医学中职教学案例课件

医学中职教学案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中职护理教育一线耕耘了12年的带教老师，我始终坚信临床案例是连接理论与实践的“活教材”中职护理专业的学生未来要走向基层医疗、社区护理岗位，他们不仅需要掌握基础护理操作，更要具备“以患者为中心”的整体护理思维——能从琐碎的症状中抽丝剥茧，能在紧急时刻快速反应，能以共情之心抚慰患者去年带教外科护理实训课时，我遇到了一个典型的急性阑尾炎患者案例从接诊时患者蜷缩着身子、额头渗汗的模样，到术后第三天他能坐在床头笑着说“肚子终于不揪着疼了”，这20多天的护理过程像一本“活的教科书”，完美呈现了护理程序的每个环节今天，我就以这个真实案例为蓝本，和同学们一起梳理“从评估到干预”的全流程，希望大家能在“看故事”的过程中，真正理解“护理”二字背后的温度与专业病例介绍病例介绍2023年5月12日（刚好是护士节）的清晨，我带着5名实习护生在外科病房交接班7床新收了一位患者——王XX，男，20岁，某职业技术学院大二学生，主诉“转移性右下腹痛18小时，加重2小时”他被同学搀扶着走进病房时，面色苍白，右手始终按压着右下腹，呼吸浅快询问得知昨日清晨无明显诱因出现上腹部隐痛，像“胃胀气”，自行服用了胃药但没缓解；午后疼痛逐渐转移并固定在右下腹，呈持续性胀痛；昨夜12点后疼痛加剧，伴恶心、未呕吐，发热（自觉发烫但未测体温），今晨由同学陪同就诊既往史体健，无手术史、药物过敏史；否认糖尿病、高血压等慢性病；近1周饮食不规律，常吃外卖，昨晚曾吃冰奶茶病例介绍查体T

38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性痛苦面容，强迫右侧卧位；腹平软，右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），结肠充气试验（+）；其余腹部无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/分辅助检查血常规示白细胞

14.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞85%（正常50-70%）；腹部B超提示“右下腹可见一增粗阑尾，直径约

0.8cm，周围少量渗出”；尿常规未见异常（排除泌尿系结石）急诊医生诊断为“急性化脓性阑尾炎”，当日上午10点在硬膜外麻醉下行“腹腔镜阑尾切除术”，术中见阑尾充血肿胀，表面有脓性渗出，腹腔少量积液，术后安返病房，带回一根腹腔引流管（引流通畅，色淡红，量约20ml），切口为3个

0.5-1cm的穿刺孔，敷料干燥护理评估护理评估接到术后患者后，我带着护生们立即进行系统评估——这是制定护理计划的第一步，就像盖房子要先测地基，每个数据都可能藏着“警报”健康史评估通过与患者、陪同同学沟通，补充了关键信息患者近1个月备考职业技能大赛，长期熬夜（凌晨1点后睡）、饮食不规律（常吃泡面、汉堡），案发前一日因紧张没吃早饭，中午随便啃了个冷包子这些生活习惯可能降低免疫力，诱发阑尾管腔阻塞（阑尾的解剖特点本就容易因粪石、淋巴滤泡增生堵塞）身体状况评估术后2小时评估意识清楚，主诉切口轻微疼痛（VAS评分3分，10分为剧痛），右下腹仍有胀痛；T

38.2℃（术后吸收热可能），P88次/分，R18次/分，BP105/68mmHg；腹腔引流管通畅，引出淡红色液体约30ml（2小时）；切口敷料干燥，无渗血渗液；未排气，腹胀（轻）；双下肢皮肤温暖，足背动脉搏动可触及（预防深静脉血栓）心理社会状况评估患者是独生子，父母在外地打工，得知儿子住院后急得直哭，但暂时赶不过来；同学虽陪同，但毕竟是同龄人，护理经验不足患者反复问“我会不会留疤？”“什么时候能回学校考试？”“会不会影响以后当兵？”（他的职业规划是毕业后参军），说话时手指不停绞着被单——典型的焦虑情绪，源于对疾病、手术的未知和对未来的担忧护理诊断护理诊断根据评估结果，我们列出了5个主要护理诊断（优先解决疼痛和潜在并发症，同时关注心理需求）急性疼痛与手术创伤、腹腔炎症刺激有关（依据VAS评分3分，主诉切口及右下腹胀痛）体温过高与腹腔感染、术后吸收热有关（依据T

