医学中医护理跨专业团队护理特色知识整合案例分析教学课件

医学中医护理跨专业团队护理特色知识整合案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在临床一线工作了12年的中医护理组长，我深刻体会到现代医学的发展早已不是“单打独斗”的时代记得三年前参与一例糖尿病足患者的护理时，西医团队侧重血糖控制和创面清创，中医团队强调补气活血、穴位敷贴，但初期因沟通不足，护理措施出现“各自为战”的情况——患者既因频繁血糖监测焦虑，又对中药熏洗的温度把握不当导致皮肤烫伤这件事让我意识到跨专业团队的“整合”绝不是简单的“叠加”，而是需要以患者为中心，将中医“整体观念”“辨证施护”与西医“循证护理”“精准干预”有机融合，形成特色知识体系近年来，国家《“健康中国2030”规划纲要》明确提出“发展中医特色康复服务”“促进中西医协作”，这为我们的实践指明了方向本次分享的案例，正是我们科室（西医内分泌科、中医护理组、营养科、康复科）联合攻关的典型通过跨专业团队对知识的深度整合，不仅解决了患者的实际问题，更提炼出可复制的教学经验接下来，我将以第一视角，带大家走进这个案例的全过程病例介绍病例介绍患者张阿姨，68岁，2023年5月12日因“双下肢麻木疼痛2月，加重1周”收入我科初见她时，她扶着助行器，眉头紧蹙“护士，这腿就像踩着碎玻璃，白天走两步就累，晚上疼得睡不着……”家属补充“她有糖尿病10年，平时打胰岛素但血糖总波动，最近还总说‘没力气’，饭也吃不下”现病史患者2月前无明显诱因出现双下肢远端麻木，呈“袜套样”分布，偶有针刺样疼痛，未规律诊治；1周前因食用过多粽子（家属自述）后，麻木疼痛加重，夜间痛醒3-4次，伴乏力、食欲减退既往史2型糖尿病10年（口服二甲双胍+门冬胰岛素30，平素空腹血糖7-9mmol/L，餐后2小时10-12mmol/L）；高血压5年（厄贝沙坦150mg qd，血压控制130-140/80-90mmHg）；否认冠心病、肾病等辅助检查现病史入院时空腹血糖

9.8mmol/L，餐后2小时

13.2mmol/L；糖化血红蛋白

8.5%；神经传导速度测定提示双下肢胫神经、腓总神经传导速度减慢（左侧38m/s，右侧40m/s，正常值＞50m/s）；下肢血管超声未见明显狭窄；中医四诊神疲乏力，语声低微，双下肢皮温正常，无明显肿胀，舌质紫暗、苔薄白，脉细涩中医辨证结合“久病人络”“气虚血瘀”理论，辨证为“消渴病（气虚血瘀证）”，病机为“气阴两虚，血行不畅，脉络痹阻”护理评估护理评估接到病例后，我们立即启动跨专业团队（西医责任护士、中医护理师、营养科医师、康复治疗师）联合评估，从“生物-心理-社会”多维度梳理问题西医维度评估生理指标血糖控制不佳（HbA1c

8.5%）；神经病变（疼痛VAS评分6分，夜间加重）；营养状况（BMI

22.1，近期体重下降2kg，血清前白蛋白180mg/L，提示轻度营养不良）；足背动脉搏动可，皮肤无破损，但触觉减退（10g尼龙丝试验阳性）用药依从性患者自述“胰岛素打多了怕低血糖，有时漏打”；对中药“觉得苦，喝两天就停了”中医维度评估症状体征主症“肢体麻木疼痛”属“血痹”范畴，兼见“神疲乏力”为气虚，“舌质紫暗、脉细涩”为血瘀；生活方式喜食甜腻（家属常做糯米类食物），久坐少动（退休后每日活动＜30分钟），情绪“总担心自己瘫痪”（肝郁气滞加重气血运行不畅）西医维度评估跨专业共识团队讨论认为患者核心问题是“糖尿病周围神经病变（DPN）”，但单一西医营养神经（甲钴胺）或中医活血通脉（中药）难以快速缓解症状；需同时解决“血糖控制-神经修复-疼痛管理-心理支持-生活方式干预”五大环节，且中医“辨证施护”可在“调气血、和阴阳”上发挥独特作用护理诊断护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合《中医护理常规技术操作规程》，我们梳理出以下4项核心护理诊断0急性/慢性疼痛（双下肢）与周围神经病变、气血瘀阻，不通则痛有关（VAS评分6分，夜间加重）50血糖控制无效与胰岛素使用不规范、饮食结构不合理（高糖高脂）、中医40“脾失健运”导致水谷精微代谢障碍有关（HbA1c

8.5%，空腹/餐后血糖超标）30焦虑与疼痛影响睡眠、担心疾病进展（“会不会截肢？”）、对中西医治疗方案认知不足有关（Zung焦虑自评量表52分，轻度焦虑）201知识缺乏（特定）缺乏糖尿病周围神经病变的防治知识、中医饮食调护（如“发物”认知误区）及康复锻炼方法护理目标与措施护理目标与措施我们以“1周内疼痛VAS评分≤3分、空腹血糖≤

7.0mmol/L、患者掌握3项自我护理技能”为短期目标；“1月内HbA1c＜

7.5%、建立中西医结合的健康行为模式”为长期目标，制定跨专业整合措施疼痛管理中西医协同“通经络、止疼痛”西医措施责任护士每日2次评估VAS评分，遵医嘱予甲钴胺

0.5mg imqd营养神经；夜间疼痛时予加巴喷丁300mg po（从小剂量开始，监测头晕等副作用）中医特色中医护理师辨证选穴，予“温通法”

