医学中纵隔解剖学教学演示课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学中纵隔解剖学教学演示课件前言前言作为一名从事胸外科护理教学十余年的带教老师，我始终记得第一次带护生接触纵隔解剖学时的场景——黑板上密密麻麻的分区线、交错的血管神经名称，让几个刚接触临床的小姑娘皱着眉头咬笔杆“老师，纵隔里这么多结构，怎么才能理清楚？”那一刻我忽然意识到，纵隔解剖学的教学远不是“照本宣科”就能完成的它像一幅精密的“人体地图”，前连胸骨、后抵脊柱，上通颈部、下接膈肌，大血管、神经、淋巴、气管食管在此交织成网；更像一把“临床钥匙”，从纵隔肿瘤定位到术后并发症观察，从胸腔引流管放置到疼痛护理，每一步都需要扎实的解剖学基础作为支撑这些年，我见过太多因解剖认知模糊导致的护理疏漏有的护生分不清前纵隔与中纵隔的界限，给胸腺瘤患者做体位护理时误压了毗邻的上腔静脉；有的年轻护士不熟悉喉返神经的走行路径，未能及时发现甲状腺癌转移至纵隔后引发的声嘶症状前言因此，在我看来，纵隔解剖学教学绝不是“纸上谈图”，而是要让学生在理解空间结构的同时，建立“解剖-病理-护理”的临床思维链今天，我将结合一例纵隔神经鞘瘤患者的全程护理，带大家走进这个“人体中心区”的解剖世界病例介绍病例介绍去年深秋，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——45岁的李女士她因“间断性胸骨后闷痛3个月，加重1周”入院主诉中提到“疼痛在深呼吸时加重，向左肩背部放射”，这让我第一时间联想到纵隔内可能存在占位性病变追问病史，患者既往体健，无高血压、糖尿病史，但近1个月出现了“进食时有哽噎感”，这提示食管可能受到了压迫入院后查胸部增强CT，结果印证了我的初步判断中后纵隔可见一约

4.5cm×

3.2cm的类圆形软组织肿块，边界清晰，密度均匀，强化明显；肿块与胸5-6椎体左侧缘关系密切，邻近的左主支气管略受压，食管中段局部呈外压性狭窄结合影像学特征及超声引导下穿刺活检，最终确诊为纵隔神经鞘瘤（良性）病例介绍这个病例之所以典型，是因为它几乎“覆盖”了纵隔解剖教学的核心要点从定位看，中后纵隔的分区依据是什么？从病理影响看，肿块如何压迫周围的支气管、食管和脊神经？从护理角度看，术前需要重点评估哪些解剖相关的症状？术后又该警惕哪些因解剖毗邻关系导致的并发症？带着这些问题，我们进入护理评估环节护理评估护理评估护理评估是连接解剖知识与临床实践的“桥梁”针对李女士的病情，我们从解剖学视角展开了系统评估症状与体征的解剖关联患者主诉“胸骨后闷痛向左肩背放射”，这与纵隔内的神经分布密切相关纵隔内的胸交感干沿脊柱两侧走行，其发出的内脏大神经支配胸腹腔脏器感觉；而肩背部的牵涉痛，可能是肿瘤压迫肋间神经（走行于肋间隙，属于脊神经前支）所致查体时，我们重点触诊了后背部第5-6胸椎旁区域，发现局部有轻压痛——这正好对应CT中肿瘤与椎体的毗邻位置影像学的解剖解读胸部增强CT是纵隔解剖教学的“活教材”我们带领护生逐层分析首先确定纵隔的分区——以胸骨角（Louis角）至第4胸椎下缘的平面为界，分为上纵隔和下纵隔；下纵隔再以心包为界，前为前纵隔（含胸腺、脂肪组织），中为中纵隔（含心包、心脏、气管分叉），后为后纵隔（含食管、胸导管、脊神经）李女士的肿瘤位于中后纵隔交界区，紧邻左主支气管（中纵隔结构）和食管（后纵隔结构），这解释了她为何会出现呼吸痛和哽噎感功能状态的解剖评估我们特别关注了与纵隔解剖相关的功能指标

