医学中医骨伤科护理学案例分析课件

医学中医骨伤科护理学案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中医骨伤科临床一线工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话“骨伤科护理不是简单的‘看伤口、换敷料’，而是要像对待一棵树——既要扶正歪扭的枝干，更要滋养底下的根系”中医骨伤科护理的核心，正是“整体观念”与“辨证施护”的融合随着现代医学对功能康复、人文关怀的重视，中医特色护理在减轻疼痛、促进骨痂生长、预防并发症等方面的优势愈发凸显去年冬天，我参与护理了一位股骨颈骨折术后的老年患者，从她入院时的焦虑无措，到出院时扶拐独立行走的笑容，这段经历让我更深刻体会到中医骨伤护理不仅需要精准的技术，更需要“医者仁心”的温度今天，我就以这个真实案例为切入点，和大家分享中医骨伤科护理的全流程与心得病例介绍病例介绍记得那天是12月5日，清晨的寒风卷着银杏叶拍打在病房窗户上急诊科用平车推来一位72岁的王阿姨——她在家中如厕时滑倒，左髋部着地，当即疼痛难忍、无法站立家属说她有10年高血压病史，平时规律服药，血压控制在130/80mmHg左右，无糖尿病或其他慢性病史入院时查体左下肢呈外旋缩短畸形（约45），左髋部肿胀明显，局部压痛（+），轴向叩击痛（+），左下肢活动受限；舌质紫暗、苔薄白，脉弦涩X线提示“左股骨颈头下型骨折（GardenⅢ型）”，结合中医四诊，辨证为“气滞血瘀证”（外伤致气血运行受阻，离经之血停滞局部）病例介绍考虑到王阿姨年龄较大、骨折类型不稳定，骨科团队在完善术前检查（血常规、凝血功能、心电图等无明显手术禁忌）后，于入院第3天在腰硬联合麻醉下行“左人工股骨头置换术”，手术顺利，术中出血约200ml，术后返回病房时生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR78次/分，SpO₂98%）护理评估护理评估面对术后的王阿姨，我首先进行了系统的护理评估——这是制定个性化护理方案的基础生理评估010101疼痛与活动能力术后6生命体征与基础疾病中医体质与证候王阿小时主诉左髋部胀痛血压波动在130-姨体型偏瘦，平时易疲（VAS评分5分），左下140/80-90mmHg（符劳，舌紫暗、脉弦涩，肢主动活动受限，需协合高血压病1级），心率提示“气虚血瘀”为本，助翻身；切口敷料干燥，70-85次/分，呼吸18-“气滞血瘀”为标（术无渗血渗液，左足背动20次/分；术后未出现发后局部气血更滞）脉搏动可触及，趾端颜热（体温

36.5-

37.2℃）色红润，皮肤温度正常（双侧对比无差异）心理与社会评估王阿姨是退休教师，性格要强，入院后反复说“拖累孩子了”，夜间睡眠浅（每日约4-5小时），存在明显焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑）；儿子儿媳轮流陪护，但均为职场人士，对术后护理知识了解有限护理诊断护理诊断123躯体活动障碍（与术后基于评估结果，结合急性疼痛（与手术创伤、制动、疼痛及关节置换NANDA护理诊断标准局部气血瘀滞有关）后功能未恢复有关）与中医辨证，我们梳理VAS评分5分，患者呻吟、左下肢主动活动不能，出以下核心问题皱眉，影响睡眠依赖他人协助45焦虑（与担心预后、经潜在并发症深静脉血济负担及给家人添麻烦栓（DVT）、压疮、肺有关）SAS评分52分，部感染（与术后卧床、睡眠质量差，反复询问活动减少有关）“多久能走路”护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“中西医结合、分期施护”的方案，目标是术后3天内VAS评分≤3分；术后1周内可在助行器辅助下坐起；2周内达到部分负重行走；住院期间无并发症发生；出院时焦虑情绪缓解（SAS评分≤40分）疼痛管理（中医特色+西医规范）术后疼痛是影响康复的“拦路虎”我们采用“三阶梯止痛法”中医外治法术后24小时（切口无渗血后）予中药塌渍（方剂川芎15g、红花10g、当归12g、乳香8g、没药8g，煎取药汁），将45℃左右的药纱覆盖于髋部，每日2次，每次30分钟中药中的川芎、红花能活血行气，乳香、没药可散瘀止痛，热疗还能促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛穴位按摩指导家属按压“环跳”（股骨大转子与骶管裂孔连线中外1/3处）、“承扶”（臀横纹中点）穴，每穴5分钟，每日2次这两个穴位是足少阳胆经与足太阳膀胱经的交汇点，按压可疏通局部经气，减轻疼痛西医辅助术后6小时予塞来昔布胶囊200mg口服（每日1次），疼痛加剧时（VAS≥6分）临时肌注盐酸哌替啶50mg（仅用1次）3天后，王阿姨反馈“髋部没那么胀了，晚上能睡整觉了”，VAS评分降至2分活动能力恢复（分阶段功能锻炼）中医强调“动静结合”——既不能过早活动导致假体脱位，也不能长期制动引发肌肉萎缩我们为她制定了“术后1-3天→3-7天→7-14天”的阶梯式锻炼计划术后1-3天（卧床期）指导进行“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每组20次，每日5组）、“股四头肌等长收缩”（绷紧大腿肌肉，保持5秒后放松，每组15次，每日4组）这两项运动能促进下肢静脉回流，预防DVT，同时避免髋关节过度活动术后3-7天（坐起期）协助半坐卧位（床头抬高≤30），双上肢支撑床面练习抬臀（防止压疮）；使用助行器辅助坐于床沿（每次5-10分钟，每日2次），同时指导“髋关节被动屈伸”（护理人员一手托膝，一手托踝，缓慢屈髋至90，避免内收、内旋）活动能力恢复（分阶段功能锻炼）术后7-14天（行走期）在康复治疗师指导下，扶双拐进行“部分负重行走”（患肢负重≤1/3体重），强调“三步法”——先出健侧拐→迈健侧腿→出患侧拐→迈患侧腿王阿姨起初不敢用力，我握着她的手说“您看，我扶着您，咱们慢慢走，就像教学生写字一样，别急”她笑着点头，逐渐找到了平衡感焦虑情绪疏导（共情+认知干预）针对王阿姨的焦虑，我们从“情感支持”和“知识赋能”双管齐下情感支持每天晨间护理时多陪她聊5分钟，听她讲过去带学生的趣事，适时说“您以前教孩子走路，现在我们陪您重新学走路，肯定行！”这种“代入式”沟通让她感受到被理解认知干预用图文手册讲解人工股骨头的材质（陶瓷-聚乙烯界面，耐磨耐用）、康复进程（3个月基本恢复正常活动），并邀请康复良好的老患者分享经验她儿子也学会了“报喜不报忧”——和她说“妈，您今天走得比昨天稳多了！”出院前复查SAS评分，降至38分，王阿姨说“现在我不瞎琢磨了，就跟着你们的计划走”并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年患者术后并发症如同“隐形的敌人”，需“早预防、细观察”深静脉血栓（DVT）王阿姨年龄＞60岁、术后卧床，是DVT高危人群我们采取机械预防术后24小时开始使用气压治疗（每日2次，每次30分钟），促进下肢静脉回流；药物预防低分子肝素钠4000IU皮下注射（每日1次），监测D-二聚体（术后第3天

