医学中医护理营养护理特色膳食推荐案例分析教学课件

医学中医护理营养护理特色膳食推荐案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事中医护理教学与临床带教十余年的护理工作者，我始终坚信中医护理的魅力，在于将“天人合一”“辨证施护”的智慧融入日常照护，而营养护理则是其中最贴近患者生活的一环特色膳食推荐绝非简单的“吃什么”，而是基于体质辨识、证型分析、节气时令的综合调摄——它既是中医“药食同源”理论的实践延伸，也是现代营养学“个体化营养支持”的本土表达在临床带教中，我常遇到学生困惑“中医膳食推荐和普通营养指导有什么区别？”“如何将舌脉、证型与具体食材搭配结合？”这些问题让我意识到，通过真实案例解析中医营养护理的全流程，是帮助学习者跨越理论与实践鸿沟的关键今天，我将以去年带教团队跟进的一例“脾胃气虚型慢性胃炎”患者的护理过程为例，与大家分享中医特色营养护理的实践路径，希望能为同仁们提供可参考的教学模板病例介绍病例介绍记得那是2023年3月的一个清晨，我带着实习护士小张走进消化内科305病房，迎面见到的是58岁的王阿姨她斜靠在床头，面色萎黄，说话有气无力“护士，我这胃啊，吃点凉的、硬的就胀，还反酸，最近半个月瘦了6斤，饭都不敢多吃……”王阿姨的主诉很明确反复上腹胀痛伴纳差2年，加重2周现病史显示，她2年前因长期饮食不规律（常吃冷餐、外卖）出现餐后饱胀，自行服用胃药后缓解，但近2周因春节期间饮食油腻、情绪焦虑（子女外出务工）症状加重，伴乏力、大便溏薄（日2-3次）、口淡不渴既往史无特殊，无药物过敏史中医四诊资料更具参考价值望诊见舌淡胖、边有齿痕、苔薄白；闻诊无异味；问诊得“喜温喜按，热敷后腹胀稍缓”；切诊脉细弱西医检查胃镜提示慢性非萎缩性胃炎（活动期），幽门螺杆菌阴性；实验室检查示血红蛋白105g/L（偏低），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示轻度营养不良病例介绍“老师，她这情况是不是和脾胃虚有关？”小张翻着病历本问我点头“没错，中医讲‘脾主运化，胃主受纳’，她长期饮食失节伤脾，加上情绪影响肝木乘脾，最终导致脾胃气虚——这是辨证的关键”护理评估护理评估面对王阿姨，我们需要从“中医辨证”和“营养状况”双维度展开评估，这是制定特色膳食方案的基础中医护理评估体质辨识王阿姨平素怕冷，喜热食，易疲劳，属“气虚质”（《中医体质分类与判定》标准），符合“气虚则运化无力”的病理特点证型分析主症（腹胀、纳差、便溏）、次症（乏力、面色萎黄）、舌脉（舌淡胖、脉细弱）均指向“脾胃气虚证”《脾胃论》言“脾胃虚则百病生”，她的营养不良、症状反复均与此相关营养护理评估饮食史通过24小时膳食回顾法，王阿姨日常饮食以白粥、咸菜、馒头为主（占比60%），极少摄入肉类、豆类；近2周因腹胀仅进食米汤、藕粉，优质蛋白摄入几乎为零营养状况身高158cm，体重45kg，BMI=

18.0（正常

18.5-

23.9），属低体重；前白蛋白降低提示近期蛋白质摄入不足；血红蛋白偏低与铁、维生素B12吸收障碍（脾胃虚弱影响运化）相关吞咽/消化功能无吞咽困难，但胃排空延迟（餐后腹胀持续2-3小时），消化酶分泌不足（大便可见未消化食物残渣）小张边记录边嘀咕“原来中医辨证和营养评估要一起看啊，她的‘虚’不只是中医的‘证’，更是实际的营养缺乏”我补充“对，中医的‘脾胃气虚’会导致‘纳运失常’，而营养缺乏又会加重‘气虚’，形成恶性循环——我们的干预必须同时打破这两个环节”护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断与中医辨证，我们01明确了以下核心问题营养失调低于机体需要量（与脾胃气虚、运化失司导致02营养吸收障碍有关）；舒适度改变腹胀（与脾胃气机阻滞、胃排空延迟有关）；03知识缺乏缺乏中医饮食调护与营养搭配知识（与未接受04系统指导、长期错误饮食模式有关）；潜在并发症贫血加重（与铁、蛋白质摄入不足及吸收障05碍有关）护理目标与措施护理目标与措施针对王阿姨的问题，我们制定了“1周内腹胀缓解、食欲改善；2周内体重稳定；1月内营养指标（前白蛋白、血红蛋白）回升”的分层目标，并围绕“中医特色干预+营养支持”双主线设计措施中医护理措施调脾和胃，激发运化穴位贴敷选取中脘（胃之募穴）、足三里（胃经合穴）、脾俞（脾之背俞穴），用党参、白术、茯苓打粉（健脾三药）调姜汁贴敷，每日1次，每次4小时王阿姨第一次贴后就说“肚子暖暖的，胀感轻了些”艾灸疗法隔姜灸神阙穴（肚脐），每日1次，每次5壮《医学入门》载“药之不及，针之不到，必须灸之”，艾灸能温通脾阳，促进胃肠蠕动——3天后她反馈“早上能喝小半碗粥了，没那么堵得慌”耳穴压豆取胃、脾、交感穴，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次这是为了通过耳穴调节自主神经，改善消化功能营养护理措施辨证施膳，循序渐进中医讲“虚则补之”，但“补”需“缓补”“平补”，避免滋腻碍脾我们为王阿姨设计了“清-调-补”三阶段膳食方案营养护理措施辨证施膳，循序渐进（第1周）清肠和胃，唤醒食欲目标减轻胃肠负担，改善腹胀推荐膳食小米茯苓粥（小米50g+茯苓15g+山药30g）小米健脾和胃，茯苓渗湿，山药平补，三者共煮至稀烂，每日2次（早、午餐）王阿姨喝了2天就说“粥喝下去胃里舒服，不像以前吃馒头那样顶得慌”白萝卜陈皮水（白萝卜100g+陈皮5g煮水）白萝卜行气消胀，陈皮理气和中，代茶饮，每次50ml，餐后1小时温服营养护理措施辨证施膳，循序渐进（第1周）清肠和胃，唤醒食欲第二阶段（第2-3周）健脾益气，补充精微目标增加优质蛋白摄入，改善营养不良推荐膳食四君子蒸蛋（党参10g+白术6g+茯苓10g煮水取汁，加鸡蛋1个、瘦肉末20g蒸制）四君子汤是健脾经典方，与蛋、肉结合，既补脾气又提供优质蛋白王阿姨起初担心“吃肉不消化”，我们指导她从5g肉末开始，逐渐加量，2周后能耐受20g/次山药莲子粥（山药50g+莲子20g+大米30g）山药“平补三焦”，莲子“健脾止泻”，适合她便溏的情况，每日晚餐食用营养护理措施辨证施膳，循序渐进（第1周）清肠和胃，唤醒食欲第三阶段（第4周起）巩固调理，均衡膳食目标建立长期合理的饮食模式推荐膳食红枣黄芪炖鸡（黄芪15g+红枣5颗+鸡肉100g文火慢炖）黄芪补气升阳，红枣养血，鸡肉是优质蛋白来源，每周2次（需撇去浮油，避免油腻）杂粮糊（燕麦20g+糙米10g+花生10g打磨）逐步增加粗杂粮，补充B族维生素，但需打磨至细腻，避免增加消化负担生活方式干预指导王阿姨“三餐定时（7:

