医学中医护理胸部护理呼吸护理特色案例与护理技巧分析教学课件

医学中医护理胸部护理呼吸护理特色案例与护理技巧分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事中医护理工作十余年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过“中医护理的精髓，是‘整体观念’与‘辨证施护’，在胸部与呼吸护理中，这八个字尤其重要”胸部为“清阳所聚”，内藏心肺，是气机升降、气血运行的关键部位；而呼吸功能的正常与否，直接关系到人体“气”的生成与输布现代医学中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病发病率居高不下，患者常因咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等症状苦不堪言单纯依赖西医治疗，往往在缓解症状、改善生活质量方面存在局限，而中医护理通过穴位贴敷、中药雾化、耳穴压豆、呼吸导引等特色技术，能从“调气、化痰、通络、扶正”多角度切入，与西医护理形成互补，真正实现“急则治其标，缓则治其本”今天，我想以去年管床的一位COPD急性发作期患者为例，结合临床护理全程，与大家分享中医特色护理在胸部呼吸护理中的应用技巧与实践体会这个案例不仅涵盖了常见呼吸症状的处理，更体现了中西医结合护理的优势，希望能为同仁们提供一些可借鉴的思路病例介绍病例介绍患者张某某，男，68岁，退休工人，2023年3月15日因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天”收入我科患者10年前因长期吸烟（每日20支，30年烟龄）出现慢性咳嗽、咳痰，多于冬春季节发作，诊断为“COPD”，平素规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂，症状控制尚可3天前因受凉后咳嗽加剧，咳黄色黏痰，不易咳出，活动后喘息明显，夜间不能平卧，伴胸闷、口干、烦躁，遂来就诊入院时查体T

37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO₂88%（未吸氧）神志清，急性病容，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音舌象舌质红，苔黄腻；脉象滑数中医辨证属“喘证”（痰热壅肺证）西医诊断COPD急性加重期（AECOPD）、II型呼吸衰竭（血气分析pH

7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg）病例介绍患者入院时情绪焦虑，反复说“这口气上不来，晚上根本睡不着，拖累家里人”家属也很着急，追问“能不能快点把痰排出来？喘气什么时候能缓解？”面对这样的患者，我们知道，除了缓解症状，更要帮他建立信心——这正是中医“形神共养”护理理念的起点护理评估护理评估针对张大爷的情况，我们从“生物-心理-社会”整体角度展开评估，重点关注呼吸功能、中医证型、心理状态及生活习惯西医维度评估约无后（吸节增呼与率炎音示胸析示值蛋粒示实力升低为律快吸缺增症及肺部提细白细白验，至流主不（功氧快与哮气体示菌胞×细室痰量；均能相（痰鸣肿征感胞指型日液吸，关液音，染标次呼，黏）氧以呼阻反双桶；；色稠；胸分吸次塞映肺状吸血）（，血黄，咳式）频；气湿胸衰气，正反中常分量嗽呼，率心道啰提竭分提常应性规）30ml/92%2L/minSpO₂88%24/102/II＜10mg/L35mg/L82%C