2.1μg/ml，第7天降至

1.2μg/ml）；观察要点每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），对比差值＞2cm提示肿胀；触摸小腿肌肉是否有压痛（Homan征），王阿姨住院期间未出现下肢肿胀、皮温升高压疮0102王阿姨体型偏瘦，术后需保持每2小时协助翻身（轴线翻身，外展中立位（双下肢间垫软保持髋关节稳定），使用气垫枕），骶尾部、足跟是压疮高床；危部位我们0304每日用温水清洁皮肤，涂抹赛观察骶尾部皮肤（始终无发红、肤润预防；破损）肺部感染老年患者咳嗽反射减弱，卧床易致坠积性肺炎我们指导深呼吸训练（用吹气球法，每日3组，每组10次）；有效咳嗽（双手按压切口两侧，深吸气后用力咳嗽）；每日拍背（从下往上、由外向内叩击背部），王阿姨未出现发热、咳痰健康教育健康教育出院前3天，我们为王阿姨制定了“家庭康复手册”，重点强调生活指导体位与活动3个月内避免“三不”——不跷二郎腿、不坐矮凳（＞45cm）、不内收内旋患髋（如弯腰捡东西时保持腰直，用长柄拾物器）；饮食调护中医辨证属“气虚血瘀”，宜食补气血、强筋骨之品（如红枣枸杞粥、黑豆猪骨汤），忌生冷、油腻；用药指导继续口服降压药（监测血压，目标＜140/90mmHg），中药（续断12g、骨碎补10g、黄芪15g煎服，每日1剂，强筋健骨）功能锻炼进阶术后1个月扶单拐行走，逐渐增加患侧负重（从1/3到1/2体重）；术后2个月弃拐行走（需家属陪同，避免跌倒）；术后3个月复查X线（观察假体位置），可进行平地慢走、太极拳（避免跑跳、登山）复诊与预警术后1个月、3个月、6个月门诊复查；若出现髋部剧痛、下肢肿胀发热、切口渗液，立即就诊总结总结回顾王阿姨的护理过程，我最深的体会是中医骨伤科护理的魅力，在于“传承”与“创新”的融合——既有中药外敷、穴位按摩等传统技法的温暖，又有现代康复评估、并发症预防的严谨从她入院时蜷缩在病床上的不安，到出院时握着我的手说“谢谢你们让我重新站起来”，这份职业的价值，就藏在这些细微的改变里未来，我们需要更深入研究中医护理技术在骨伤康复中的作用机制（如中药对骨代谢的影响），同时加强护患沟通的“温度训练”——毕竟，医学不仅是修复身体的技艺，更是治愈心灵的艺术正如《黄帝内经》所言“上工治未病，上护重心护”在中医骨伤科护理的道路上，我们还有很长的路要走，但每一步，都值得用心去走谢谢。