①艾灸足三里、三阴交（补气血）+太冲、血海（活瘀血），每日1次，每次15分钟（控制艾条距离皮肤3cm，防烫伤）；

②中药熏洗（黄芪30g、当归15g、川芎10g、鸡血藤20g），水温38-40℃，每日睡前浸泡20分钟（患者初时怕“中药太烫”，我们用温度计示范，消除顾虑）；

③穴位按摩指导家属用拇指指腹按揉委中、承山穴，每穴3分钟，以局部酸麻为度血糖控制“精准用药+中医食养”双驱动西医协作内分泌科调整胰岛素方案为“门冬胰岛素30早16u、晚14u”（原早14u、晚12u），联合营养科制定饮食计划（总热量1800kcal/d，碳水50%、蛋白20%、脂肪30%），分5餐（3主餐+2加餐），避免血糖波动中医食养针对“脾失健运”，推荐“黄芪山药粥”（黄芪15g、山药50g、粳米100g，文火慢煮）作为早餐，既补脾气又控血糖（山药含黏液蛋白可延缓糖分吸收）；忌糯米、甜食（易生湿碍脾），鼓励食用南瓜、苦瓜（中医认为“南瓜补中益气”，现代研究含果胶助控糖）心理支持“语言疏导+五音疗法”解焦虑基础干预责任护士每日与患者共情沟通“我理解您晚上疼得睡不着有多难受，我们一起想办法让疼痛慢慢减轻”；用“疼痛日记”记录每日疼痛时间、程度及缓解方式，增强患者对疾病的“掌控感”中医情志调护根据“肝主疏泄”，选择角调式音乐（如《春风得意》）每日播放30分钟（上午9-11点肝胆经旺时效果更佳），帮助疏肝理气；教患者“嘘字诀”呼吸法（呼气时发“嘘”音，想象体内郁气排出），每日2次，每次5分钟知识教育“西医规范+中医技巧”双培训跨专业授课第3天组织小讲课，西医护士演示胰岛素注射部位轮换（腹部、大腿外侧，避开神经病变区域）；中医护理师示范中药熏洗水温测量（用手腕内侧试温）；营养科医师用“食物模型”讲解“一拳主食、一掌蛋白”的量化方法情景模拟让患者家属扮演“护士”，为患者“注射胰岛素”（用模拟笔），我们在旁纠正“捏皮过紧”“推药过快”等问题；患者自己调配“黄芪山药粥”，我们指导“黄芪需提前浸泡30分钟”以充分出味并发症的观察及护理并发症的观察及护理DPN患者易并发糖尿病足、低血糖、心脑血管事件，结合中医“未病先防”理念，我们重点监测以下指标糖尿病足预警每日检查双足观察皮肤有无红肿、破损（尤其是趾间）；用棉签轻划足底测试触觉（患者初期说“没感觉”，第5天反馈“能感觉到棉签头了”）；指导穿软底布鞋（避免挤脚），睡前涂抹尿素霜防皲裂（中医认为“皮肤干燥属血虚”，霜剂可“润养肌肤”）低血糖防范调整胰岛素后，重点监测凌晨3点及餐前血糖（患者曾出现凌晨4点血糖

3.9mmol/L）；告知“心慌、手抖”是低血糖信号，需立即吃1-2块方糖；中医予“红枣枸杞茶”（红枣3颗、枸杞10g）作为加餐，既补气血又防低血糖血瘀加重监测中医护理师每日观察舌象若舌质由紫暗转淡红，提示血瘀减轻；若出现“瘀斑增多、脉涩更甚”，需警惕血管病变进展，及时联合西医完善下肢血管CTA健康教育健康教育出院前，我们制定了“1+3”健康教育方案（1本手册+3类随访），帮助患者延续护理图文手册包含

①西医部分胰岛素注射流程图、血糖监测时间表（空腹+餐后2小时+睡前）、足部检查步骤；

②中医部分常用穴位（足三里、三阴交）定位图、中药熏洗方（可在社区医院代煎）、八段锦“两手攀足固肾腰”动作分解（针对下肢循环）；

③禁忌提醒避免长时间泡脚（＞20分钟易水肿）、忌生冷（伤脾阳）、忌情绪暴怒（伤肝）多维度随访护士随访出院第1周、2周、1月电话随访，重点询问疼痛程度、血糖值、是否坚持熏洗；中医门诊预约每月1次中医护理门诊，调整熏洗方（如夏季加藿香10g防湿，冬季加桂枝5g温阳）；患者小组加入科室“糖友之家”微信群，定期推送“中西医结合控糖小技巧”（如“餐后散步+摩腹法”顺时针揉腹100圈，助脾运化）总结总结回顾张阿姨的护理过程，我最深的体会是跨专业团队的“知识整合”绝非“拼盘”，而是以患者需求为核心，将西医的“精准”与中医的“整体”、护理的“人文”与技术的“规范”有机融合张阿姨出院时，VAS评分降至2分，空腹血糖

6.2mmol/L，餐后2小时

8.5mmol/L，她拉着我的手说“现在脚不怎么疼了，晚上能睡整觉，我还学会了艾灸，回家给老伴也试试！”这让我更坚信中医护理的“辨证施护”不是“玄学”，而是通过“望闻问切”细化个体差异；跨专业团队的“协作”不是“形式”，而是通过“信息共享”打破学科壁垒总结作为教学案例，它给我们的启示是未来的护理人才培养，不仅要精通本专业知识，更要具备“整合思维”——既能用西医量表评估病情，又能用中医理论分析体质；既能与医生、营养师高效沟通，又能将人文关怀融入技术操作这，或许就是“医学中医护理跨专业团队护理特色知识整合”的终极意义让护理更有温度，让患者更有希望谢谢。