12.510⁹/L中医维度评估01四诊合参主症为咳嗽、02体质与生活史患者长03心理状态因呼吸困难喘促、痰黄黏难咳；次期吸烟，烟为“热毒”，影响睡眠、活动，患者症有胸闷、口干、烦躁；久则伤肺阴、聚痰热；表现出明显焦虑（SAS舌脉为舌红、苔黄腻、平素喜食辛辣（家属诉焦虑自评量表得分52分，脉滑数，符合“痰热壅肺”证——痰热蕴结于其“无辣不欢”），助轻度焦虑），担心“病肺，肺失宣肃，故咳嗽火生痰；此次因受凉诱情会不会越来越喘息；热灼津液成痰，发，外寒引动内痰热，重”“拖累家人”故痰黄黏；热扰心神则致病情加重烦躁；热伤津液则口干评估小结患者核心问题为“痰热壅肺，肺失宣肃”导致的通气功能障碍，伴随焦虑情绪；需通过“清热化痰、宣肺平喘”改善呼吸症状，同时结合心理疏导缓解焦虑护理诊断护理诊断STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5基于评估结果，气体交换受损清理呼吸道无效焦虑与呼吸困潜在并发症肺与痰热壅肺、肺与痰液黏稠、咳难反复发作、睡我们提出以下护性脑病、心力衰失宣肃，导致肺嗽无力、气道高眠障碍及疾病预理诊断（中医术竭（目标早期泡通气/血流比例反应性有关（目后不确定有关语与现代护理诊失调有关（目标标促进痰液排（目标缓解焦识别并发症，及断结合）改善缺氧与二氧出，保持气道通虑情绪，提高治时干预）化碳潴留）畅）疗依从性）护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“中西医结合、辨证施护”的护理方案，重点突出中医特色技术的应用气体交换受损——清热化痰，宣肺平喘目标3日内患者SpO₂维持在95%以上（低流量吸氧下），喘息减轻，能平卧睡眠措施中医特色护理穴位贴敷选取肺俞（双侧）、定喘（双侧）、膻中穴药物选用白芥子30g、延胡索30g、甘遂15g、细辛15g，研末后用姜汁调成糊状（取鲜姜榨汁，姜汁与药末比例1:1），贴敷于穴位，每次2-3小时（患者皮肤敏感，首次贴1小时观察无红肿后延长至2小时）肺俞为肺之背俞穴，可调肺理气；定喘为平喘经验穴；膻中为“气会”，宽胸理气贴敷后患者反馈“胸口热乎乎的，喘气稍微松快些”气体交换受损——清热化痰，宣肺平喘中药雾化吸入选用黄芩10g、瓜蒌15g、鱼腥草20g、桔梗10g，煎煮后取上清液100ml，加入雾化器中，每日2次，每次15分钟黄芩、鱼腥草清热化痰；瓜蒌、桔梗宣肺排痰雾化时指导患者用鼻深吸气、口缓慢呼气，使药物直达小气道3次雾化后，患者诉“喉咙里的痰变稀了，咳嗽时能咳出来一点”耳穴压豆取肺、气管、神门、交感穴常规消毒耳廓后，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次每穴按压2-3分钟（以局部酸麻胀痛为度）神门、交感穴可调节自主神经，缓解支气管痉挛；肺、气管穴直接对应呼吸系统患者说“按压耳朵的时候，感觉胸口没那么闷了”西医基础护理低流量持续吸氧（1-2L/min），避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢；气体交换受损——清热化痰，宣肺平喘取半卧位（抬高床头30-45），减轻膈肌对肺的压迫，增加通气量；监测血气分析，入院后24小时复查示PaO₂68mmHg，PaCO₂48mmHg，较前改善清理呼吸道无效——豁痰利气，助咳排痰目标5日内患者痰液变稀，每日痰量减少至10ml以下，能有效咳嗽排痰措施中医食养与药疗饮食指导予清热化痰的“百合雪梨羹”（百合20g、雪梨1个、冰糖10g，蒸煮后食用），忌辛辣、油腻（如辣椒、肥肉），避免助火生痰；中药汤剂遵医嘱予清金化痰汤加减（黄芩10g、栀子10g、知母10g、桑白皮15g、瓜蒌15g、贝母10g、桔梗10g、甘草6g），每日1剂，分2次温服（饭后1小时），服药后观察有无恶心、腹泻（患者未出现不适）西医排痰技术清理呼吸道无效——豁痰利气，助咳排痰胸部叩击手掌呈杯状，从肺底由外向内、由下向上叩击，每次5-10分钟，每日2次（餐前30分钟或餐后2小时进行），配合雾化后叩击效果更佳；指导有效咳嗽深吸气后屏气3秒，然后用力咳嗽2-3声（患者初始咳嗽无力，我们用手按压其腹部辅助用力），逐渐掌握技巧后，能自主咳出黄白黏痰焦虑——疏肝宁心，情志调护目标1周内患者焦虑评分降至40分以下（正常范围），能主动表达需求，配合治疗措施中医情志护理运用“移情易性”法，鼓励患者听角调音乐（如《春风得意》），角属木，通于肝，可疏肝理气；每日与患者交流10-15分钟，倾听其担忧（“我怕以后走不动路”