00、12:

00、18:00），细嚼慢咽（每口咀嚼20次以上）”，餐后30分钟顺时针按摩腹部（以中脘穴为中心，力度适中），促进胃肠蠕动小张观察到她一开始总忘记按摩，便和她约定“每次吃完饭，我们一起按5分钟”——这种陪伴式护理，让王阿姨的依从性大大提高并发症的观察及护理并发症的观察及护理在干预过程中，我们重点关注“贫血加重”和“消化不良反复”两大潜在并发症贫血监测每日观察王阿姨的面色、甲床颜色，每周复查血红蛋白（第2周升至112g/L，第4周120g/L）同时通过膳食补充铁和维生素C（如搭配菠菜、西红柿），因为中医认为“气血同源”，脾气健运则气血生化有源消化不良预防若出现腹胀加重、大便稀水（3次/日），立即调整膳食暂停肉类，回退至第一阶段的小米茯苓粥；加用炒米茶（大米炒至微黄煮水），中医认为“炒米健脾止泻”，现代研究也证实焦香物质能吸附肠道水分王阿姨在第3周因自行吃了半根香蕉（性寒）出现便溏，我们及时指导停食香蕉，改喝炒米茶，2天后症状缓解健康教育健康教育“护理的最终目标是让患者‘会自护’”我常对学生说针对王阿姨，我们的健康教育围绕“饮食、情志、生活”三方面展开，用她能理解的“土话”讲解饮食调护四季有别，寒热分明“阿姨，您记住‘春吃芽、夏吃叶、秋吃果、冬吃根’——春天可以吃点香椿（但要焯水去涩）、豆芽（健脾生发）；夏天喝绿豆汤（但您脾胃虚，得加两粒红枣中和寒性）；秋天吃百合、银耳（炖烂了吃）；冬天吃萝卜、山药（暖脾胃）”我们还做了“食物性味小卡片”（如西瓜性寒、羊肉性温），贴在她的冰箱上情志调摄“肝木克脾土，开心脾胃和”王阿姨常因子女不在身边焦虑，我们教她“六字诀”中的“呼”字功（呼气时发“呼”音，双手搓热敷中脘），并鼓励她参加病房的“养生茶话会”，和其他患者聊聊天她后来笑着说“原来我总闷着，现在和老姐妹一起喝小米粥，心情好多了，胃也不那么胀！”生活习惯“饭吃七分饱，动则脾胃活”指导她避免久坐（每小时起身活动5分钟），推荐“八段锦”中的“调理脾胃须单举”动作（每日2次，每次5遍）出院时，她已经能流畅完成这个动作，还说要教给小区里的老伙伴总结总结回顾王阿姨的护理过程，我最深的体会是中医营养护理的核心，在于“辨证”与“辨体”的统一——既要看疾病的“证”（如脾胃气虚），也要看患者的“体”（如气虚质），更要结合生活习惯、情志状态，才能制定出“有温度、有根脉”的特色膳食方案对教学而言，这个案例也给了我们三点启示第一，中医特色膳食不是“单方罗列”，而是“理-法-方-食”的连贯应用（从辨证到选穴，再到食材搭配）；第二，护生需要在实践中理解“营养支持是主动干预，而非被动供给”——通过中医外治改善消化功能，能让膳食营养“吸收更高效”；第三，人性化沟通是关键，用患者能听懂的语言解释“为什么吃这个”“为什么不能吃那个”，才能提高依从性总结正如《黄帝内经》所言“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，中医营养护理的魅力，就在于将这些古老智慧转化为可操作的日常照护，让患者在“吃饭”这件小事中，感受到中医“治未病”的大道理未来，我希望能有更多同仁加入这个领域，让中医特色营养护理惠及更多患者，也让护生在案例中真正“学懂、会用、爱做”谢谢。