医学中医护理臀部护理减压护理特色方法与案例分析教学课件

医学中医护理臀部护理减压护理特色方法与案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事临床护理工作十余年的中医护理师，我始终记得带教老师说过的一句话“压疮不是病，却是能要人命的‘皮肤溃疡’”在长期卧床、行动不便的患者中，臀部皮肤因持续受压、潮湿摩擦成为压疮高发区域西医护理中，减压、清创、敷料覆盖是常规手段，但临床中我常遇到这样的困境——有些患者即便使用了气垫床，压红区域仍难以消退；有些浅度溃疡反复不愈，患者疼得不敢翻身这时候，中医护理的“整体观”与“辨证施护”往往能打开新的思路中医认为，臀部为足太阳膀胱经、督脉循行之处，“久坐伤肉”“气血瘀滞则肉腐”，压疮的发生不仅是局部受压，更与全身气血运行、脏腑功能密切相关我们科近三年针对58例臀部压疮患者实施“中医特色减压护理方案”，将中药外敷、艾灸温通、穴位按摩与动态体位管理、减压工具结合，压疮愈合时间平均缩短

3.2天，患者疼痛评分降低

2.1分（NRS量表）今天，我想用科里一位典型病例，和大家分享这套方法的实践与思考病例介绍病例介绍2023年4月，68岁的张阿姨因“脑梗死后遗症期、截瘫”收入我科她体型偏瘦，BMI

