医学乳腺癌生理学案例分析课件

医学乳腺癌生理学案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在乳腺外科工作了12年的临床护士，我常说“乳腺癌患者的治疗是一场‘生命与希望的接力赛’，医生负责切除肿瘤、控制病灶，而护士则要在全程中为患者托起‘身心康复’的支点”近年来，乳腺癌发病率持续攀升，根据国家癌症中心2022年数据，我国乳腺癌年新发病例约42万，居女性恶性肿瘤首位但幸运的是，随着早筛普及和综合治疗进步，患者5年生存率已突破80%在这个过程中，护理工作不再局限于“执行医嘱”，而是深度参与从诊断到康复的每一个环节——从缓解患者确诊时的恐慌，到指导术后功能锻炼；从观察并发症的早期迹象，到帮助患者重建生活信心今天，我想以去年经手的一位典型病例为切入点，结合乳腺癌生理学特点，和大家分享护理实践中的思考与经验病例介绍病例介绍2022年9月，我在门诊接诊了45岁的李女士她提着一个布包，坐定后第一句话是“护士，我左边乳房长了个硬疙瘩，会不会是癌？”语气里带着颤抖我注意到她眉头紧蹙，右手不自觉地攥着衣角——这是典型的焦虑表现李女士主诉发现左乳肿块2月余，近1周自觉肿块增大，伴轻微隐痛既往史月经初潮12岁，49岁未绝经，育有1子（32岁），未哺乳；母亲60岁因乳腺癌去世（Luminal B型）查体左乳外上象限可触及3cm×

2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，表面皮肤可见“酒窝征”（提示Cooper韧带受侵）；左侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（约1cm×1cm），质韧，活动度尚可病例介绍辅助检查乳腺钼靶提示左乳外上象限高密度肿块，边缘毛刺，BI-RADS5类；乳腺超声见低回声结节，纵横比＞1，血流信号丰富；粗针穿刺病理浸润性导管癌Ⅱ级，ER（80%+）、PR（60%+）、HER-2（1+）、Ki-67（30%+）全身骨扫描、胸部CT未见远处转移最终诊断左乳浸润性导管癌（cT2N1M0，ⅡB期）“医生说要手术，还要化疗、内分泌治疗……我才45岁，要是切了乳房，我老公会不会嫌我？以后还能抱孙子吗？”李女士的眼泪掉在病历上，晕开了一片墨渍那一刻，我意识到对她而言，“癌症”不仅是生理威胁，更是心理和社会角色的双重冲击护理评估护理评估基于李女士的病情，我从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估生理评估局部体征肿块位置（外上象限，乳腺癌好发区域）、大小（＞2cm）、质地（硬）、活01动度（差），皮肤“酒窝征”（肿瘤侵犯Cooper韧带）；腋窝淋巴结肿大（提示淋巴转移可能）治疗相关评估拟行“左乳癌改良根治术全身状态身高160cm，体重62kg（BMI（切除乳房+清扫腋窝淋巴结）”，术后

030224.2，超重）；血压135/85mmHg（临界需辅助化疗（TC方案多西他赛+环磷酰高值）；心肺听诊无异常；无糖尿病、凝血功胺）、内分泌治疗（芳香化酶抑制剂）能障碍等基础疾病心理社会评估心理状态SAS焦虑自评量表得分58分（中度焦虑），主要顾虑手术创伤（乳房缺失）、治疗副作用（脱发、乏力）、家庭关系（丈夫态度）、经济负担（自费药占比约30%）社会支持丈夫是工厂工人，儿子在外地上班，家庭关系和睦；丈夫表示“治病要紧，钱不够就借”，但对乳腺癌认知仅停留在“切乳房=毁容”层面；儿子因工作原因暂无法全程陪伴辅助检查补充术后病理回报肿瘤大小

