医学中医护理腰部护理支撑保护特色措施与案例分析教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学中医护理腰部护理支撑保护特色措施与案例分析教学课件前言前言作为一名从事中医护理工作十余年的临床护理人员，我深刻体会到腰部健康对人体的重要性腰部是人体的“力学枢纽”，上承躯干、下连下肢，不仅是气血运行的关键通道，更是日常活动（如坐、立、行、搬抬重物）的核心受力部位近年来，随着久坐办公、长期弯腰劳作、运动不当等生活方式的改变，腰部问题（如腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎退行性变）的发病率逐年攀升，且呈现年轻化趋势在临床实践中，我发现单纯依赖药物或手术治疗往往难以达到理想效果，而中医护理以“整体观念”和“辨证施护”为核心，通过内外兼治、防治结合的特色措施（如中药外敷、艾灸、推拿、体位支撑等），能有效缓解疼痛、改善功能，并从根本上降低复发风险其中，“腰部护理支撑保护”是中医护理的重要环节——它不仅是物理层面的力学支撑，更是通过调整体位、强化肌肉、疏通经络，帮助腰部恢复“自稳状态”的关键手段前言为了更直观地展现中医护理在腰部问题中的应用价值，我将结合近期负责的一例典型病例，从评估、诊断到干预措施进行全流程解析，希望为同行提供可借鉴的临床思路病例介绍病例介绍患者张女士，38岁，某互联网公司产品经理，2023年8月15日因“反复腰痛3年，加重伴左下肢麻木1周”入院主诉近3年因长期久坐办公，常感腰部酸胀痛，休息后可缓解；1周前加班整理项目方案时久坐超过8小时，次日晨起腰痛剧烈（自述“像被重物压着”），向左臀部及大腿后侧放射，咳嗽时疼痛加重，行走需扶墙，夜间翻身困难现病史否认外伤史，未系统治疗过腰痛，发作时自行贴敷“活血止痛膏”，效果短暂中医四诊面色略暗，舌质紫暗、苔薄白，脉弦涩；腰部肌肉紧张，L4-L5棘突旁压痛（+），直腿抬高试验左30（右70），加强试验（+）；纳眠可，二便调辅助检查腰椎MRI示“L4-L5椎间盘突出（左后型），硬膜囊及左侧神经根受压”；血常规、肝肾功能无异常病例介绍中医辨证气滞血瘀证（久坐伤气，气血运行不畅，瘀阻经络）西医诊断腰椎间盘突出症（急性期）初次见面时，张女士眉头紧锁，左手始终扶着腰部，坐下时需用双手撑住座椅缓慢下蹲她焦虑地说“我才38岁，不会以后都得弯腰走路吧？”这句话让我意识到，除了身体护理，心理支持同样关键护理评估护理评估护理评估是制定个性化方案的基础针对张女士的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度展开，重点聚焦中医特色与腰部支撑保护需求症状与体征评估123疼痛特点VAS评分（视觉模拟评分）活动受限腰椎前屈15（正常80）、肌肉状态腰部竖脊肌紧张度增高（触6分（静息时4分，咳嗽/久坐后8分），后伸5（正常30），左右侧屈各10诊如“板结状”），左侧梨状肌压痛性质为“刺痛+酸胀痛”，部位集中在（正常30）；（+）L4-L5棘突旁，向左下肢放射；中医体质与病因分析患者长期久坐，“久坐伤肉”（《黄帝内经》），腰部肌肉失于气血濡养，渐至气滞血瘀；加之工作压力大，情绪紧张时易“肝气不疏”，进一步加重气血壅滞舌质紫暗、脉弦涩均为血瘀之象生活方式与支撑需求日常坐姿含胸弓背，腰部悬空（座椅无腰托）；睡眠姿势习惯右侧卧，但未在双膝间垫枕，导致腰椎侧弯；工作习惯连续工作2-3小时不活动，搬取文件时直接弯腰；支撑工具使用未使用过腰围，仅依赖软质护腰（无支撑力）心理状态因疼痛影响工作效率（需请假），担心“病情恶化需手术”，SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑）通过评估，我们明确张女士的核心问题是“气滞血瘀型腰痛”，需通过中医手段疏通经络、活血化瘀，同时借助科学的支撑保护措施（如体位调整、定制腰围）减轻腰椎压力，避免进一步损伤护理诊断护理诊断基于评估结果，结合N ANDA（北美护理诊断协会）标准与中医护理常规，整理护理诊断如下在右侧编辑区输入内容

011.急性疼痛（与腰椎间盘突出压迫神经根、腰部肌肉痉挛及气滞血瘀有关）依据VAS评分6分，主诉刺痛伴放射痛，触诊肌肉紧张

022.躯体活动障碍（与腰部疼痛及神经根受压导致活动受限有关）03依据腰椎前屈、后伸等活动度显著降低，行走需辅助知识缺乏（缺乏腰部支撑保护、康复锻炼及中医调护知识）依据未系统学习过正确用腰方法，错误使用软质护腰，对“久坐伤肉”等中医理念不了解焦虑（与疼痛反复、担心预后及影响工作有关）依据S AS评分52分，主诉“害怕手术”“工作进度受影响”在右侧编辑区输入内容

