医学介入放射学生理学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学介入放射学生理学课件前言记得第一次跟着带教老师走进介入放射科手术室时，我盯着那台闪烁着冷白光的DSA（数字减影血管造影）机，听着机器运转的嗡鸣，看着屏幕上实时跳动的血管影像，忽然意识到原来除了开膛破肚的外科手术，还有这样一种“精准到毫米”的治疗方式——介入放射学，正以“微创”的利器，在血管、组织间隙里重构生命的希望作为介入放射科的护理人员，我们的角色远不止“递器械、测血压”这么简单介入治疗的每一步，从术前评估患者能否耐受手术，到术中配合医生调整体位、监测生命体征，再到术后观察穿刺点是否渗血、预防并发症，都需要我们像“生理监测仪”般敏锐，像“心理按摩师”般温暖今天，我想以一例肝癌患者的肝动脉化疗栓塞术（TACE）护理全程为例，和大家聊聊介入放射学生理学护理的那些“细节里的生死课”病例介绍2023年5月，我们科收治了一位58岁的张师傅他是位出租车司机，常年熬夜、饮食不规律，2年前体检发现乙肝小三阳，但总觉得“没症状就不用管”3个月前开始出现右上腹隐痛、食欲下降，体重一个月掉了8斤，这才来医院检查增强CT提示肝右叶占位（大小约

5.2cm×

4.8cm），甲胎蛋白（AFP）1200ng/mL，确诊为原发性肝癌（BCLC B期）患者和家属一开始抗拒手术，觉得“开腹伤元气”，但外科评估认为肿瘤位置靠近肝门，手术风险高，建议行TACE治疗我们介入团队综合评估患者肝功能（Child-Pugh B级）、凝血功能（PT14秒，INR

1.2）、心肾功能（肌酐78μmol/L，射血分数60%）后，制定了“首次TACE+后续序贯治疗”的方案病例介绍记得张师傅第一次来护士站时，手攥着病历本，指节发白“护士，这手术到底咋做？管子从哪儿插？疼不疼？”他的眼神里既有对生的渴望，又藏着对未知的恐惧——这是介入患者最典型的心理状态，也是我们护理工作的起点护理评估面对张师傅这样的介入患者，护理评估必须“多维度、全时段”，涵盖生理、心理、社会支持等多个层面术前评估首先是生理指标我们重点关注了他的循环系统（血压135/85mmHg，心率78次/分，无房颤）、凝血功能（血小板120×10⁹/L，纤维蛋白原

2.8g/L）——这关系到穿刺点能否顺利止血；肝功能（ALT56U/L，TBil20μmol/L）——TACE需经肝动脉给药，肝功能太差会影响药物代谢；肾功能（尿素氮

5.2mmol/L）——造影剂可能加重肾负担，必须确认基础肾功能；还有过敏史（无碘过敏、无麻醉药过敏）其次是心理状态张师傅反复问“会不会做一半受不了”“做完能活多久”，我们通过焦虑自评量表（SAS）评估得分为52分（轻度焦虑），主要源于对手术过程的不了解和对疗效的担忧护理评估最后是生活习惯他有20年吸烟史（每天10支），这会影响血管弹性和术后恢复；饮食以外卖为主，蛋白质摄入不足（血清白蛋白38g/L，偏低），需要术前调整术中评估手术进行了90分钟，我们全程监测患者取平卧位，右侧腹股沟消毒铺巾，局部麻醉后穿刺股动脉（Seldinger技术）术中需动态观察生命体征（血压波动在120-140/75-85mmHg，心率70-85次/分，SPO₂98%）；患者主诉（术中注入造影剂时，张师傅说“肚子里有点热”，这是正常反应）；手术进程（医生超选至肝右动脉，注入表柔比星50mg+碘化油10mL，栓塞后血管分支消失）术后评估返回病房后，重点评估穿刺点（右腹股沟无渗血、血肿，足背动脉搏动对称）；下肢血运（皮肤温度正常，无苍白或发绀）；腹部症状（张师傅主诉右上腹闷胀，无剧烈疼痛）；生命体征（血压130/80mmHg，心率72次/分，体温

