医学中职教学培养案例课件

医学中职教学培养案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在医学中职院校从事护理教学12年的带教老师，我始终坚信护理教育的核心不仅是知识的传递，更是临床思维与人文关怀能力的培养中职护生未来将直接走向基层医疗一线，面对真实、复杂的临床场景时，能否快速准确地评估问题、制定并实施护理方案，是衡量其职业能力的关键去年秋季，我带教的2021级护理3班进入临床实习阶段在某三甲医院神经内科的跟岗学习中，我们共同参与了一例“右侧基底节区脑出血”患者的全程护理这是一个典型的“教学型病例”——病情发展有清晰的时间线，护理问题覆盖基础护理、专科护理与心理干预，且能直观体现“以患者为中心”的整体护理理念实习期间，我以这个案例为载体，带着学生从“看老师做”到“自己做”，再到“反思改进”，真正将课本上的“护理程序”转化为可操作的临床思维前言今天，我想以第一视角还原这个案例的教学过程，既是对带教经验的总结，也是希望为中职护理教学提供一个“可触摸”的实践样本病例介绍病例介绍2022年10月15日上午9点，我带着6名实习护生在神经内科病房查房时，急诊科推送来一位58岁男性患者，主诉“突发左侧肢体无力、言语不清2小时”患者张某某，既往有高血压病史10年，未规律服药，入院前1日与家人争吵后突发头痛，未重视；次日晨起如厕时突然跌倒，被家属发现左侧肢体无法抬举，说话含糊不清，急送我院急诊CT显示右侧基底节区脑出血，出血量约30ml（中线结构轻度偏移）入院时生命体征BP185/110mmHg，P98次/分，R20次/分，T

36.8℃；GCS评分12分（睁眼3分，语言3分，运动6分）；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级（上肢不能对抗重力，下肢可水平移动），右侧肢体肌力5级；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；意识呈嗜睡状态，能唤醒但回答问题不切题病例介绍“同学们，这个患者的病史有几个关键点需要注意”我指着CT片对围在床旁的学生说，“高血压未规范管理是诱因，情绪激动是导火索，而‘晨起如厕’这个场景也很典型——用力排便会增加颅内压，容易诱发脑出血现在我们需要从护理角度全程跟踪，你们先记好这些基础数据，等下一起做护理评估”护理评估护理评估护理评估是护理程序的第一步，也是最考验“观察—分析—判断”能力的环节针对张大爷的情况，我们从“生理—心理—社会”三个维度展开生理评估神经系统除入院时的体征外，我们每1小时监测1次意识状态（GCS评分）、瞳孔变化及肢体肌力入院2小时后，患者嗜睡加重，呼之能应但回答错误，GCS评分降至10分；左侧肢体肌力降至1级（仅见肌肉收缩），右侧正常；双侧瞳孔仍等大，但对光反射稍迟钝——这提示颅内压可能在升高循环系统血压波动大，入院4小时内BP最高达200/125mmHg（未用降压药时），最低160/95mmHg（使用尼卡地平微泵输注后）；心率维持在90-105次/分，律齐其他系统患者有吸烟史20年（每日10支），肺部听诊双肺底可闻及少许湿啰音（考虑长期吸烟合并坠积性肺炎风险）；留置导尿后尿量正常（每小时约50ml），尿色清亮；肠鸣音3次/分，入院后未排便（便秘会增加颅内压，需警惕）心理社会评估张大爷是家里的“顶梁柱”，平时经营小超市，性格要强入院后多次含糊说“我要回家看店”，家属（妻子和儿子）情绪焦虑，反复询问“会不会瘫痪”“能不能恢复”实习护生