医学人文素养解析课件

医学人文素养解析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在护士站的落地窗前，望着走廊尽头张阿姨颤巍巍扶着墙一步步挪向治疗室的身影，我攥着她今日的血糖监测记录，指尖微微发沉这是我从业第八年，从刚入职时只盯着生命体征、护理操作的技术派，到如今会在给患者扎针前先握握他们冰凉的手，会在夜班时多陪独居老人聊两句家常——我越来越深刻地意识到医学不仅是修复身体的技艺，更是治愈心灵的温度医学人文素养究竟是什么？它不是挂在墙上的标语，不是写在文件里的术语，而是当我们面对一个因疼痛蜷缩的患者时，除了执行镇痛医嘱，还能蹲下来平视他的眼睛说我知道您现在很难受，我陪着您；是面对因经济压力拒绝治疗的农村大叔时，除了讲解病情，还能帮他梳理医保政策、联系社区救助；是在护理记录单上写下患者焦虑四个字后，真正坐下来听他倾诉对疾病的恐惧、对家庭的担忧前言今天，我想通过一位真实患者的护理全程，和大家共同解析医学人文素养如何在临床实践中生根发芽病例介绍病例介绍张阿姨，68岁，退休教师，因多饮、多尿伴体重下降3月，加重1周入院这是她第三次因2型糖尿病急性加重住院第一次见她是在两年前，那时她还能自己推着助行器来做检查，头发梳得整整齐齐，说话带着教师特有的条理小王护士，我这血糖怎么总控制不好？是不是我吃得太少了？这次入院时，她由女儿搀扶着，面色蜡黄，自述夜里总起夜，腿软得像踩棉花女儿悄悄拉我到一边阿姨最近总说活着拖累人，上个月在家摔了一跤，现在连厨房都不敢进我们工作忙，实在顾不过来......查体T

36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，BMI

21.3kg/m²；随机血糖

18.6mmol/L，糖化血红蛋白

8.9%；双下肢胫前可见散在色素沉着，右足小趾皮肤脱屑，触觉减退；简易智力状态检查（MMSE）26分（正常≥27），提示轻度认知功能减退护理评估护理评估面对张阿姨的情况，我们的护理评估没有停留在糖尿病这个诊断上，而是像剥洋葱一样，层层揭开她的整体需求生理层面除了高血糖，她存在高血压、周围神经病变（足部感觉减退）、睡眠障碍（夜间多尿影响休息）；长期血糖控制不佳可能与饮食不规律（独居后烹饪麻烦，常吃馒头咸菜）、运动减少（跌倒后不敢活动）有关心理层面访谈中她反复说我就是个老麻烦，提到女儿时眼眶发红她们上班够累了，我不能再添乱；对血糖监测有抵触扎手指太疼，反正也降不下来焦虑自评量表（GAD-7）得分12分，提示中度焦虑社会层面退休后社交圈缩小，原同事多搬去其他城市；女儿在互联网公司工作，996作息，只能周末陪伴；社区虽有家庭医生，但随访多是电话沟通，缺乏面对面指导；经济上，退休工资足够覆盖基础治疗，但对自费的足部护理用品有顾虑护理评估人文需求当我握着她的手问您觉得现在最难受的是什么，她沉默几秒说不是血糖高，是我觉得自己没用了以前能帮女儿带孩子，能给邻居讲作文，现在连自己都照顾不好......这句话像一根针，扎破了我们惯常的疾病视角——她需要的不仅是血糖达标，更是被需要的价值感护理诊断护理诊断基于NANDA（北美护理诊断1血糖控制无效与饮食管理不2协会）标准，结合人文评估，当、运动依从性差、治疗信心我们确定了以下护理诊断不足有关（依据糖化血红蛋白

8.9%，患者拒绝规律监测）焦虑与疾病反复、自我价值3有皮肤完整性受损的危险与4知识缺乏（特定）缺乏糖尿5感降低、家庭支持不足有关周围神经病变、足部护理知识病自我管理的个性化知识（依（依据GAD-7评分12分，自缺乏有关（依据右足小趾脱据错误认为吃得少就能降血述拖累家人）屑，触觉减退）糖，不了解足部护理要点）护理诊断自我认同紊乱与角色功能改变（从照顾者到被照顾者）有关（依据自述觉得自己没用）这些诊断中，前三项是传统护理关注的问题，后两项则是人文视角下发现的深层需求就像给一台运转不良的机器检修，我们不仅要修零件（生理问题），更要理解它为何不想运转（心理社会问题）护理目标与措施护理目标与措施我们的护理目标不再是单一的空腹血糖≤