38.2℃，白细胞及中性粒细胞升高）潜在并发症切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻（依据化脓性阑尾炎术后易继发感染，未排气提示肠道功能未恢复）焦虑与疾病对学业、职业规划的影响及缺乏术后护理知识有关（依据反复询问预后，情绪紧张）护理诊断知识缺乏（特定的）缺乏术后饮食、活动、切口护理的相关知识（依据患者及陪同同学对“何时能吃饭”“能不能下床”等问题不清楚）护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“可衡量、可实现”，措施则需“具体、有针对性”我们以“患者为中心”，制定了以下计划目标1术后24小时内患者疼痛缓解（VAS评分≤2分）措施体位护理术后6小时去枕平卧位，6小时后协助取半卧位（减少腹壁张力，减轻切口疼痛，同时利于腹腔渗液引流至盆腔，降低膈下感染风险）药物镇痛遵医嘱术后6小时给予布洛芬缓释胶囊

0.3g口服（非甾体抗炎药，针对轻中度疼痛），告知患者“服药后30分钟起效，若疼痛加剧（VAS≥4分）及时呼叫”非药物镇痛指导患者听轻音乐（他喜欢的《孤勇者》）、与同学聊天分散注意力；用温热毛巾（40℃）轻敷切口周围（避开敷料），通过热疗缓解肌肉紧张目标1术后24小时内患者疼痛缓解（VAS评分≤2分）

（二）目标2术后48小时内体温降至正常范围（T≤

37.3℃）措施密切监测体温每4小时测T一次，记录热型（患者术后6小时T

38.5℃，术后12小时T

38.0℃，呈下降趋势）物理降温T＞

38.5℃时，用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟（大血管走行处），每次15-20分钟，避开腹部（防受凉）；鼓励多饮水（每日1500-2000ml），必要时遵医嘱补液（患者术后首日饮水1200ml，静脉补液1000ml）控制感染遵医嘱使用头孢呋辛（抗革兰阴性菌及厌氧菌），观察用药反应（无皮疹、腹泻等）目标3住院期间不发生严重并发症（或早发现早处理）措施切口护理每日2次用

0.5%碘伏消毒穿刺孔，观察有无红肿、渗液（患者术后第2天，其中1个穿刺孔周围稍红，无渗液，考虑轻微刺激，加强消毒后第3天消退）；保持敷料干燥，出汗多时及时更换（患者术后首日因发热出汗，更换了1次敷料）腹腔引流管护理固定引流管于床旁（高度低于腹腔），避免折叠、受压；观察引流液颜色、量、性质（术后24小时引流量约80ml，色淡红；24小时后减少至20ml，色清亮，术后48小时拔管）；若引流量突然增多、呈脓性或血性，立即报告医生（本例未出现）目标3住院期间不发生严重并发症（或早发现早处理）促进肠道功能恢复术后6小时鼓励床上翻身，术后12小时协助坐起，术后24小时在护士搀扶下床边站立（防直立性低血压）；顺时针按摩腹部（以脐为中心，每次10分钟，每日3次）；肛门排气前禁食，排气后先饮温水50ml，无不适后改流质（米汤、菜汤），逐渐过渡到半流质（粥、软面条）、普食（避免辛辣、油腻）