3.2cm×

2.8cm，腋窝淋巴结转移2/15（N1），免疫组化同前；分子分型Luminal B型（ER/PR阳性，HER-2阴性，Ki-67高表达）这提示李女士需接受6周期化疗+5年内分泌治疗，以降低复发风险护理诊断护理诊断结合评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）焦虑与癌症诊断、手术创伤及预后不确定性有关表现为入睡困难（每晚仅睡3-4小时）、反复询问“会不会死”“切了乳房能不能装假胸”急性疼痛与手术创伤、腋窝淋巴结清扫后组织水肿有关术后24-72小时为疼痛高峰期，患者可能因疼痛不敢咳嗽、活动，增加肺部感染风险自我形象紊乱与乳房缺失、化疗脱发有关李女士术前多次抚摸左乳说“这是女人的标志”，术后可能出现回避照镜子、拒绝社交等行为知识缺乏（特定）与缺乏乳腺癌治疗、康复及并发症预防知识有关对化疗副作用（如骨髓抑制）、患肢功能锻炼时机、内分泌治疗用药规范等了解不足潜在并发症患侧上肢淋巴水肿、皮下积液、切口感染与腋窝淋巴结清扫破坏淋巴回流通路、手术创面渗液及免疫力下降有关护理目标与措施目标1减轻焦虑，增强治疗信心具体目标术后3天内焦虑自评量表得分降至50分以下（轻度焦虑），能主动参与治疗决策措施认知干预用乳腺解剖图讲解“为什么需要切除乳房”（肿瘤位于外上象限，广泛切除才能降低复发），用模型演示“乳房重建的时机与方式”（Ⅰ期重建需根据创面情况评估，李女士选择Ⅱ期假体植入）情感支持安排同病房已康复的患者分享经历（“我切了乳房8年了，现在能跳广场舞，儿子结婚我还当主婚人”）；每日晨间护理时留出10分钟“倾诉时间”，听李女士说“害怕变丑”“担心拖累家人”，不急于反驳，而是回应“我理解这种害怕，很多患者刚开始都这么想”目标1减轻焦虑，增强治疗信心家属教育单独与李女士丈夫沟通“她现在最需要的是您的肯定您可以多说说‘你健康比什么都重要’‘我陪你一起康复’”术后第一天，我看到她丈夫握着她的手说“你躺着的样子，比任何时候都让我心疼”李女士眼眶红了，但嘴角有了笑意目标2缓解术后疼痛，促进早期活动具体目标术后48小时内疼痛VAS评分≤3分（轻度疼痛），术后24小时能床上翻身，48小时能坐起进食措施多模式镇痛遵医嘱予帕瑞昔布钠静注（非甾体抗炎药）联合切口局部浸润麻醉（罗哌卡因），避免单纯依赖阿片类药物（易致恶心呕吐）非药物镇痛指导腹式呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒）、播放轻音乐（李女士喜欢《茉莉花》），分散注意力；术后6小时协助取半卧位（减少切口张力），用软枕垫高患侧上肢（促进淋巴回流，减轻肿胀引发的疼痛）活动指导术后6小时开始被动活动手指（我握着她的手做“抓握-放松”动作），术后12小时指导握拳-伸指-腕关节背伸（每次5分钟，3次/日），并解释“早活动不是为了累着你，是让血液流动起来，伤口长得更快”目标3帮助重建自我形象，改善心理状态具体目标术后1周能正视术区（不回避查看敷料），化疗脱发期能主动试戴假发措施渐进式暴露术后3天拆除外层敷料时，先遮挡镜子，我边换药边说“切口愈合得很好，像一条细细的月牙”术后5天，我拿小镜子放在她视线45度角方向“你看，皮肤颜色在变浅，以后可以纹个小花遮一遮”她盯着镜子看了几秒，轻声说“比我想象的好”预适应干预化疗前带她参观“假发库”（科室备有不同长度、颜色的假发），让她提前试戴“化疗脱发是暂时的，这顶栗色短发很适合你”化疗第2周脱发时，她主动说“帮我把那顶假发拿出来吧”社会角色强化鼓励儿子视频时说“妈，你戴假发的样子和以前一样好看”术后2周，李女士主动加了科室的“乳腺癌康复群”，开始和群友交流“怎么选义乳”“化疗期间怎么补白细胞”目标4提升健康知识水平，降低复发风险具体目标出院前能复述“患肢禁忌”“化疗期间自查要点”“内分泌治疗用药注意事项”措施分层教育用“一图读懂”手册讲解患肢禁忌（避免提重物＞5kg、避免测血压/抽血、避免长时间下垂）；用“化疗副作用日历”标注“第7-10天白细胞最低，要戴口罩、不吃生鱼片”；用“药物小卡片”写清“来曲唑每天早上空腹吃，漏服不要补双倍”情景模拟我扮演家属，问她“今天你帮孙子提了奶粉罐，要紧吗？”她立刻摇头“不行！患肢不能提重的，我得用右手”同伴教育请康复3年的王女士分享“我是怎么坚持吃内分泌药的——我把药盒放在餐桌上，吃饭时就想起要吃药”，李女士记在笔记本上“学王姐，药放餐桌”并发症的观察及护理并发症的观察及护理乳腺癌术后并发症的预防是护理的“关键战场”，我们针对李女士的情况重点关注以下问题