18.5，长期卧床3年，由女儿在家照护入院时主诉“骶尾部疼痛1周，皮肤破溃2天”我推着治疗车到床边时，张阿姨正咬着牙呻吟，女儿红着眼眶说“妈不让碰，说像针扎似的疼，昨天发现内裤上有渗液，才赶紧送医院”掀开盖被，我戴上手套轻轻抬起她的臀部——骶尾部可见3cm×4cm的II期压疮，中心皮肤破溃，边缘呈紫红色，周围皮肤水肿，触之皮温偏高，渗液呈淡黄色、量少张阿姨疼得倒抽冷气“护士，轻点儿……就这儿，像火烤一样”进一步检查发现，她双下肢肌力0级，无法自主翻身，肛周皮肤因大便失禁有轻度潮红，营养评估提示血清白蛋白32g/L（偏低），中医四诊见舌质紫暗、苔薄黄，脉弦涩病例介绍这样的病例在临床中并不少见，但张阿姨的特殊性在于长期居家照护导致压疮发现较晚，且存在营养不足、大便失禁等多重危险因素更关键的是，她因疼痛抗拒翻身，形成“不敢动—更受压—更疼”的恶性循环，这正是中医“气滞血瘀、湿热瘀阻”的典型表现护理评估护理评估面对张阿姨，我首先进行了系统的护理评估，这是制定方案的基础身体评估（西医视角）皮肤状况骶尾部压疮II期（参照01NPUAP分期），面积3cm×4cm，渗液少，周围皮肤红肿（+），触痛（++）；肛周皮肤潮红（+），无破溃营养状况体重45kg，血清白蛋白活动能力截瘫，双下肢肌力0级，030232g/L（正常35-50g/L），前白蛋白Braden压疮风险评分9分（极高危），150mg/L（正常200-400mg/L），提Barthel指数20分（重度依赖）示蛋白质-能量营养不良中医辨证（整体视角）张阿姨舌质紫暗、脉弦涩，是“气滞血瘀”之象；局部皮肤红肿、渗液黄黏、苔薄黄，属“湿热瘀阻”；长期卧床耗气，又见神疲乏力、语声低微，兼“气虚”表现总结为气虚血瘀，湿热蕴结心理社会评估张阿姨因疼痛、失禁产生明显焦虑，反复说“拖累女儿”；女儿照护经验不足，对翻身、清洁操作存在恐惧，曾因怕弄疼母亲而减少翻身次数这次评估让我更清晰地认识到张阿姨的臀部护理不能仅盯着创面，必须兼顾“通气血、清湿热、补正气”，同时解决患者和家属的心理障碍，才能打破恶性循环护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了以下5项主要护理诊断皮肤完整性受损与长期卧床、局部组织受压、大便失禁刺激有关急性疼痛与压疮局部炎症刺激、神经末梢暴露有关（NRS评分6分）有感染的危险与皮肤屏障破坏、渗液存在、营养状况差有关焦虑与疼痛、照护依赖、担心预后有关（SAS评分52分，轻度焦虑）知识缺乏（照护者）缺乏压疮预防、翻身技巧、皮肤清洁的相关知识这些诊断环环相扣——皮肤受损引发疼痛，疼痛导致患者抗拒翻身，进而加重受压；营养不足和焦虑又影响创面愈合，形成“病理-心理-社会”的多重挑战护理目标与措施护理目标与措施我们的核心目标是1周内控制局部炎症、减轻疼痛；2周内创面渗液减少、红肿消退；4周内创面愈合，同时提升患者和家属的照护能力围绕“中医特色”与“减压护理”两条主线，具体措施如下中医特色护理——内调外治，通气血、清湿热中药外敷，祛腐生肌根据“湿热瘀阻”辨证，选用自制药膏“紫草芩柏膏”（紫草、黄芩、黄柏、生地榆等打粉，凡士林调糊）每日2次清洁创面后外敷，厚度约2mm紫草凉血活血，黄芩、黄柏清热燥湿，生地榆收敛止血，现代研究证实其能抑制金黄色葡萄球菌，促进创面表皮细胞增殖张阿姨第一次换药时还皱着眉头，3天后就说“这儿没那么烧了，药膏凉凉的舒服”艾灸温通，行气活血针对“气滞血瘀”，选取骶尾部压疮周围的“腰俞”“会阳”穴（属督脉、膀胱经），每日1次温和灸我手持艾条距皮肤3cm，以患者觉温热不灼痛为度，每次15分钟艾灸的热感能渗透皮下，促进局部血液循环——治疗第5天，张阿姨的女儿惊喜地说“妈说这儿有‘热乎气儿往肉里钻’，没之前那么木了”中医特色护理——内调外治，通气血、清湿热穴位按摩，调和气血考虑到张阿姨长期卧床气血运行不畅，每日为其按摩“承扶”“环跳”穴（臀部两大关键穴位）用拇指指腹以旋转手法按压，力度由轻到重，每穴3分钟承扶穴属膀胱经，主“臀股疼痛”；环跳穴属胆经，能“利腰腿、通经络”按摩后配合被动活动双下肢（屈髋、屈膝），促进全身气血流通减压护理——动态管理，减压力、控刺激动态体位管理打破“2小时翻身”的机械模式，采用“30度侧卧位+软枕支撑”法翻身时我和同事一人托肩、一人托臀，用“抬臀法”（手掌伸至患者臀下，手掌张开托住，避免拖擦）将其移向床沿，再在背部垫30度软枕，双膝间夹软枕，减少骶尾部受压张阿姨起初抗拒翻身，我就边操作边说“阿姨，咱们轻轻转过来，像晒被子似的，让后面透透气，一会儿就躺回去”3天后她主动说“护士，该翻身了吧？这儿压得发沉”减压工具联用选用交替充气气垫床（压力25-30mmHg），骶尾部加贴硅胶泡沫敷料（有减压、吸收渗液作用）肛周皮肤因大便失禁易受刺激，每次清洁后涂抹“三石散”（炉甘石、滑石、赤石脂），燥湿收敛这些工具不是“一用了之”，我每天检查3次气垫床压力，观察敷料是否移位，发现张阿姨女儿总怕浪费，舍不得更换渗液的敷料，我就耐心解释“潮湿会让皮肤更软，就像泡久的馒头容易破，咱们勤换才能保护好皮肤”减压护理——动态管理，减压力、控刺激营养支持——中医食疗+西医补充针对低蛋白血症，中医辨证属“气血不足”，指导家属制作“黄芪山药粥”（黄芪15g、山药50g、大米100g，文火慢煮），黄芪补气升阳，山药健脾益肺；同时医嘱补充人血白蛋白10gqod1周后复查血清白蛋白升至35g/L，张阿姨说“最近吃饭香了，身上有劲儿了”这些措施不是孤立的——中药外敷减轻了炎症，让减压更有效；艾灸和按摩缓解了疼痛，患者更愿意配合翻身；营养改善则从根本上增强了皮肤修复能力治疗第7天，张阿姨的压疮创面渗液消失，红肿消退，疼痛评分降至2分；第14天，创面开始结痂；第28天，完全愈合，仅留淡褐色色素沉着并发症的观察及护理并发症的观察及护理臀部压疮最易并发感染、深部组织损伤，甚至因长期不愈引发骨髓炎在张阿姨的护理中，我们重点关注以下指标感染迹象每日观察创面渗液颜色、气味（正常应为淡黄色、无臭味），监测体温（正常＜

