医学中医护理足部护理保健预防特色方法与案例分析教学课件

医学中医护理足部护理保健预防特色方法与案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中西医结合科工作了15年的临床护理工作者，我常说“人老脚先衰，护足如护命”足部不仅是人体的“第二心脏”，更是中医经络系统的重要交汇点——十二正经中，足三阴经起于足，足三阳经止于足，60余个穴位分布于此，与脏腑、气血、阴阳紧密相连《黄帝内经》早有“病在脏者，取之井”的论述，足部的“井穴”正是经络气血的源头；现代全息理论也印证，足部反射区对应着全身器官这些年，我见证过太多因忽视足部护理而引发的健康危机糖尿病足患者从皮肤破损到截肢的无奈，老寒腿患者因足部受寒诱发关节肿痛的痛苦，甚至有长期足癣未治导致全身感染的案例中医护理的特色，在于“治未病”与“辨证施护”的结合我们不仅要处理已有的足部问题，更要通过日常保健阻断疾病发展；不仅要看局部的红肿热痛，更要从整体调理气血阴阳今天，我想通过一个真实的临床案例，和大家分享中医足部护理的实践路径——从评估到干预，从治疗到预防，让这双“承载全身”的脚，真正成为健康的基石病例介绍病例介绍去年深秋，我接诊了68岁的张阿姨她坐在轮椅上，眉头紧蹙，左手反复揉搓右足，开口第一句话就是“护士，我这脚像泡在冰水里，白天走路疼，晚上睡觉更疼，您快帮我想想办法”张阿姨的主诉很典型右足发凉、疼痛3个月，加重1周现病史显示，她有10年2型糖尿病史，血糖控制时好时坏（空腹血糖8-10mmol/L）；3年前出现双下肢麻木，未规律治疗；近3个月右足开始发凉，行走50米即感“小腿抽着疼”，需停下休息；1周前因晨起用热水泡脚（自述水温“烫得舒服”），右足背出现2cm×

1.5cm的红斑，触痛明显，夜间静息痛加剧，影响睡眠既往史高血压5年（规律服用氨氯地平），高脂血症3年；无吸烟史，偶尔饮酒；平时在家操持家务，很少主动活动下肢病例介绍初次见面时，我注意到她的右足肤色苍白，足背红斑边缘不清，皮温明显低于左足（左足32℃，右足28℃）；足背动脉搏动微弱（左足可触及++，右足+）；右足足底有老茧，大拇趾甲增厚变形（提示长期受压）；舌质紫暗，苔薄白，脉沉细涩这些细节，都为后续的护理评估埋下了线索护理评估护理评估面对张阿姨的情况，我们需要从“中医整体观”和“现代循证”两个维度展开评估中医四诊评估望诊右足肤色苍白夹紫，红斑处无渗液但局部肿胀；舌紫暗，提示气血瘀滞；闻诊足部无明显异味（排除严重感染），但张阿姨自述“脚缝偶尔痒”（可能合并轻度足癣）；问诊疼痛性质为“刺痛”，夜间加重（符合“不通则痛”“夜属阴，阴血更滞”的特点）；怕冷喜暖，遇热（初期）稍缓解，但本次泡脚后加重（提示寒凝血瘀，且局部已有热象）；饮食偏咸，喜食面食（脾虚湿重）；睡眠差，每晚仅睡3-4小时（因疼痛）；切诊足背动脉弱，胫后动脉未触及（提示下肢动脉供血不足）；双下肢皮肤弹性差，按之无凹陷（非水肿，属血虚不荣）；脉沉细涩（气血不足，血行不畅）现代医学评估糖尿病足风险评估根据Wagner分级，张阿姨目前为1级（皮肤表浅溃疡，但本次红斑未破溃，属高危前期）；下肢血管评估踝肱指数（ABI）右足