（一）患侧上肢淋巴水肿（最常见并发症，发生率约20%-30%）观察要点术后每日测量患肢周径（肘上10cm、肘下10cm），对比健侧；观察皮肤是否紧绷、发亮，手指活动是否受限护理措施术后即刻用软枕垫高患肢（高于心脏水平20），避免长时间下垂；禁止在患肢测血压、抽血（李女士丈夫曾说“护士，这边血管明显，就扎这里吧”，我耐心解释“正是因为血管明显，说明淋巴回流压力大，扎针可能加重水肿”）；术后1周开始低强度淋巴按摩（从近心端向远心端轻推），配合气压治疗（每日1次，30分钟/次）皮下积液（与创面渗液、引流不畅有关）观察要点注意引流管是否通畅（挤压引流管避免堵塞），记录24小时引流量（正常＜30ml/日可拔管）；若敷料渗液增多、局部皮肤隆起有波动感，提示积液护理措施术后24小时内用胸带加压包扎（松紧以能放入1指为宜），避免过紧影响呼吸；指导患者咳嗽时用手按压切口（我示范“双手交叉放在胸前，咳嗽时轻轻顶一下，疼会轻很多”）；若发生积液（李女士术后第5天引流量突然增至50ml），立即通知医生行无菌穿刺抽液，之后用无菌纱布加压包扎，3天后积液消失切口感染（与免疫力下降、创面污染有关）观察要点监测体温（＞

38.5℃警惕感染），观察切口是否红肿、渗液、有异味；血常规白细胞及中性粒细胞比例升高护理措施严格无菌操作换药（我每次换药前都让李女士看我洗手、戴无菌手套）；加强营养支持（指导多吃鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬果，李女士说“我以前怕胖不敢吃，现在知道了，营养跟上才能扛得住”）；术后3天开始红外线照射切口（每日1次，15分钟/次），促进血液循环健康教育健康教育出院不是终点，而是长期康复的起点我们为李女士制定了“3阶段健康教育计划”院外1-3个月（康复关键期）1200功能锻炼术后1个月内避免患化疗监测每周期化疗前查血常肢外展＞90（可用“爬墙法”规（重点关注白细胞手指沿墙缓慢上移，每日记录高≥4×10⁹/L）、肝肾功能；出现度）；术后2个月开始游泳、瑜发热（＞38℃）、牙龈出血立即伽（低强度有氧运动），避免提就诊重物30切口护理避免阳光直射（防色素沉着），可用硅胶贴减轻瘢痕增生（李女士说“我买了硅胶贴，每天贴8小时，希望疤痕淡一点”）院外3-12个月（巩固期）内分泌治疗强调“坚持用药5年”的重要性（Luminal型乳腺癌复发高峰在术后2-3年，规范内分泌治疗可降低复发风险40%）；若出现潮热、关节痛（芳香化酶抑制剂常见副作用），及时联系医生调整用药（如加用钙剂、维生素D）生活方式控制体重（BMI目标＜24），减少高脂饮食（少吃油炸食品），每日运动30分钟（李女士现在每天晚饭后和丈夫散步）；戒烟限酒（她丈夫说“为了她，我也把烟戒了”）长期随访（终身）每3-6个月复查乳腺超声、腋窝淋巴结超声；每年复查乳腺钼靶（患侧+健侧）、胸部CT；每2年骨密度检测（内分泌治疗可能导致骨质疏松）总结总结回顾李女士的护理全程，我最深的感受是乳腺癌护理不仅是“照护身体”，更是“疗愈心灵”从她入院时颤抖着问“会不会死”，到出院时笑着说“我要活到抱孙子”；从不敢看术区到主动试戴假发；从担心“丈夫嫌弃”到丈夫陪她散步时自然地牵起她的手——这些改变，是医疗技术的进步，更是护理人文的温度在乳腺癌治疗走向“精准化”“个体化”的今天，护理工作也需要更深入地理解疾病的生理学机制（如淋巴回流路径、内分泌治疗对骨代谢的影响）、患者的心理需求（如自我形象重建）和社会支持（如家庭角色维护）正如李女士出院时送我的手写信里写的“护士，你们不仅治好了我的乳房，更治好了我的‘心’”这或许就是护理工作最珍贵的意义——在疾病的寒冬里，做那束照亮患者走向春天的光谢谢。