①呼吸功能患者肺活量（VC）为

2.8L（预计值

3.5L），第一秒用力呼气量（FEV1）占比78%，提示左主支气管受压导致通气功能轻度下降；

②吞咽功能经洼田饮水试验评估为2级（分2次咽下，无呛咳），与食管外压性狭窄相关；

③神经功能双侧桡动脉、足背动脉搏动对称，双下肢肌力Ⅴ级，病理征阴性，说明肿瘤未侵犯脊髓或脊神经根（后纵隔肿瘤易压迫脊髓，需重点排查）护理诊断护理诊断基于解剖评估结果，我们提出了以下护理诊断，每个诊断都紧扣纵隔的解剖特点急性疼痛与肿瘤压迫肋间神经、支气管壁神经末梢有关解剖依据肋间神经沿肋下缘走行，肿瘤位于中后纵隔，邻近第5-6肋间，其生长会直接刺激神经鞘膜；左主支气管壁分布有迷走神经分支，压迫时可引发牵涉痛焦虑与担心肿瘤性质、手术风险（如喉返神经损伤）有关解剖依据纵隔手术需分离主动脉弓、左锁骨下动脉等大血管，而喉返神经（左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉）紧邻这些结构，学生常因担心“误伤神经导致声嘶”而产生焦虑，患者则因对解剖位置不了解而恐惧在右侧编辑区输入内容

（三）潜在并发症出血（与肿瘤血供丰富、邻近胸主动脉分支有关）、肺不张（与左主支气管受压后痰液潴留有关）、神经损伤（与肿瘤毗邻肋间神经、喉返神经有关）解剖依据纵隔内血管密集，胸主动脉发出的肋间动脉、支气管动脉均可能与肿瘤供血相关；左主支气管受压后，局部黏膜纤毛运动减弱，易致分泌物积聚；喉返神经在纵隔内走行冗长，手术分离时易受牵拉护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定必须“解剖-病理-护理”三位一体针对李女士，我们的核心目标是

①缓解疼痛；

②降低焦虑；

③预防并发症具体措施如下疼痛管理精准定位，对症干预基于解剖定位，我们将疼痛评估细化为“区域-性质-诱因”三要素李女士的疼痛集中在胸骨后（对应纵隔前份）及左背部（对应肿瘤所在的后纵隔区域），呈钝痛，深呼吸时因胸膜牵拉（纵隔胸膜与壁层胸膜延续）而加重护理上

①体位护理指导取半坐卧位（30-45），减少纵隔组织对肋间神经的压迫；

②物理干预用温热盐袋（40℃）外敷左背部压痛点（避开脊柱），利用热疗缓解神经鞘膜水肿；

③药物干预按阶梯给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布），避免使用强阿片类药物（防止抑制呼吸，加重支气管受压后的通气障碍）焦虑缓解解剖科普，建立信任针对患者和护生的双重焦虑，我们采用“解剖可视化”教学法用3D解剖模型演示纵隔结构，重点标注肿瘤位置与喉返神经、主动脉弓的距离（模型显示肿瘤与喉返神经最短距离约

0.8cm），让患者直观看到“手术不会‘误伤神经’”；同时给护生讲解“神经鞘瘤多有完整包膜，分离时可沿包膜钝性剥离，损伤风险低”此外，邀请术后康复的纵隔肿瘤患者分享经历，用真实案例减轻心理负担并发症预防解剖导向，提前干预出血预防纵隔血管丰富，尤其是后纵隔的肋间动脉（发自胸主动脉）与肿瘤供血相关我们重点监测

①生命体征每2小时测血压、心率（出血时早期表现为心率增快、脉压差减小）；

②引流液术后胸腔闭式引流管需保持通畅，若引流量＞100ml/h且持续2小时，提示活动性出血（解剖依据纵隔间隙疏松，出血易积聚，需及时发现）肺不张预防左主支气管受压导致局部通气不足，术后易发生肺不张我们指导患者