小王在与家属沟通时发现，他们对脑出血的认知仅停留在“中风很严重”，对治疗护理配合的重要性（如绝对卧床、避免用力）缺乏了解“评估不是简单的‘查数据’，而是要把患者当作一个‘整体的人’”我指着护理记录对学生说，“比如他的吸烟史会影响肺部护理，要强的性格可能导致他不配合卧床，这些都要在后续护理中重点关注”护理诊断护理诊断根据评估结果，我们按照“首优—中优—次优”的顺序梳理出以下护理诊断首优诊断（威胁生命）颅内压增高的风险与脑出血导致脑组织水肿、中线移位有关中优诊断（影响功能）躯体活动障碍与脑出血损伤运动中枢导致左侧肢体肌力下降有关；语言沟通障碍与优势半球语言中枢受损有关次优诊断（潜在问题）有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、肢体活动障碍有关；焦虑（患者及家属）与疾病预后不确定、角色功能改变有关；潜在并发症再出血、肺部感染、下肢深静脉血栓护理目标与措施护理目标24小时内控制颅内压，GC S评分不低于9分，瞳孔对光反射灵敏住院期间不发生压疮、肺部感染及深静脉血栓患者及家属能配合绝对卧床、保持情绪稳定等护理措施出院前左侧肢体肌力提升至3级（能抬离床面），掌握简单的语言沟通方法具体措施颅内压管理（核心措施）体位护理抬高床头15-30（我让学生用量角器测量，确保角度准确），头偏No.1向一侧（防呕吐误吸），避免颈部扭曲（影响静脉回流）血压调控遵医嘱使用尼卡地平微泵输注，目标将收缩压控制在140-No.2160mmHg（“为什么不是越低越好？”我问学生，小李回答“血压过低会减少脑灌注，加重缺血”我点头“对，要平衡降压与脑供血”）病情观察每15-30分钟监测意识、瞳孔、生命体征（实习护生轮班记录，我No.3在旁核对数据），若出现意识模糊加重、瞳孔不等大（如一侧散大）、呼吸不规则，立即通知医生（这是脑疝前兆）具体措施躯体活动与语言康复早期康复介入入院24小时生命体征平稳后，开始被动肢体训练（我示范从手指、手腕到肩关节，每个关节做3-5次全范围活动，动作轻柔避免拉伤）；指导家属用软毛刷刺激左侧肢体皮肤（促进感觉恢复）语言训练护士小吴设计了“图片卡片”（如“吃饭”“喝水”），让患者用手势或单字回答；鼓励家属多与患者交流，语速放慢，重点语句重复（“张叔，我是小王，现在要给您翻身了，您点头表示知道好吗？”）具体措施并发症预防压疮预防使用气垫床，每2小时翻身1次（实习护生两人一组练习轴线翻身，我纠正他们“拖、拉”的错误动作）；保持皮肤清洁干燥，骨隆突处（骶尾、足跟）涂抹赛肤润肺部感染预防指导家属拍背排痰（手掌呈杯状，从下往上、从外往内叩击）；每日2次雾化吸入（药物为氨溴索）；限制探视（减少交叉感染）深静脉血栓预防使用下肢气压泵（每日2次，每次30分钟）；指导患者右侧肢体主动做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每个动作保持5秒，重复10次）具体措施心理支持与家属教育患者心理张大爷因无法说话急得直拍床，我握住他的右手说“我知道您着急，但现在安静休息就是在治病等您能说话了，咱们慢慢聊”（学生小陈后来感慨“原来握住手比说一堆话更有用”）家属教育组织家属参加“脑出血护理小课堂”，用图讲解“为什么不能摇高床头超过30”“用力排便的危害”；发放《陪护手册》（包含翻身技巧、饮食建议），让家属参与护理（如协助喂水时用小勺，避免呛咳）并发症的观察及护理并发症的观察及护理脑出血患者的并发症如同“隐形炸弹”，早期识别是关键在张大爷住院的14天里，我们重点防范了以下3类并发症再出血这是最危险的并发症，多发生在发病后24-72小时观察要点意识突然加深（如从嗜睡到浅昏迷）、血压骤升（200/120mmHg）、头痛加剧伴呕吐（喷射性呕吐提示颅内压急剧升高）护理严格限制探视（避免情绪激动）；保持大便通畅（入院第3天患者未排便，我们用开塞露纳肛，避免用力）；操作轻柔（吸痰时每次不超过15秒，避免刺激咳嗽）肺部感染张大爷有长期吸烟史，咳嗽反射减弱，是高危人群观察要点体温升高（

