸纠正姿势办公时使用扇直吹背部，夏季穿展；或双手扶腰，向后人体工学椅，电脑高度=“小坎肩”保护大椎穴；仰），每次30秒眼睛平视15；开车时调冬季戴围巾（覆盖肩整座椅（膝盖略高于髋颈）关节，减少腰椎压力）自我保健穴位按摩教李女士用拇指按揉“肩中俞”（大椎旁开2寸）、“天宗穴”（肩胛骨中点凹陷处），每穴1分钟，酸胀为度（她现在开会间隙也会偷偷按）家庭艾灸推荐“随身灸”（便携艾灸盒），每周2次灸命门穴（温补肾阳），她反馈“自己在家就能操作，方便又有效”体质调理运动建议选择“八食疗方推荐“当归出院时，李女士说段锦”（重点练习生姜羊肉汤”（当归“以前总觉得‘年轻“两手攀足固肾10g、生姜5片、羊扛得住’，现在才明腰”）、“瑜伽猫牛肉200g，煲汤），白‘护背就是护健式”（放松背部肌每月2-3次，温养气康’这些方法我会肉），每周3次，每血坚持，再也不想被背次20分钟痛‘绑架’了！”总结总结回顾李女士的护理过程，我深刻体会到中医护理在背部舒缓护理中的独特优势以经络理论为核心，通过“通、温、调”三步（疏通经络、温散寒邪、调理体质），既解决“疼痛”的标，又改善“气血瘀滞”的本从案例中可以看到，中医特色技术（推拿、艾灸、外敷）能快速缓解症状，而基础护理（体位、情志、饮食）和健康教育则是“治未病”的关键这提示我们，在临床工作中，需将中医辨证与现代评估结合，制定个性化护理方案；同时注重与患者的沟通，用“生活化语言”解释中医原理（如“背部是气血的‘高速公路’，不通就会堵车疼”），提高患者的依从性总结未来，我希望能将这套“评估-诊断-干预-教育”的中医背部护理模式推广到更多科室，让更多患者受益于传统医学的智慧毕竟，守护每一块“健康的背部”，就是在守护每一个“有质量的生活”谢谢。