7.0mmol/L，而是构建生理-心理-社会的三维目标体系短期目标（住院期间）空腹血糖控制在

6.0-

7.5mmol/L，焦虑评分降至7分12餐后2小时以下（轻度焦虑）≤

10.0mmol/L掌握足部日常护理方法（示范正3确率≥90%）长期目标（出院3个月）每周与至少2位老友联系（重建糖化血红蛋白≤

7.5%社交）能独立完成血糖监测、足部检自述觉得自己对家人还有用查（自我管理能力提升）（自我价值感恢复）具体措施血糖管理中的人文温度传统的饮食指导是发一张食物交换份表，但张阿姨说看不太懂我们改成用您常吃的食物举例您平时爱吃的蒸南瓜，100克相当于1份主食；凉拌黄瓜可以多吃，但芝麻酱要少放，1勺芝麻酱等于3勺油监测血糖时，不再机械说该扎手指了，而是问今天早餐吃了什么？我们测完看看和昨天吃馒头有什么区别——让她感受到数据是帮助理解饮食的工具，不是指责没做好的证据具体措施焦虑干预中的情感共鸣第一次陪她做放松训练时，她念叨浪费时间我没有反驳，而是说我妈退休后也总说没用了，后来她教小区孩子折纸，现在比上班还忙您以前是语文老师，有没有想过......话没说完，她眼睛亮了我以前确实爱给孩子们改作文......我们顺势联系社区，帮她对接了隔代教育课堂——每周给爷爷奶奶们讲怎么给孙子讲故事她开始主动问我下周要讲《小王子》，您说选哪个片段好？具体措施足部护理中的被重视感给她修剪脚指甲时，我蹲在床边，边操作边说您看，这个小趾的皮肤有点干，就像咱们冬天手背会裂，得每天涂润肤霜，但指甲周围不能涂，不然容易真菌感染她起初缩着脚说脏，后来主动说小王，你教我怎么自己看脚底，我让女儿给我买个镜子，蹲下来照具体措施家庭支持系统的赋能我们没有简单说家属要多陪伴，而是教女儿5分钟有效陪伴法早晨发一条妈，今天天气好，您可以去楼下晒10分钟太阳的微信；晚上视频时先问今天有什么开心事，而不是血糖多少女儿第一次按这个方法做，张阿姨跟我说她以前一开口就是吃药了吗，现在会听我讲楼下李奶奶的孙子考了100分......并发症的观察及护理并发症的观察及护理糖尿病并发症就像藏在暗处的小怪兽，而人文素养让我们不仅盯着怪兽，更牵着患者的手一起面对低血糖的预防与应对张阿姨曾因自行减少饭量出现低血糖（

3.9mmol/L），头晕出冷汗我们没有批评她不听话，而是和她一起分析您觉得吃得少就能降血糖，其实饭吃太少，药还按原来的量，就会低血糖我们一起做个吃饭-用药日记，这样您自己就能看明白现在她的日记本上贴着便签饭吃七分饱，药要按时吃，心慌手抖先吃糖糖尿病足的早期干预针对她右足小趾脱屑，我们除了每天用温水清洗、涂抹尿素软膏，更注重心理建设您看，这个小脚趾现在像干巴巴的树叶，咱们每天给它浇水（涂霜）、修剪枯叶（清理死皮），慢慢就会变成新鲜的叶子她开始把足部护理当成照顾小宠物，还开玩笑说我的小脚趾比我孙子还金贵认知功能减退的温和提醒发现她偶尔忘记吃药，我们没有用您又忘了的责备，而是做了个太阳-月亮药盒太阳格子放早餐后药，月亮格子放晚餐后药她指着药盒说这比我以前的药瓶好，一看就知道该吃哪顿健康教育健康教育健康教育不是填鸭式灌输，而是量体裁衣的对话我们针对张阿姨的特点，设计了三阶段教育法（住院第1-3天）建立信任用拉家常代替上课阿姨，您以前当老师，肯定知道兴趣是最好的老师咱们学糖尿病知识，也得找您感兴趣的点您不是爱做饭吗？咱们先学怎么把家常菜做得更健康？第二阶段（住院第4-7天）技能实操把血糖仪、血压计变成玩具您教我认您的老照片，我教您认血糖仪的数字，看谁学得快？她第一次自己测出

6.8mmol/L时，高兴得像小学生小王你看，我会啦！第三阶段（出院前1天）强化信心做一份张阿姨专属健康手册，里面有她的饮食日记摘抄、血糖变化曲线图，还有社区隔代教育课堂的课表最后一页写着您不仅是患者，更是老师、奶奶、邻居的故事大王——健康，是为了让这些角色更精彩总结总结现在张阿姨出院三个月了，上周来复查，她穿着淡蓝色衬衫，头发染成了栗色，一进病房就掏出自制的糖尿病饮食卡片我给社区的老伙伴们做了这个，上面画了他们常吃的菜，标着大概的热量......她的糖化血红蛋白降到了

7.2%，足部皮肤光滑了，手机里存着20多个学生奶奶的微信这次护理经历让我明白医学人文素养不是额外的加分项，而是护理的根它藏在测血糖前温暖的手心里，在倾听患者抱怨时的耐心里，在帮独居老人联系老友的电话里，在给农村患者解释医保政策的细致里作为医护人员，我们不仅要做生命的守护者，更要做心灵的摆渡人当我们用人的视角看待疾病，用情的温度传递专业，那些写在教科书里的护理原则，才会真正变成患者生命里的温暖光总结就像张阿姨出院时说的以前我觉得住院是治病，现在才知道，是治心而这，正是医学人文素养最朴素的诠释谢谢。