①深呼吸训练用呼吸训练器（incentive spirometer），每天3次，每次10-15分钟，通过增加肺容积促进支气管扩张；

②体位排痰取左侧卧位（肿瘤位于左侧，患侧在上利于引流），配合胸部叩击（从下向上、由外向内，避开手术切口）并发症预防解剖导向，提前干预神经损伤观察喉返神经损伤会导致声嘶、饮水呛咳（解剖依据喉返神经支配声带运动和咽喉部感觉）术后我们每4小时评估

①发声情况（让患者说“啊”，观察音调是否嘶哑）；

②吞咽功能（用5ml温水测试，有无呛咳）；

③肋间神经损伤表现（对应区域皮肤感觉减退、痛觉过敏）并发症的观察及护理并发症的观察及护理李女士术后第2天，我们遇到了一个“解剖相关”的并发症——左侧胸壁感觉减退患者主诉“左胸壁像‘蒙了一层布’，摸上去没以前敏感”结合手术记录（肿瘤与第5肋间神经鞘膜粘连，分离时轻度牵拉），我们判断为肋间神经暂时性损伤针对这一并发症，护理措施紧扣神经解剖特点

①营养神经遵医嘱给予维生素B1（10mg tid）、甲钴胺（

0.5mg tid），促进神经髓鞘修复；

②感觉刺激用软毛刷轻刷左胸壁（避开切口），每天2次，每次5分钟，通过温和刺激唤醒神经末梢；

③心理疏导向患者解释“肋间神经有代偿功能，3-6个月可逐渐恢复”，并展示既往类似病例的恢复记录，缓解其焦虑术后1周复查，患者胸壁感觉已恢复70%，未再出现新的并发症这个案例让护生深刻体会到纵隔内每一根神经、每一根血管的走行，都可能成为护理观察的“关键点”健康教育健康教育健康教育是解剖知识从“课堂”到“生活”的延伸针对李女士，我们从“患者-家属-护生”三个层面展开对患者解剖通俗化，指导康复用“人体地图”示意图向李女士解释“您的肿瘤长在纵隔的‘中后区’，就像在心脏和脊柱之间的‘通道’里长了个小肿块现在手术切除了，周围的支气管、食管和神经需要时间恢复”具体指导

①3个月内避免提重物（防止增加胸腔压力，影响纵隔组织修复）；

②出现声嘶、呛咳及时就诊（警惕喉返神经迟发性损伤）；

③每3个月复查胸部CT（观察纵隔间隙有无积液、肿瘤复发）对家属解剖关键点，强调照护告诉家属“纵隔手术后，患者的‘后背’和‘胸口’是重点保护区域帮她翻身时，要托住腰部和肩部（避免牵拉纵隔胸膜）；拍背排痰时，手要呈杯状，从下往上轻叩（对应支气管的走行方向）”对护生解剖临床化，强化思维带教时我常说“学纵隔解剖，不能只记‘前中后’的分区，要想象自己站在手术台旁——主刀医生分离到主动脉弓时，你要想到喉返神经就在附近；患者主诉肩背痛时，你要画出肋间神经的走行路径”通过李女士的病例，我们组织护生进行“解剖-症状-护理”的三角讨论“如果肿瘤长在前纵隔（如胸腺瘤），可能压迫哪些结构？护理评估时需要重点问哪些症状？”这种“场景化教学”让抽象的解剖知识变成了“临床直觉”总结总结回想起李女士出院时的笑容，我更深刻地理解了纵隔解剖学教学的意义——它不仅是一堆“名词+位置”的记忆，更是一条连接“结构-功能-护理”的思维脉络从病例介绍中对纵隔分区的精准定位，到护理评估中对神经血管毗邻关系的深入分析；从并发症观察时对解剖路径的快速判断，到健康教育中对解剖知识的通俗转化，每一步都在印证只有将纵隔解剖学“刻”进护理思维里，才能在临床实践中做到“心中有图、手中有策”总结作为带教老师，我始终相信当护生能对着CT片准确说出“这个肿块在中纵隔，毗邻上腔静脉”，能根据患者主诉判断“肩背痛可能是肋间神经受压”，能在护理记录中写出“观察喉返神经功能，预防声嘶”时，我们的解剖教学就真正“活”了——它不再是课本上的线条，而是患者的呼吸、疼痛和康复的希望这，或许就是医学教育最动人的意义谢谢。