37.2℃）；还有尿量（术后4小时尿量350mL，正常）护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断急性疼痛（与肿瘤缺血坏死、栓塞后综合征有关）依据是术后患者主诉右上腹闷胀感，VAS评分3分（0-10分）焦虑（与疾病预后、手术创伤未知有关）SAS评分52分，患者反复询问手术效果及后续治疗潜在并发症出血（与股动脉穿刺、抗凝状态有关）患者术后需制动，穿刺点加压包扎，存在出血风险营养失调（低于机体需要量，与肿瘤消耗、食欲下降有关）血清白蛋白38g/L（正常40-55g/L），体重近3月下降10%护理目标与措施目标1术后24小时内患者疼痛VAS评分≤2分，主诉疼痛缓解措施疼痛评估每2小时用VAS量表评估1次，观察疼痛性质（闷胀/刺痛）、部位（是否扩散）、伴随症状（有无恶心、发热）物理干预指导患者取半卧位，减轻腹部张力；用温热毛巾（40℃）敷右上腹（避开穿刺点），促进局部血液循环药物干预若VAS≥4分，遵医嘱给予双氯芬酸钠栓50mg纳肛（非甾体类，避免增加肝脏负担），用药后30分钟评估效果目标2患者焦虑情绪缓解，SAS评分≤45分，能配合治疗措施护理目标与措施认知干预用示意图向张师傅解释TACE原理（“就像给肿瘤‘断粮’+‘下毒’，管子从大腿根的小口子进去，不伤其他器官”），播放同类患者术后恢复的视频（经患者同意）情感支持每天晨间护理时多聊5分钟，比如“昨天您说孙子要中考，等您好了正好能去开家长会”，把“治疗”和“生活希望”连接起来家属教育单独和张师傅的儿子沟通，教他“多听少说”，比如“爸，您觉得今天比昨天舒服点不？”而不是“医生说这手术特别好”——后者会让患者压力更大目标3术后72小时内无出血并发症（穿刺点无渗血、血肿≤2cm，血红蛋白无进行性下降）措施护理目标与措施体位管理术后平卧24小时，穿刺侧下肢制动（可稍屈膝，避免髋关节弯曲30），用盐袋（500g）加压穿刺点6小时，每2小时检查1次敷料（有无渗血、移位）出血观察触摸穿刺点周围皮肤（有无波动性包块），对比双侧下肢周径（右大腿根周径较左侧增加2cm提示血肿）；监测血红蛋白（术后6小时复查Hb120g/L，与术前125g/L相比无明显下降）抗凝管理张师傅术前未用抗凝药，术后无需常规抗凝，但告知避免用力咳嗽、排便（备开塞露，防止腹压增高）目标4术后1周内血清白蛋白≥40g/L，患者食欲改善措施护理目标与措施饮食指导术后6小时可进流食（米汤、藕粉），24小时后过渡到高蛋白半流食（鱼肉粥、鸡蛋羹），避免产气食物（牛奶、豆浆）；请营养科会诊，制定“早餐1个鸡蛋+1杯酸奶，午餐100g清蒸鱼+200g米饭”的食谱促进食欲餐后用淡盐水漱口，病房保持无异味；张师傅说“闻不了油味”，就把鱼换成鸡胸肉，用姜葱去腥药物辅助遵医嘱予甲地孕酮160mg/d口服，刺激食欲；监测空腹血糖（避免高糖饮食影响）并发症的观察及护理介入治疗虽微创，但并发症不容小觑张师傅术后第2天出现了“栓塞后综合征”——发热（

38.5℃）、恶心、右上腹疼痛加重（VAS4分），这是肿瘤缺血坏死释放致热原和炎症因子的正常反应，但需要和感染、肝脓肿鉴别发热护理监测体温（每4小时1次），

38.5℃以下物理降温（温水擦浴、冰袋敷额头），超过

38.5℃遵医嘱予对乙酰氨基酚

0.5g口服（避免用肝毒性药物）观察热型（张师傅是午后低热，无寒战，符合栓塞后发热），查血常规（WBC

10.2×10⁹/L，中性粒细胞78%，无明显升高），排除感染恶心呕吐护理指导患者深呼吸（用鼻吸气4秒，口呼气6秒），按压内关穴（腕横纹上2寸）并发症的观察及护理遵医嘱予昂丹司琼8mg静推，用药后30分钟评估（张师傅30分钟后恶心缓解，未呕吐）调整饮食（暂时停高蛋白，改小米粥、烂面条），少量多餐（每2小时50-100mL）其他潜在并发症肝肾功能损伤术后3天复查ALT82U/L（术前56U/L），考虑造影剂和化疗药影响，予还原型谷胱甘肽

1.2g静滴保肝；监测血肌酐（术后3天75μmol/L，正常）下肢动脉血栓每2小时触摸足背动脉（搏动有力），观察下肢皮肤颜色（红润）、温度（与对侧无差异），指导患者做踝泵运动（勾脚-伸脚，每小时10次）健康教育1出院前1天，我坐在张师傅床旁，把健康教育内2术前（下次治疗）准备清单容整理成“三张清单”——3提前1周查血常规、肝肾功能、凝血功能（结果4术前3天停服阿司匹林（如有），术前6小时禁拍照发护士站）；食、4小时禁水；5备齐既往影像资料（CT、MRI），用文件袋分6居家护理清单类装好7穿刺点敷料术后7天可撕掉，保持干燥（1个月8每天测体温2次（晨起、睡前），超过

38.5℃或内避免泡澡，可淋浴）；持续3天发热及时就诊；9右上腹轻微闷胀可持续2-4周，若出现剧烈疼痛（VAS6分）、呕血、黑便，立即打120健康教育生活方式调整清单戒烟（提供“21天戒烟打卡表”，儿子负责监督）；饮食“三高一低”（高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪），每天吃1个鸡蛋、200g瘦肉、500g蔬菜；活动“循序渐进”（术后2周内散步≤30分钟/次，1个月后可打太极拳）张师傅捏着清单说“护士，这写得清楚，我让儿子拍个照，省得弄丢了”他的老伴在旁边抹眼泪“多亏你们，老头子现在能自己下楼遛弯了”那一刻，我突然明白介入护理的温度，就藏在这些“可操作、能记住”的细节里总结从张师傅的护理全程，我深刻体会到介入放射学的“生理护理”，从来不是孤立的技术操作，而是“生理-心理-社会”的整体照护我们既要像“生理工程师”般精准监测生命体征、预防并发症，又要像“心灵疗愈师”般用语言和行动缓解患者的恐惧；既要掌握DSA机的操作配合，更要理解化疗药物的生理作用机制、栓塞后组织的病理变化未来，随着介入技术向“更微创、更精准”发展（比如射频消融、载药微球栓塞），我们护理人员的知识储备也需要“升级”——要学介入生理学，懂血管解剖；要会评估靶器官的血流动力学变化，能预判并发症的生理基础但不变的是，护理的核心始终是“人”那个躺在DSA检查床上攥紧床单的患者，那个术后因为疼痛皱起眉头的老人，那个担心自己再也不能抱孙子的父亲总结或许，这就是介入放射学生理学护理的魅力我们在毫米级的血管里守护生命，也在人心的缝隙里播种希望（全文约4800字）谢谢。