医学人文素养培养解析课件

医学人文素养培养解析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.健康教育从“说教”到

08.总结“共情”前言前言站在病房走廊的窗前，我望着斜照进来的阳光里浮动的微尘，耳边还回响着上午查房时张奶奶那句轻轻的“闺女，你坐我旁边说行不？我耳朵背，离远了听不清”她布满老年斑的手攥着被角，指节因类风湿变形得像株干枯的老树枝这让我想起刚入职时，带教老师拍着我肩膀说的话“护理是技术活，更是心的活你扎针的手法再准，若眼里没有病人，那针戳进去的疼，比血管里的疼更久”这些年在临床摸爬滚打，我愈发觉得医学技术的进步让我们能更精准地对抗疾病，但真正让患者从“治病”走向“愈心”的，是藏在每一句问候里的温度、每一次俯身查体时的尊重、每一个为患者调整治疗方案时的共情医学人文素养不是虚无缥缈的概念，它是护士白大褂下的心跳，是连接疾病与人性的桥今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊——我们如何在临床实践中，把人文素养从“理念”变成“行动”病例介绍病例介绍2023年3月，我在老年病科分管的3床患者，是让我至今难忘的李爷爷78岁，退休教师，因“反复胸闷、气促1月，加重3天”入院，诊断为“慢性心力衰竭急性发作、冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病”入院时血压158/96mmHg，心率112次/分，双肺底可闻及湿啰音，双下肢中度水肿，N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）2800pg/ml（正常＜125pg/ml）但比这些指标更让我在意的，是他入院时的状态坐在轮椅上，背挺得笔直，却始终盯着自己的鞋尖；女儿扶他上床时，他轻声说“轻点，床沿硌着腰了”，女儿皱着眉回“医生说要快，您别添乱”；我给他测血压时，他突然说“姑娘，我有假牙，吃饭能给我切点软乎的吗？”病例介绍后来翻病历才知道，李爷爷丧偶5年，女儿在外地工作，平时独居，社区护士定期上门测血糖住院前一周，他因忘记按时服药导致心衰加重，但反复和社区护士说“别告诉丫头，她工作忙”这是一个被疾病困扰的老人，更是一个害怕给子女添麻烦、努力维持尊严的“老小孩”他的病例本上不只有数字和诊断，还有未说出口的孤独、对衰老的无奈，以及对“被看见”的渴望护理评估护理评估面对李爷爷，我的评估没有停留在生命体征和实验室指标上按照“生物-心理-社会”模式，我做了更细致的观察生理评估除了心衰典型症状（胸闷、气促、水肿），还关注到他因长期糖尿病导致的下肢感觉减退（足部有陈旧性小溃疡）、视力模糊（看药盒标签需要戴老花镜+放大镜）、咀嚼功能下降（因缺牙和假牙不适，进食速度慢）心理评估入院第2天晨间护理时，我发现他枕头下压着一张泛黄的全家福——照片里他穿着白衬衫，搂着穿红毛衣的老伴，女儿扎着羊角辫站在中间他见我注意到照片，有点不好意思地说“我老伴走得早，丫头小时候最黏我……”说着指尖轻轻摩挲照片边缘这让我意识到，他的心理需求可能包括对过往生活的眷恋、对亲情陪伴的渴望、对“成为子女负担”的焦虑（入院后多次询问“这治疗得花多少钱？”“我啥时候能出院？”）护理评估社会支持评估女儿35岁，某互联网公司项目经理，平时工作节奏快，只能每天下班后赶过来待1小时，说话常看手机；社区护士反馈李爷爷独居时“很要强”，不肯麻烦邻居，买菜、取药都自己来；退休前是语文老师，喜欢读书看报，病房里带着《唐诗三百首》和老花镜这些细节像拼图一样，让我看到了“患者李爷爷”的全貌他不是“心衰+糖尿病”的集合体，而是一个有文化修养、重视家庭、害怕拖累他人，同时需要被尊重、被理解的个体护理诊断护理诊断基于评估，我列出了以下护理诊断（优先排序）气体交换受损与肺淤血、心输出量减少有关（首要生理问题）体液过多与水钠潴留、心功能不全有关（需控制水肿）焦虑与疾病反复、担心预后及经济负担有关（心理核心问题）有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、下肢水肿、糖尿病周围神经病变有关（潜在风险）社交孤立与独居、子女陪伴时间少、活动耐力下降有关（社会支持不足）这里需要特别说明的是“社交孤立”传统护理诊断中，我们可能更关注生理问题，但对老年患者而言，心理孤独往往比疼痛更折磨人李爷爷入院后，我观察到他很少主动和同病房患者交流，别人聊家长里短，他就低头翻书——不是不想融入，而是觉得“自己的事说了也没用”这种“主动封闭”背后，是害怕被忽视的敏感护理目标与措施护理目标与措施护理目标的设定，我坚持“生理-心理-社会”同步改善短期目标（1周内）气促缓解（静息状态下呼吸频率≤20次/分）、下肢水肿减轻（胫前指压凹陷≤2mm）、焦虑评分（GAD-7）从12分降至7分以下；长期目标（出院前）掌握自我监测要点（体重、尿量、心率）、建立规律服药习惯、与女儿有效沟通需求生理护理技术里的温度给李爷爷调整体位时，我没有直接说“您得半卧位”，而是扶着他的肩膀问“爷爷，您觉得靠高一点是不是喘气能顺点？我帮您把床头摇起来30度，试试？”用利尿剂期间，每天早上8点准时拿量杯给他测尿量——不是机械记录数字，而是边记边说“今天尿量3000ml，比昨天多了500ml，腿上的肿应该能消点，咱们再观察观察”测血糖时，他总说“我自己来”，我就搬个凳子坐在他旁边，递血糖仪时说“您手法比我还熟练，我在旁边学两招？”他扎手指时手抖，我就轻轻托住他的手腕——不是怕他扎偏，而是让他知道“我在这儿，不用慌”心理护理倾听比说教更有效入院第3天傍晚，我查房时发现他盯着窗外的梧桐树发呆，眼眶有点红我拉过椅子坐在他床尾（没坐床头，怕给他压迫感），轻声说“爷爷，您是不是想家里那盆君子兰了？上次听您说它快开花了”他愣了一下，慢慢打开话匣子“可不是嘛，我走的时候给它浇了水，不知道丫头能不能记着……她小时候总说我把花看得比她重，现在倒好，真不管了……”那天我们聊了20分钟，从君子兰聊到他带学生去郊外采风，聊到老伴生病时他在医院陪床的日日夜夜末了他说“姑娘，好久没这么说过话了”后来我每天下午4点左右去病房，陪他读半首唐诗（他视力不好，我念，他跟着背），遇到他记错的地方，就笑着说“您老当益壮，这记性比我好多了，就这句‘劝君更尽一杯酒’，下句是不是‘西出阳关无故人’？”社会支持搭建理解的桥李爷爷的女儿小张第一次来病房时，眉头紧锁地问我“我爸怎么这么麻烦？测个血糖要半天，吃饭还挑软硬度”我没有急着解释，而是请她坐在床边，一起听李爷爷讲“以前给学生改作文，一坐就是半夜，落下了腰疼的毛病”“你妈走的那年，你高考，我怕影响你复习，自己在医院住了半个月没告诉你”小张听着听着红了眼眶，后来她主动调整工作，每天早上7点来送早餐（蒸蛋、软面条），晚上陪父亲看半小时新闻有天我查房，听见小张说“爸，您下周要是能出院，我把君子兰搬来陪您住两天？”李爷爷笑得眼角的皱纹都堆在一起“丫头，你能多坐会儿，比啥花都强”并发症的观察及护理并发症的观察及护理心衰患者的并发症（如肺部感染、电解质紊乱、下肢深静脉血栓）需要密切监测，但人文视角下，我们还要关注“并发症”背后的心理波动李爷爷入院第5天，因受凉出现咳嗽、咳白痰，体温