“孩子工作忙，不想麻烦他们”），用“语言疏导”法解释病情“您这次是急性加重，规范治疗后能恢复到之前的状态；我们和您家人一起帮您，别担心”西医心理支持联合家属制定“陪伴计划”，嘱其每日陪伴1-2小时，分享生活趣事；向患者展示既往COPD患者康复案例（症状改善、生活自理），增强信心3日后患者说“听你们这么说，我心里踏实多了，今天早上还能自己喝碗粥了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理COPD急性加重期易并发肺性脑病、呼吸衰竭加重、心力衰竭等，需重点观察肺性脑病观察要点意识状态（如嗜睡、烦躁、谵妄）、瞳孔变化、腱反射；血气分析PaCO₂是否持续升高（＞70mmHg）护理若患者出现嗜睡，立即报告医生；保持气道通畅，必要时无创通气；可配合中医“醒脑开窍”法，按压人中、内关穴（用拇指指端用力按压，以患者苏醒为度）心力衰竭观察要点颈静脉怒张、下肢水肿、尿量（＜400ml/日）、心率（＞110次/分伴心律不齐）护理限制钠盐摄入（＜3g/日）；取半卧位减少回心血量；可艾灸关元、肾俞穴（用温和灸，每次10分钟），温阳利水；记录24小时出入量，尿量减少时及时通知医生实践体会张大爷住院期间未出现严重并发症，但第2日曾诉“头痛、有点迷糊”，我们立即复查血气（PaCO₂55mmHg），考虑为CO₂潴留早期表现，予无创通气辅助呼吸，并加强雾化排痰，2小时后症状缓解这让我深刻体会到并发症的“早发现、早干预”是关键，而中医穴位按压等技术可作为应急辅助手段健康教育健康教育出院前，我们针对张大爷的情况制定了个性化健康教育方案，重点强调“治未病”理念，帮助其预防复发饮食调护020403宜食润肺化痰的百中药代茶饮缓解期01合、银耳、雪梨；健忌辛辣（如辣椒、可用太子参10g、麦冬脾益气的山药、莲子花椒）、生冷（如冰10g、陈皮6g泡水，“药补不如食补”，（COPD缓解期需饮）、过咸（如腌益气养阴、理气化痰指导患者“培土生金”）；菜），避免刺激气道、生痰助湿；起居与运动起居避风寒（尤其冬春季节），外出戴口罩；保持室内湿度50%-60%（用加湿器或放置水盆），避免干燥刺激气道；运动选择“轻、慢、柔”的项目，如八段锦（重点练习“调理脾胃须单举”“两手攀足固肾腰”，增强呼吸肌力量）、太极拳，每日1次，每次15-20分钟；避免剧烈运动（如跑步）呼吸功能锻炼缩唇呼吸用鼻深吸气（4秒），然后缩唇（如吹口哨）缓慢呼气（8秒），吸呼比1:2，每日3次，每次10分钟；腹式呼吸双手分别放于腹部与胸部，吸气时腹部鼓起（胸部不动），呼气时腹部内陷，每日3次，每次10分钟张大爷出院时已能熟练掌握，说“这呼吸法比之前的‘干喘气’管用多了！”用药与复诊中药缓解期遵医嘱服用补肺汤（党参、1黄芪、熟地黄、五味子等），益气补肺；西药规范使用吸入剂（沙美特罗替卡2松），指导正确吸入方法（深呼气-含住口嘴-深吸气-屏气10秒）；复诊出现咳嗽加重、痰色转黄、喘息不3能平卧时，立即就诊；每3个月复查肺功能、血气分析总结总结回顾张大爷的护理全程，我最深的体会是中医护理在胸部呼吸护理中绝非“辅助”，而是能发挥“精准干预”作用的核心手段从穴位贴敷的“通肺络”、中药雾化的“化痰热”，到耳穴压豆的“调气机”，每一项技术都紧扣“痰热壅肺”的证型，与西医的抗感染、氧疗形成“协同效应”更重要的是，中医“整体观”让我们关注到患者的焦虑情绪、生活习惯，通过情志调护、饮食指导“治人”而非“治病”，真正实现了“生物-心理-社会”的全人护理当然，这也对我们提出了更高要求不仅要掌握中医护理技术的操作规范（如穴位定位、中药配伍禁忌），更要深入理解中医辨证思维，才能针对不同证型（如寒痰阻肺、肺肾气虚）制定个性化方案正如《黄帝内经》所言“谨察阴阳所在而调之，以平为期”胸部呼吸护理的本质，正是通过“调气、化痰、扶正”，让人体气机恢复“出入有序、升降有常”的状态总结最后，我想说护理是“有温度的医学”当张大爷出院时，握着我的手说“现在能自己爬两层楼了，过年能帮家里贴春联了”，那一刻，所有的观察记录、护理操作都有了最温暖的意义——这，就是我们坚持中医护理的初心谢谢。