0.6（正常

0.9-

1.3，＜

0.9提示动脉狭窄）；神经评估10g尼龙丝试验显示右足跖侧痛觉减退（提示周围神经病变）；实验室检查空腹血糖

9.2mmol/L，糖化血红蛋白

7.8%（提示近期血糖控制不佳）；血脂总胆固醇

6.1mmol/L，低密度脂蛋白

3.8mmol/L（加重动脉粥样硬化）综合辨证结合四诊与现代评估，张阿姨的核心问题是“消渴病（糖尿病）日久，气阴两虚，血行无力，寒凝血瘀，痹阻脉络”足部症状是全身气血失调的局部表现——气不足以推动血行，阴不足以濡养脉络，寒邪乘虚而入，最终导致“不通则痛”“不荣则痛”并存护理诊断护理诊断010203基于评估结果，我们梳疼痛（右足）与寒凝有皮肤完整性受损的危理出以下护理诊断（按血瘀、脉络痹阻有关险与局部血液循环障优先级排序）（主要表现静息痛、碍、感觉减退、血糖控行走痛，VAS评分6分）；制不佳有关（潜在问题红斑可能进展为溃疡）；040506体温调节无效（足部发知识缺乏（特定的）睡眠形态紊乱与足部凉）与气血不足、寒缺乏糖尿病足预防及中疼痛有关（表现夜间邪凝滞有关（表现足医足部护理知识（表现觉醒≥3次，日间乏力）温低，自觉“脚冷如自行用热水泡脚加重症冰”）；状，未规律监测血糖）；护理目标与措施护理目标与措施针对张阿姨的情况，我们制定了“短期缓解症状、长期预防进展”的目标，并将中医特色护理贯穿全程护理目标短期目标（1周）右足疼痛VAS评分降至3分以下，足温升至30℃以上，红斑范围缩小；长期目标（4周）建立规律的足部护理习惯，血糖控制达标（空腹＜7mmol/L），ABI提升至

0.7以上，无皮肤破溃中医特色护理措施中药足浴——温经散寒，活血通脉辨证选方针对寒凝血瘀，我们选用“温通足浴方”（艾叶30g、当归20g、川芎15g、红花10g、桂枝15g、鸡血藤20g）煎药时先将药材浸泡30分钟，武火煮沸后文火煎20分钟，取汁1500ml，加温水调至38-40℃（用手腕内侧试温，避免烫伤）每日1次，每次15分钟，浸泡后用软毛巾轻擦，重点擦干趾缝操作心得张阿姨第一次泡脚时说“脚像泡在温泉里”，泡完后足背红斑颜色变浅，我趁机教她“水温一定不能超过40℃，您之前用太烫的水泡，反而伤了皮肤”穴位按摩——疏通经络，调和气血选取足太阴脾经（公孙、三阴交）、足少阴肾经（太溪、涌泉）、足阳明胃经（足三里）及局部阿是穴（疼痛点）手法以点按、揉法为主，力度由轻到重，以局部酸胀感为度每日2次，每次10分钟中医特色护理措施特别提醒张阿姨足背红斑处避免用力按压，改为轻揉周围；涌泉穴是“肾经井穴”，按摩时我边操作边解释“这个穴位能引火下行，您脚冷但有时候是不是觉得胸口热？按这里能帮您平衡”艾灸——温阳散寒，扶元固本考虑到张阿姨体质偏寒，我们选择温和灸足三里、关元（腹部）、命门（腰部）用清艾条距皮肤2-3cm，以局部泛红、温热不烫为度，每穴5-10分钟，隔日1次患者反馈第一次灸完，张阿姨说“后腰暖乎乎的，脚好像也跟着热了”，这让我们更确信“温通全身阳气，才能改善局部血运”的中医逻辑现代护理措施0102血糖与感染控制监测空腹及餐后2足部保护指导张阿姨穿宽松、软底、小时血糖，协助医生调整胰岛素用量透气的布鞋（避免皮鞋挤压），袜子（从之前的“自行减量”改为规律注选纯棉无接缝款；修剪趾甲时平剪，射）；红斑处用生理盐水清洁，涂抹避免剪至甲沟（她之前自己剪破过，复方多粘菌素B软膏（预防感染），现在由家属协助）；保持干燥；03运动干预制定“低强度循环运动”计划——每日3次，每次10分钟“踝泵运动”（勾脚-伸脚-绕踝），促进下肢静脉回流；餐后30分钟散步（从50米开始，逐步增加），避免久站久坐多维度协同我们联合中医师调整了张阿姨的内服中药（生黄芪30g、太子参15g、麦冬15g、丹参20g、地龙10g，益气养阴活血），并请营养科制定“低GI+高纤维”饮食方案（如杂粮饭替代精米，每日蔬菜500g）护理团队每天交班时讨论她的反应，动态调整措施——比如第3天发现她足温升至

