医学任务驱动式教学课件

医学任务驱动式教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床带教岗位深耕12年的护理教师，我常思考一个问题如何让护生从课本走向临床时，既能掌握扎实的护理技能，又能拥有灵活的临床思维？传统填鸭式教学中，学生被动记录“知识点”，却难以将理论与真实情境对接——我曾见过护生对着教材上“急性心肌梗死护理措施”倒背如流，可面对病房里捂着胸口、大汗淋漓的患者时，却手忙脚乱不知从何下手直到接触“任务驱动式教学”，我才真正找到了破局的钥匙这种以真实病例为载体、以解决问题为核心的教学模式，就像为护生搭建了一座“临床思维桥梁”从分析病例到制定护理计划，从观察病情到健康指导，每个环节都需要他们主动调用知识、整合信息、做出判断去年带教的那批实习护士，在经历了3个月任务驱动式教学后，独立处理急危患者的能力提升了40%，更重要的是，他们开始学会用“护理人”的视角去观察、思考、行动前言今天，我将以“急性广泛前壁心肌梗死患者的整体护理”为例，通过这堂任务驱动式教学课，和大家共同还原一个真实的临床带教场景——因为我始终相信，最好的教学，永远发生在“问题”与“解决”的碰撞中病例介绍病例介绍记得那是个暴雨突至的傍晚，急诊科的平车推进来一位58岁的男性患者我站在示教室的监控屏前，看着护生小林攥着记录本，眼神紧盯着屏幕里的动态——这是他们今天的“任务病例”患者王某某，主诉“持续性胸骨后压榨样疼痛3小时”家属说，他下午4点在工地搬运钢筋时突然捂胸蹲下，喊着“像块大石头压着”，休息20分钟没缓解，还恶心呕吐了1次，吐出胃内容物既往有“高血压”病史5年，最高160/100mmHg，未规律服药；吸烟史30年，日均20支；否认糖尿病史急诊科初步处理平卧位，鼻导管吸氧4L/min，心电监护显示窦性心律，HR105次/分，BP155/95mmHg，SPO₂92%；急诊心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）

2.1ng/mL（正常＜

0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）初步诊断“急性广泛前壁心肌梗死”，立即启动导管室，拟行急诊PCI术病例介绍“同学们，这就是你们今天的‘临床战场’”我点击暂停键，“接下来的2小时，你们需要以责任护士的身份，完成从术前到术后48小时的整体护理现在，先告诉我拿到这份病例，你们首先要关注什么？”小林犹豫了一下举手“疼痛？但我记得心肌梗死的护理评估要全面……”“没错，护理评估是一切的起点”我笑着点头，“现在，我们就从这里开始”护理评估护理评估要做好护理评估，必须像“临床侦探”一样，从细微处抽丝剥茧我带着护生们围坐在示教室，打开模拟病房的监控录像——此时患者已被送入CCU，正在等待PCI手术身体评估首先是生命体征HR102次/分（仍偏快），BP148/92mmHg（高血压未控制），R22次/分（呼吸稍促），SPO₂94%（吸氧状态下）患者面色苍白，额部仍有冷汗，双手不自觉地抓握床栏，主诉“胸口还是闷痛，能忍但难受”触诊双侧桡动脉搏动对称，肢端稍凉；听诊双肺底可闻及少许湿啰音（提示早期肺淤血），心音低钝，未闻及杂音心理社会评估患者妻子攥着他的手，眼眶泛红“他平时身体硬朗，怎么突然就心梗了？”患者自己则反复问“手术风险大吗？做完能像以前一样干活吗？”说话间频繁深呼吸，肩部紧绷——这是典型的焦虑表现进一步了解，患者是家庭主要经济来源，两个孩子正在读大学，经济压力较大，可能影响后续康复依从性辅助检查动态除了急诊的心电图和心肌酶，我们还需要关注动态变化术后2小时复查cTnI