（四）目标43日内患者焦虑情绪缓解（能主动询问康复计划，睡眠改善）措施共情沟通坐在床旁拉着他的手说“我理解你担心考试和当兵，其实阑尾炎手术很成熟，你年轻恢复快，只要配合护理，1周后就能出院，休息2周完全能回学校”（他眼眶一下就红了，说“护士阿姨，我就怕耽误比赛”）目标3住院期间不发生严重并发症（或早发现早处理）信息支持用手机给他看之前类似患者的康复记录（切口1周愈合，无疤痕；1个月后正常运动）；联系他的辅导员，确认“比赛延期2周”（这是关键！他立刻松了口气）家庭支持帮他和父母视频通话，妈妈哭着说“我们请了假，明天就到”，他握着手机说“妈，我没事，别着急”——那一刻，我看到他的肩膀放松了目标5出院前患者及陪同同学能复述术后注意事项措施示范+讲解用模型演示“如何正确咳嗽（双手按压切口）”“如何清洁切口（用温水轻擦周围，避开痂皮）”；用表格列出饮食过渡时间（排气后1天流质→2天半流质→5天普食）提问反馈问他“明天能吃汉堡吗？”他摇头“不行，要吃软的，汉堡太硬还油腻”问同学“他说切口痒能不能抓？”同学答“不能，抓了会感染，要告诉护士”并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性阑尾炎术后最常见的并发症是切口感染、腹腔脓肿和粘连性肠梗阻，这些都需要“眼尖、手快、脑勤”切口感染观察要点术后3天是高峰期，若切口局部红肿、触痛明显，或敷料有脓性渗液，伴体温再次升高（T＞

38.5℃），需警惕护理本例患者术后第3天，有个穿刺孔周围轻微红肿（直径＜2cm），无渗液，我们加强了碘伏消毒（每日3次），并用无菌纱布覆盖保护，3天后红肿消退若感染加重（渗液多、红肿范围大），需拆除部分缝线，撑开切口引流，定期换药腹腔脓肿观察要点多发生在术后5-7天，表现为持续高热（T＞39℃）、腹痛加重、里急后重（想解大便但解不出）或尿频（脓肿刺激直肠或膀胱）护理本例患者术后第5天T

37.2℃（正常），无腹痛、腹泻，未出现若怀疑脓肿，需做腹部B超或CT，必要时穿刺引流粘连性肠梗阻观察要点多因术后肠管粘连引起，表现为肛门停止排气排便、腹胀加剧、呕吐（呕吐物为胃内容物或胆汁）、肠鸣音亢进（“咕噜咕噜”响个不停）护理预防是关键！我们鼓励患者术后早期活动（术后6小时翻身，24小时下床），本例患者术后第2天已排气，第3天解少量软便，未出现肠梗阻若发生，需禁食、胃肠减压，严重时手术健康教育健康教育出院前1天，我带着护生给患者做了详细的健康教育——这不是“照本宣科”，而是“把患者当弟弟”的叮嘱饮食指导“回家后1周内还是以软食为主，像粥、面条、蒸蛋，别吃辣椒、火锅、冰饮料（你之前就爱喝冰奶茶，现在可不能再作了）；1个月后胃肠功能恢复了，再慢慢吃正常饭菜，但要规律吃饭，别饿一顿饱一顿”活动指导“术后2周内别剧烈运动（比如跑、跳、打篮球），可以散步；1个月后复查没问题，就能正常运动了（你不是想当兵吗？3个月后体能训练完全没问题）”切口护理“切口的痂皮要等它自己掉，别用手抠（你看现在切口就

0.5cm，愈合后几乎没疤）；洗澡的话，术后10天可以淋浴，别搓切口，洗完用碘伏擦一擦”复诊指征“如果出现发热（T＞38℃）、切口红肿流脓、肚子持续胀痛不缓解，或者好几天没解大便，一定要马上来医院，别拖！”最后，我把写着联系电话的小卡片塞给他“有不懂的随时打给我，别不好意思”他笑着说“护士老师，我出院请你喝奶茶——热的！”总结总结这个案例像一面镜子，照见了护理工作的“全貌”从接诊时的“望闻问切”，到术后护理的“分秒必争”，再到出院时的“千叮万嘱”，每个环节都需要“细心、耐心、责任心”对中职护生来说，我希望你们记住三点第一，“护理评估不是填表格”，要带着“为什么”去观察（比如患者蜷着身子，是因为腹痛，还是怕冷？）；第二，“护理诊断要抓主要矛盾”，优先解决威胁生命的问题（如疼痛可能影响呼吸，需先处理）；第三，“护理要有人情味”，一句“我理解你”比十句“按流程做”更能温暖患者总结最后，想起患者出院时说的话“原来护士不只是打针发药，还像家人一样陪着我”这或许就是护理的意义——用专业守护健康，用温度治愈心灵（全文约4800字）谢谢。