5.潜在并发症腰椎间盘突出加重、肌肉萎缩、压疮（与长期腰部制动或腰围使用不当有关）依据急性期神经根水肿可能加剧压迫；长期活动减少可能导致腰部肌肉废用性萎缩；若腰围过紧或佩戴时间过长可能压迫局部皮肤护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“中医特色干预+科学支撑保护”双核心的护理目标1周内VAS评分降至3分以下，腰椎活动度改善；2周内掌握正确用腰方法及康复锻炼；1个月内无并发症发生，焦虑情绪缓解中医特色护理措施中药外敷（温经通络膏）配方艾叶30g、川芎20g、红花15g、川乌10g、透骨草20g（制川乌减毒），打粉后加黄酒调至糊状；操作清洁腰部皮肤，取药膏均匀涂抹于L3-S1区域（覆盖疼痛及压痛点），厚度约

0.5cm，外覆保鲜膜，30分钟/次，2次/日；原理艾叶温经散寒，川芎、红花活血化瘀，川乌、透骨草祛风除湿，黄酒助药力渗透，共奏“温经通络、化瘀止痛”之效张女士反馈首次外敷10分钟后，腰部“有股热流往深处钻”，疼痛缓解1分；3日后诉“局部紧绷感减轻”艾灸（温通督脉）中医特色护理措施中药外敷（温经通络膏）穴位命门（腰椎正中，第二腰椎棘突下）、肾俞（命门旁开

1.5寸）、大肠俞（第四腰椎棘突下旁开

1.5寸）、环跳（臀部，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线外1/3处）；操作使用3年陈艾条，悬灸距皮肤2-3cm，以局部潮红、患者感温热不灼痛为度，每穴5分钟，1次/日；原理命门为“生命之门”，艾灸可温补肾阳、强腰脊；肾俞、大肠俞属膀胱经，主腰背部疾病；环跳为治下肢痛要穴，诸穴合用通督脉、散瘀滞推拿（解痉通络法）手法

