医学互动化培养解析课件

医学互动化培养解析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在临床带教老师的讲台上，我常想起十年前刚入职时的自己——抱着厚厚的护理教科书，对着学生照本宣科，看着台下逐渐放空的眼神，心里直犯嘀咕“这样教，他们真能学会吗？”那时的医学教育像一潭静水，老师讲、学生记，患者被动接受护理，直到有位老教授拍着我的肩说“护理是人与人的连接，教与学也该是流动的”这些年，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，我们越来越意识到医学教育不能停留在“知识灌输”，更要培养“会思考、能沟通、善协作”的临床护理人互动化培养，正是打破“教-学-护”壁垒的关键——它不是简单的“提问-回答”，而是通过病例讨论、情景模拟、护患共商等方式，让学生在“做中学”“问中学”“共情中学”今天，我就以近期带教的一例急性ST段抬高型心肌梗死患者的全程护理为例，和大家聊聊医学互动化培养的实践与思考病例介绍病例介绍记得那是个周五的夜班，急诊推送来一位58岁的男性患者王师傅他捂着胸口，额角渗着冷汗，主诉“胸骨后压榨性疼痛2小时，含服硝酸甘油不缓解”家属在旁急得直搓手“他平时身体挺好，就是爱喝酒、抽烟，最近说过几次胸口闷，我们没当回事……”快速评估体温

36.8℃，心率105次/分，血压150/95mmHg，呼吸22次/分；心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV；心肌肌钙蛋白I（cTnI）

2.1ng/mL（正常＜

0.04ng/mL）结合症状、体征及检查，初步诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）流程术中见左前降支近段99%狭窄，植入支架1枚，术后转入CCU（冠心病监护病房）此时，我的带教小组（3名实习护士、2名规培护士）也同步跟进——这是一次难得的“实战教学”机会，我决定用互动化培养模式，带着他们从“观察者”变为“参与者”护理评估护理评估“评估是护理的基石，但评估绝不是‘抄数据’”我拿着王师傅的病历对学生说，“你们先各自去和患者、家属沟通，30分钟后汇报，我来补充”小吴最先回来“生命体征平稳，心率78次/分，血压130/85mmHg，血氧98%；手术切口无渗血，双下肢足背动脉搏动对称；患者说胸口还有点闷，但比入院时轻多了”小张补充“我问了饮食，他平时顿顿离不开咸菜，早餐常吃油条；睡眠不好，总说‘心里烦’；家属不太懂术后注意事项，反复问‘能不能洗澡’‘什么时候能干活’”小李有些犹豫“患者刚才掉眼泪了，说‘我要是瘫了，家里可怎么办’……我没敢多问”护理评估我点点头“你们收集的信息很全面，但漏掉了‘动态’和‘共情’”我带他们回到床旁，指着心电监护仪“ST段虽回落，但T波仍倒置，要每小时记录一次；王师傅的握力——”我轻轻握住患者的手，“比半小时前弱了，可能存在隐性乏力；家属的焦虑藏在‘反复提问’里，这是他们寻求安全感的信号”这场“互动评估”让学生明白护理评估是“数据+观察+沟通”的三角架——用仪器测生命体征，用眼睛看表情动作，用耳朵听弦外之音，用心灵感受患者的恐惧与期待护理诊断护理诊断基于评估结果，我们一起梳理护理诊断（NANDA-Ⅰ标准），我要求学生“说清依据，互为补充”急性疼痛（胸痛）与心肌缺血缺氧、介入治疗后血管再灌注损伤有关（患者主诉胸骨后闷痛，NRS疼痛评分3分；心肌酶谱升高）活动无耐力与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（术后3小时主诉“乏力”，握力评估4级＜术前5级）焦虑与疾病突发、担心预后及家庭负担有关（患者流泪表达对家庭的担忧，家属反复询问“能否恢复劳动能力”）知识缺乏（特定的）缺乏冠心病术后饮食、运动、用药的相关知识（家属对“低盐低脂饮食”“绝对卧床时间”理解模糊）护理诊断讨论中，小张提出“是否要加‘潜在并发症心律失常’？”我笑着反问“诊断强调‘现存’还是‘潜在’？”小李抢答“潜在并发症属于‘风险护理诊断’，应该单独列在并发症观察部分”这种“提问-辨析-修正”的互动，比直接灌输更能加深记忆护理目标与措施护理目标与措施“目标要具体到‘谁、什么时间、达到什么程度’，措施要‘可操作、有依据、能评价’”我在白板上写下这句话，让学生分组设计，再共同完善护理目标02术后72小时内患者能在协助下完成床上洗漱，无明显乏力感04出院前患者及家属能正确演示胰岛素注射（王师傅合并糖尿病）、识别胸痛复发症状0124小时内患者NRS疼痛评03分≤2分，主诉疼痛缓解住院期间患者焦虑情绪缓解（SAS焦虑自评量表评分＜50分），家属能复述3项术后注意事项护理措施疼痛管理（互动重点症状观察与用药指导）结合患者“爱听相声”每30分钟评估疼痛部遵医嘱予吗啡2mg静的特点，播放他熟悉位、性质、评分，用推，推注时握着患者的段子分散注意力—“你觉得现在的痛像的手问“有没有头—小吴特意下载了郭压了块砖还是针刺？”晕？呼吸顺畅吗？”德纲的《报菜名》，引导患者准确描述让学生观察药物反应患者听着直乐“比止疼针还管用！”010203护理措施活动指导（互动重点渐进式训练与反馈）术后6小时指导学术后12小时鼓励患术后24小时坐起进生协助患者床上被动者自己翻身，边做边食时，让学生站在床肢体活动（“小张，说“我们数到三，旁“您觉得累了就你托住他的脚踝，小您用力，我在旁边扶说，我们马上扶您躺李扶住膝盖，动作慢着”下”些，问他‘有没有疼’”）护理措施心理支持（互动重点共情沟通与家庭参与）010101单独和患者聊“我把家属叫到示教室，让学生轮流陪患者散理解您担心家里，您用模型讲解心脏结构步（术后第3天），小儿子昨天说‘爸，您“支架就像给堵塞的吴说“我扶您慢慢好好养，我和妈能撑水管通了个路，但以走，走不动咱们就歇着’，需要我帮您传后得少吃咸的、别抽会儿”患者拍着她个话吗？”烟，不然水管还可能的手“姑娘，比我堵”家属频频点头闺女还贴心”“原来这么回事！”护理措施知识教育（互动重点双向提问与情景模拟）用“饮食图谱”对比“您看，这盘红烧肉脂肪超标，换成清蒸鱼怎么样？”患者指着图笑“那我以后就吃‘这个’”模拟胸痛复发场景“如果您突然又觉得胸口压得慌，第一时间该做什么？”家属抢答“含硝酸甘油，打120！”让学生扮演患者，互相考核胰岛素注射“消毒范围要3cm以上，进针角度45度，对吗？”小李给小张“注射”时，我纠正“推药要慢，不然会疼”这些措施不是“规定动作”，而是根据患者的性格（开朗）、家庭背景（普通工人）、文化水平（初中）动态调整的学生在“设计-实施-反馈”中，学会了“以患者为中心”的核心思维并发症的观察及护理并发症的观察及护理“PCI术后最危险的并发症是什么？”我问学生“急性支架内血栓！”“心律失常！”“出血！”七嘴八舌中，我总结“没错，但观察并发症不能靠‘死记’，要‘眼观六路、耳听八方’”重点观察指标心电监护每15分钟看一次波形，尤其注意室早、室速（术后2小时，监护仪突然报警“室性早搏5次/分”，小张紧张得要喊医生，我按住她“先数脉搏，摸桡动脉，和监护一致吗？”确认后才通知医生）穿刺点观察有无渗血、血肿（小李发现右桡动脉穿刺点周围皮肤发紧，立即报告，我们触诊后确认是小血肿，予冰袋冷敷，避免了扩大）尿量每小时记录尿量（术后4小时尿量＜30mL/h，提示可能肾灌注不足，及时调整补液速度）互动式培训我让学生轮流“主班”观察，每发现一个异常就分享“刚才我看到ST段又抬高了