37.3℃）、血常规（白细胞计数正常4-10×10⁹/L）张阿姨治疗第3天，渗液曾短暂变为淡绿色，我立即取标本做细菌培养，结果提示铜绿假单胞菌，及时调整中药膏（加用金银花、连翘增强清热解毒），3天后渗液恢复正常深部组织损伤触摸创面周围皮肤是否“硬如板”（提示脂肪层坏死），观察是否出现“暗紫色水疱”（深部缺血的信号）张阿姨的压疮始终局限在表皮层，未进展为III期，这得益于早期的减压和中药活血作用心理并发症焦虑可能导致患者抗拒治疗，我们每天和张阿姨聊10分钟，听她念叨“老家的菜园”“外孙女的照片”，用情感支持缓解她的心理压力她女儿说“我妈现在总盼着你们来，说和你们聊天比吃药管用”并发症的预防关键在“早发现、早干预”中医护理的“治未病”思想在这里体现得很充分——通过中药、艾灸改善局部气血，本身就是预防感染和深部损伤的“先手棋”健康教育健康教育张阿姨出院前，我最担心的是“回家后会不会复发”为此，我们针对患者和家属开展了“三步健康教育”体位与减压——手把手教用玩偶演示“30度侧卧位”的正确姿势，让张阿姨的女儿现场操作，我在旁纠正“托臀时手掌要完全张开，不能用指尖抠，否则反而会压出红印”教她用软枕自制“减压垫”（折叠床单卷成圆柱状，垫在腰部），并强调“即使气垫床好用，每2小时也要翻身，就像咱们睡觉不能一直一个姿势”皮肤检查——每日必修课教会家属“一看二摸”法“看”皮肤是否发红、起水疱；“摸”受压部位是否比周围皮肤更硬、更凉（提示缺血）张阿姨的女儿起初总忘，我就给她发微信提醒“今天检查妈妈的屁股了吗？拍张照片我看看”中医食疗——简单又有效制定“一周食疗方”，包括红枣枸杞粥（补气血）、赤小豆薏米汤（祛湿热），特别强调“肉要炖烂，菜要煮软，妈妈消化不好，别吃硬的”出院2个月随访，张阿姨的女儿高兴地说“妈屁股一直光光的，没再发红，现在她每天还让我给她‘按摩穴位’，说比以前舒服！”总结总结回顾张阿姨的护理过程，我深刻体会到中医护理与减压护理的结合，不是“西医方法+中药”的简单叠加，而是“整体调理”与“局部干预”的有机融合中医的“气血理论”为减压护理提供了更深层的机制解释——为什么有些患者用了气垫床仍压红？因为“气虚则推动无力，血瘀则局部失养”；而减压护理又为中药、艾灸的作用创造了条件——只有减少压力，药物才能更好地渗透，气血才能更顺畅地运行作为中医护理工作者，我们既要掌握西医压疮分期、减压工具使用等“硬技能”，更要传承中医“辨证施护”的“软智慧”就像张阿姨说的“你们不仅治我的疮，还治我的‘瘀’，治我的‘愁’”这，或许就是中医护理的独特温度——不仅关注皮肤的完整性，更关注人的整体性；不仅解决“病”，更疗愈“心”总结未来，我希望能把这套“中医特色臀部减压护理方案”整理成操作手册，让更多基层护士掌握；也期待通过临床研究，用数据证实中医方法在压疮护理中的优势因为我始终相信当传统医学的智慧与现代护理的技术相遇，我们能为患者撑起更温暖的“防护网”谢谢。