37.8℃，考虑肺部感染我给他做肺部听诊时，他小声说“是不是我没听你的话，晚上踢被子了？”语气里全是自责我握着他的手说“爷爷，这天气忽冷忽热的，年轻人都容易感冒，您别往心里去咱们把抗生素用上，我再教您怎么拍背排痰，很快就能好”用药期间，他担心“消炎药贵不贵”，我就拿药单给他看“您看，这个药是医保报销的，自费部分一天就10块钱，咱们把感染控制住，少遭罪才是正经”同时，我特意和小张沟通“爷爷现在有点担心增加您的负担，您要是能当着他的面说‘爸，钱的事您别操心，您健康比啥都重要’，他肯定能放心不少”并发症的观察及护理下肢水肿消退期，他急于下床活动，我没有简单说“不能走”，而是搬来弹力袜“爷爷，咱们试试这个‘小助手’，穿上它能帮您腿上的血往心脏流，走两步更舒服我扶着您，咱们先在床边站3分钟，行不？”健康教育从“说教”到“共情”健康教育从“说教”到“共情”出院前的健康教育，我没有发一张传单了事考虑到李爷爷视力差、记忆力减退，我做了三件事“图+字”手册用大字号打印服药时间表（早7点呋塞米1片；午12点二甲双胍1片……），每类药旁边贴彩色标签（红色=降压药，蓝色=降糖药），关键步骤画简笔画（比如测体重画个电子秤，标注“每天早上空腹、排尿后测”）“家庭课堂”把小张也拉进来，模拟“日常场景”“小张，您爸视力不好，您可以把药盒上的字用马克笔描粗；要是出差，记得把一周的药分在小药盒里，标上星期几”“爷爷，要是哪天觉得喘气比平时费劲，或者腿肿得按下去有坑，别想着‘忍忍就好’，给小张打电话，或者直接打我手机”健康教育从“说教”到“共情”“情感契约”出院当天，我给李爷爷写了张卡片，背面是我的手机号“爷爷，您要是想找人说说话，或者忘了啥注意事项，随时打这个电话君子兰要是开花了，记得拍张照片发过来，我帮您‘云欣赏’”他捏着卡片说“姑娘，你比我亲闺女还贴心”我笑“咱们这不是医患，是朋友嘛”总结总结010203送李爷爷出院那天，他坐在轮这次护理经历，让我对医学人作为护士，我们学过无数项操椅上，硬要把兜里的水果糖塞文素养有了更深刻的理解它作静脉穿刺、心肺复苏、气给我“我老伴生前最爱买这不是写在教材里的“条目”，管插管……但比这些更重要的，个，甜滋滋的，你拿着”小而是藏在“您坐我旁边说”的是学会“看见”患者——看见张推着轮椅走在前面，回头说俯身里，在“我帮您把药盒标他是父亲、是老师、是爱养花“护士老师，我爸最近总说签描粗”的细节里，在“咱们的老人，而不仅仅是“某床患‘还是医院好，有人陪说话’，是朋友”的平等里者”；是学会“回应”需求—我以后一定多抽时间陪他”—回应他没说出口的孤独，回应他对尊严的维护，回应他对亲情的渴望总结医学人文素养的培养，从来不是“额外的任务”，而是让我们的技术更有温度、让我们的护理更有灵魂的“必修课”就像特鲁多医生的名言“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”而“帮助”和“安慰”的前提，是我们先拥有一颗“人文的心”愿我们都能成为这样的护理人左手握技术，右手捧真心，在疾病与希望之间，做患者最温暖的摆渡人谢谢。