37.5℃）、痰液变稠变黄、肺部湿啰音增多护理每日口腔护理2次（用生理盐水棉球，学生小周第一次操作时棉球过湿，我提醒“太湿会误吸，要拧到不滴水”）；指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳出）；必要时留取痰培养（张大爷住院第7天出现低热，痰培养提示肺炎克雷伯菌，遵医嘱调整抗生素）下肢深静脉血栓（DVT）左侧肢体活动障碍，血流缓慢，DVT风险高观察要点左下肢肿胀（比对双侧腿围，差值2cm提示肿胀）、皮肤温度升高、腓肠肌压痛（Homans征阳性）护理避免在左侧下肢输液（减少血管损伤）；气压泵治疗时调节压力（40-50mmHg，学生小杨问“压力太小有用吗？”我解释“压力过大可能损伤血管，要按规范来”）；每日测量腿围并记录健康教育健康教育健康教育不是“出院时发一张纸”，而是贯穿住院全程的“知识渗透”针对张大爷一家，我们分三阶段开展入院期（第1-3天）——“明确配合重点”用简单易懂的语言告知“您现在最重要的是绝对卧床，头高位，不要自己翻身；吃饭喝水要慢，避免呛咳；有便意要告诉我们，不能用力”家属提问“能不能给他按摩左侧腿？”，我们示范正确的按摩手法（从远心端向近心端，力度适中），强调“不要用力搓揉，避免血栓脱落”恢复期（第4-10天）——“学习康复技巧”当张大爷左侧肢体肌力提升至2级（能抬离床面但不能对抗阻力），我们教他做“桥式运动”（仰卧屈膝，抬臀），增强核心肌力；语言训练升级为“复述短句”（如“我要喝水”），家属在旁鼓励“爸，慢慢来，我们听得懂”出院期（第14天）——“制定长期计划”出院前1天，我们发放《脑出血患者居家护理手册》，重点强调用药规律服用降压药（氨氯地平5mg qd），每日监测血压（记录在手册的“血压日记”里）饮食低盐（每日5g）、低脂（避免动物内脏）、高纤维（燕麦、芹菜），戒烟（家属监督，用“嚼口香糖”替代吸烟习惯）运动每日3次肢体训练（每次20分钟），从扶床站到拄拐走，避免剧烈运动（如爬楼梯）复诊1个月后复查头颅CT，若出现头痛、肢体无力加重，立即就诊张大爷出院时，虽然说话仍含糊，但能握着我的手说“谢...谢...你...们”他的妻子红着眼眶说“以前总觉得护士就是打针发药，现在才知道，你们教的这些能救命”总结总结这个案例的教学过程，让我更深切地体会到中职护理教育的“落地”，需要的是“以案例为载体，以学生为主体”的临床思维训练从最初带学生手忙脚乱地记录生命体征，到后来他们能主动分析“为什么血压不能降太快”“压疮预防的关键点在哪里”，这种能力的成长比任何考试分数都珍贵护理不仅是技术，更是“人”的照护在张大爷的案例中，学生们学会了用“整体观”看待问题——血压数值背后是患者的用药依从性，肢体活动障碍背后是家庭角色的变化，焦虑情绪背后是对未来的未知恐惧这些“看不见”的细节，恰恰是护理的温度所在总结作为带教老师，我始终相信当学生能像对待自己的家人一样对待患者，能从“执行操作”转变为“解决问题”，他们就真正成长为了有能力、有温度的“准护士”而这个案例，就是他们职业路上的第一块“铺路石”谢谢。