0.1mV，虽然患者没说疼，但可能是再灌注损伤，老师说要警惕！”这种“实战+分享”的模式，比看教科书上的“典型表现”更深刻——小吴后来在日记里写“原来并发症不会‘敲着锣’来，得自己瞪大眼睛找”健康教育健康教育出院前一天，我把王师傅一家和学生叫到一起，做“出院大考”“王师傅，您说说，回家后吃饭要注意什么？”“低盐低脂，少吃咸菜，多吃蔬菜，对吗？”“对！那要是胸口又疼了，怎么办？”“含一片硝酸甘油，要是5分钟没缓解，再含一片，同时让家人打120！”“家属呢？您说说他什么时候能干活？”“至少3个月内不能干重活，平时散步就行，累了就歇”学生在旁记录，我补充“记得每2周复查一次血脂，降糖药按时吃，戒烟！”王师傅掏出烟盒“早扔了，闺女说再抽就不回家了”满屋人都笑了健康教育这场“互动式健康教育”不是“填鸭”，而是“确认”——通过患者复述、家属演示，确保他们真的听懂了；通过学生参与，让他们学会“把专业语言翻译成大白话”正如小吴说的“原来教育不是‘我讲你听’，是‘你懂我才停’”总结总结回顾王师傅的护理全程，我最深的感受是医学互动化培养，本质是“连接”——连接知识与实践，连接老师与学生，连接护士与患者对学生而言，他们不再是“记录员”，而是“思考者”从评估时主动沟通，到诊断时互相辨析，再到措施中灵活调整，他们学会了“用护理程序解决问题”对患者而言，护理不再是“操作”，而是“关怀”从疼痛时的相声陪伴，到出院时的“大考”互动，他们感受到“被重视、被理解”对我而言，带教不再是“传授”，而是“共学”学生的问题倒逼我更新知识，患者的反馈让我反思不足——比如，这次对王师傅的睡眠问题关注不够，下次要加入正念放松训练医学是科学，更是人学互动化培养不是“花架子”，而是让护理回归“人”的本质正如特鲁多医生的名言“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”而这种“帮助”与“安慰”，需要一代又一代护理人在互动中传承、在实践中成长总结未来，我希望能有更多“王师傅”遇到会沟通、懂共情的护士，更多“小张”“小吴”成长为有温度的护理人——这，就是医学互动化培养最朴素的意义谢谢。