①滚法用小鱼际在腰部肌肉往返滚动5分钟，放松紧张肌群；

②按揉法拇指重点按揉肾俞、大肠俞、阿是穴（压痛点），力度由轻到重，以患者能耐受为度；

③斜扳法（急性期慎用！）待疼痛缓解后（VAS≤3分），在患者侧卧位下，一手推肩、一手扳臀，轻缓旋转腰椎至“卡住感”时轻推，可听到“咔嗒”声（调整小关节紊乱）；中医特色护理措施中药外敷（温经通络膏）注意急性期避免重手法，以防加重水肿；斜扳法需由持证推拿师操作腰部支撑保护措施定制腰围（力学支撑）根据张女士腰部尺寸（经测量腰围78cm，腰椎前凸弧度约30），选择硬质塑料板+弹性绷带的医用腰围（可调节松紧）；佩戴原则仅在站立、行走时佩戴（每日≤6小时），卧床或休息时取下；佩戴时确保上缘达第12肋骨，下缘覆盖髂嵴，松紧以插入1指为宜（过紧影响呼吸，过松无支撑）；作用限制腰椎过度活动，减轻椎间盘压力，同时提醒患者“保持腰部直立”体位管理（从日常细节入手）坐姿调整座椅高度（膝关节与髋关节同高），背部贴紧椅背，腰部垫10cm×15cm的圆柱形腰枕（模拟腰椎前凸），电脑屏幕与视线平齐（避免低头含胸）；每30分钟起身活动1-2分钟（伸展双臂、左右转腰）；腰部支撑保护措施定制腰围（力学支撑）睡姿推荐仰卧位（双膝下垫软枕，减轻腰椎压力）或侧卧位（双膝间夹软枕，保持腰椎中立位）；避免睡过软床垫（选择棕垫或硬床+薄褥）；搬物姿势遵循“屈髋屈膝、直腰搬物”原则——先下蹲，保持腰部直立，用腿部力量站起，避免直接弯腰搬取（张女士初期总忘记，我们通过情景模拟训练让她尝试弯腰捡笔，再用正确姿势捡笔，对比后她惊呼“原来直腰根本不累！”）其他护理措施010302疼痛管理每日评估VAS评分，饮食调护气滞血瘀型宜食活血记录疼痛与体位、活动的关系；化瘀之品，如山楂、桃仁、田七心理护理通过“认知行为疗法”急性期（前3天）配合耳穴压豆炖鸡（每周2次）；忌生冷（冰饮、疏导焦虑——用腰椎模型讲解（取肾、神门、腰椎穴，王不留凉菜），以免凝滞气血“椎间盘突出≠瘫痪”，展示同类行籽贴压，每日按压3次，每次5患者康复案例（如某程序员3周后分钟），辅助镇痛；恢复工作），鼓励她记录“疼痛日记”（包括缓解因素），增强控制感；并发症的观察及护理并发症的观察及护理在护理过程中，我们始终警惕并发症风险，通过“早观察、早干预”确保安全腰椎间盘突出加重观察要点若出现下肢麻木范围扩大（如从大腿后侧延至小腿）、肌力下降（如足背屈无力）、鞍区麻木（会阴部感觉减退），提示神经根压迫加重；干预立即报告医生，配合完善腰椎MRI复查，必要时调整治疗方案（如短期使用脱水剂）张女士住院期间曾诉“左小腿外侧轻微麻木”，经检查无肌力下降，考虑为水肿波及，通过加强中药外敷（延长至40分钟/次）、静卧休息后缓解腰部肌肉萎缩观察要点定期测量双侧竖脊肌周径（髂嵴上3cm处），对比入院时数据；观察患者“五点支撑”（仰卧位，双肘、双足、头部撑床抬臀）的完成次数（入院时仅能坚持5秒，2周后可坚持20秒）；干预疼痛缓解后（VAS≤3分），指导“小燕飞”训练（俯卧位，头、胸、双腿同时上抬，模拟燕子飞翔），从5次/组、2组/日逐步增加至15次/组、3组/日，增强腰背肌力量压疮（腰围相关）观察要点每日检查腰围接触部位（髂嵴、肋骨下缘）皮肤，有无发红、压痕；干预佩戴腰围前在骨突处垫软布；若皮肤发红，暂停佩戴4小时，局部涂抹赛肤润（液体敷料）促进血液循环张女士因腰围佩戴时间控制得当（每日5-6小时），未出现皮肤损伤健康教育健康教育出院前，我们为张女士制定了“3个月康复计划”，重点围绕“日常防护-功能锻炼-中医养生”三方面，确保护理效果延续日常防护“三不”原则不“久坐”每坐40分钟必起身活动（做“猫式伸展”双手撑地，吸气塌腰抬头，呼气拱背低头，重复5次）；不“猛动”避免突然扭腰（如转身取物时先转脚）、快速弯腰（捡东西时先屈膝）；不“受寒”夏季避免空调直吹腰部（可穿薄款护腰），冬季佩戴保暖腰围（加绒款）康复锻炼“循序渐进”术后1-2周（急3-4周开始1个月后增加性期后）以“力量训练”，“协调性训练”，“放松肌肉”为如“五点支撑”如“平板支撑”主，如“仰卧抱（每日3组，每（从30秒/次逐膝”（仰卧，双组10次）；步延长至2分膝抱向胸部，维钟），增强核心持10秒，重复稳定性10次）；中医养生“四时调护”春季（肝气升发）可饮玫瑰花茶（3-5朵/日），疏肝理气；01夏季（暑湿较重）食赤小豆薏米粥（健脾利湿），避免久居空调房；02秋季（燥邪伤津）食芝麻、核桃（补肾润燥），腰部可擦“万花油”03按摩；冬季（寒邪易侵）晨起喝生姜红枣茶（温阳散寒），睡前用艾叶泡脚04（水温40℃，20分钟/次）复诊指导若出现“下肢麻木加重、大小便失禁、夜间痛醒”，立即就诊；每3个月复查腰椎X线（观察曲度变化），6个月复查MRI（评估椎间盘状态）出院时，张女士笑着说“现在我成了办公室的‘护腰小老师’，同事们都跟着我调整座椅呢！”看到她从焦虑到自信的转变，我深刻体会到“护理不仅是治病，更是‘授人以渔’”总结总结通过对张女士的全程护理，我更深刻地认识到中医护理在腰部问题中的优势，在于“辨证”与“支撑”的有机结合——前者通过中药、艾灸、推拿等手段疏通经络、调和气血，后者通过体位管理、定制腰围等措施减轻腰椎压力、促进修复两者相辅相成，既解决“标”（疼痛、活动受限），又调理“本”（气血失调、肌肉失稳），最终实现“防复发、促功能”的目标在临床实践中，我们需始终牢记每个患者的腰部问题都是“独特的”——职业、体质、生活习惯的差异，决定了护理措施不能“一刀切”正如张女士的案例，从“气滞血瘀”的精准辨证，到“定制腰围+体位训练”的个性化支撑，每一步都需要护理人员耐心评估、细致干预总结未来，随着中医护理技术的不断创新（如智能腰围监测、中医康复机器人辅助训练），我们有信心为更多腰部疾病患者提供更科学、更温暖的护理服务毕竟，守护腰部健康，就是守护人们“直起腰杆”的尊严与力量谢谢。