29.5℃，但仍有夜间痛，我们增加了睡前“中药足浴+涌泉穴按摩”的组合并发症的观察及护理并发症的观察及护理糖尿病足的并发症往往“来势汹汹”，但早期观察能争取黄金干预时间针对张阿姨的高危因素（血糖高、神经血管病变、足部感觉减退），我们重点关注以下情况溃疡与感染观察要点红斑是否扩大、出现水疱或渗液；局部是否发热（皮温＞33℃提示感染）；有无脓性分泌物或异味；护理对策一旦发现水疱，用无菌注射器低位抽吸（保留疱皮），涂磺胺嘧啶银软膏；若感染加重，配合医生取分泌物做细菌培养，调整抗生素（中医可加用金黄散外敷，清热解毒）坏疽观察要点足趾是否变黑（干性坏疽）、皮肤是否紫暗伴恶臭（湿性坏疽）；足背动脉是否消失；患者是否出现发热、白细胞升高等全身症状；护理对策立即制动，避免受压；干性坏疽保持干燥，湿性坏疽及时清创；中医可用四妙勇安汤（金银花、玄参、当归、甘草）内服，托毒生肌疼痛加剧观察要点疼痛是否从“刺痛”转为“灼痛”（提示神经病变加重）或“持续性剧痛”（提示缺血加重）；是否影响睡眠和食欲；护理对策神经痛可加用维生素B12穴位注射（如足三里）；缺血痛则加强中药足浴和艾灸，必要时联系血管外科评估介入治疗在张阿姨的护理中，我们每天用数码相机记录足部变化（红斑面积从2cm×

1.5cm缩小至1cm×1cm），每周复查ABI（第2周升至

0.65），这些数据不仅让我们及时调整方案，也让张阿姨直观看到改善，增强了依从性健康教育健康教育“护理的最高境界是让患者学会自我护理”出院前，我们为张阿姨制定了“三维度健康教育计划”日常足部护理——“三个一”原则01每天一查晨起和睡前用镜子观察足底（避免漏看），检查有无红肿、破损、水疱；02每天一洗温水（38-40℃）洗脚，时间≤10分钟，用软毛巾擦干（重点擦趾缝）；03每天一护擦干后涂抹含尿素的保湿霜（避免趾缝涂抹，防潮湿），保持皮肤柔软中医保健——“三个常”技巧常按穴随身携带“穴位图”，重点按揉足三里（“长寿穴”）、涌泉（“肾经根”），每次5分钟，酸胀为度；常暖足冬季穿棉袜，避免光脚踩地板；可用“暖足贴”（贴于鞋底，避免直接接触皮肤）；常调理根据季节调整足浴方——夏季加藿香、佩兰（祛湿），冬季加生姜、花椒（驱寒），每月找中医师复诊调方系统管理——“三个必”意识必控血糖每日监测空腹及餐后2小时血糖，记录手册，每月查糖化血红蛋白；必防外伤不赤足行走，修剪趾甲请家属协助，避免鸡眼贴（可能腐蚀皮肤）；必早就诊一旦出现足部发凉加重、疼痛彻夜难眠、皮肤破溃，24小时内就诊张阿姨出院时，拉着我的手说“以前总觉得脚疼是老了该受的罪，现在才知道，原来好好护理能这么管用！”她的女儿还加了我的微信，定期发足部照片“汇报”——这让我更坚信，健康教育不是“说教”，而是“赋能”，让患者成为自己健康的第一责任人总结总结从张阿姨的案例中，我深刻体会到中医足部护理的独特价值它不是简单的“泡脚按摩”，而是基于“整体观念”和“辨证施护”的系统工程——通过中药外治温通局部，通过穴位调理疏通全身，通过健康教育防患未然这些年，我见过太多“小问题拖成大麻烦”的悲剧，也见证了无数患者因规范的中医足部护理重获行走自由作为护理工作者，我们既要掌握“看局部知全身”的评估能力，也要具备“用传统护现代”的创新思维——让中医的“简、便、验、廉”在足部护理中绽放光芒，让“治未病”的理念真正融入患者的日常生活总结最后，我想借《黄帝内经》的一句话与大家共勉“上工治未病，不治已病”足部护理，正是“治未病”的重要一环愿我们都能成为患者足尖上的守护者，让每一步都走得温暖、踏实、健康谢谢。