8.9ng/mL（峰值升高），CK-MB120U/L；术后6小时心电图显示V1-V5导联ST段回落50%；床旁心脏超声提示前壁运动幅度减低，LVEF48%（正常＞50%）这些数据不仅提示心肌损伤范围，也为后续护理措施提供依据“现在，你们发现了吗？”我指着黑板上的评估要点，“身体评估要关注‘动态变化’，心理评估要结合‘社会角色’，辅助检查要解读‘病理意义’——这三点缺一不可”护理诊断护理诊断基于系统评估，护生们开始尝试列出护理诊断我站在旁边，看着他们的讨论逐渐从“翻书找条目”转向“结合病例分析”急性疼痛与心肌缺血缺氧致心肌细胞损伤有关依据患者主诉持续性胸骨后压榨样疼痛，伴冷汗、面色苍白；心电图ST段抬高，心肌酶升高活动无耐力与心肌收缩力下降、心输出量减少有关依据LVEF48%，肢端凉，术后早期活动后易出现心悸、气促焦虑与疾病突发、担心手术风险及预后有关依据患者反复询问手术风险，家属情绪紧张；说话时呼吸急促、肌肉紧绷

（四）潜在并发症心力衰竭、心律失常、出血（与PCI术后抗凝治疗有关）依据广泛前壁心肌梗死易导致左室重构；术后使用低分子肝素、替格瑞洛等抗凝药物；既往高血压增加出血风险“这里有个关键点”我指着“潜在并发症”一项，“护理诊断不是简单的‘罗列’，而是要基于‘风险评估’比如，为什么不说‘有皮肤完整性受损的危险’？因为当前患者的首要威胁是心脏功能，必须优先解决主要矛盾”护理目标与措施护理目标与措施“现在，假设你们是责任护士，如何通过护理措施实现这些目标？”我抛出问题，看着护生们开始分组讨论，笔在记录本上沙沙作响短期目标（术后24小时）03未发生严重并发症（如室颤、急性左心衰）02患者焦虑情绪缓解，能配合治疗；01患者疼痛评分≤3分（NRS评分）；长期目标（术后72小时至出院）患者能掌握低盐低脂饮食原则，完成床边坐起-站立-室内行走的渐进式活动；患者及家属了解抗血小板药物的作用、副作用及复诊要求长期目标（术后72小时至出院）疼痛管理——“分秒必争”术后返回CCU，患者仍诉“胸口发闷”我们立即予持续心电监护，每15分钟评估疼痛部位、性质、程度（用NRS评分）；维持氧流量4L/min，保持SPO₂≥95%；遵医嘱予吗啡2mg静脉推注（观察呼吸抑制），同时解释“吗啡能帮您缓解疼痛，也能减轻心脏负担，用药后可能会有点困，这是正常的”长期目标（术后72小时至出院）活动指导——“循序渐进”术后6小时，患者生命体征平稳，我们指导其床上被动活动双下肢（由家属协助）；术后12小时，协助床边静坐10分钟；术后24小时，在护士搀扶下室内慢走5米每次活动前评估HR、BP若HR＞110次/分或较基础值升高20次/分，BP波动＞20mmHg，立即停止并卧床长期目标（术后72小时至出院）心理护理——“共情+科普”患者妻子担心“手术花光积蓄”，我拉着她的手说“我理解你们的压力，但现在首要的是让他稳定下来医保能报销大部分费用，后续康复我们也会教你们怎么省钱——比如自己在家测血压，比总跑医院更划算”对患者则用通俗语言解释“您的心脏就像被堵住的水管，手术已经通开了，但需要时间修复您现在每配合一次治疗，就是在给心脏‘加分’”长期目标（术后72小时至出院）用药护理——“精准+观察”术后予替格瑞洛90mg bid抗血小板，低分子肝素

0.4mLq12h抗凝每次发药时，我会指着药盒说“这个药是防止血管再堵的，但可能会让牙龈出血、大便变黑，有这些情况一定要告诉我们”同时，每4小时检查穿刺点（桡动脉）有无渗血、皮下瘀斑，观察皮肤黏膜、尿液颜色并发症的观察及护理并发症的观察及护理“并发症就像藏在暗处的‘敌人’，早发现1分钟，就能多一分生机”我调出一段监控录像——术后3小时，患者突然烦躁，呼吸28次/分，听诊双肺湿啰音增多，心率120次/分，这是急性左心衰的早期信号心力衰竭观察要点呼吸频率＞24次/分、夜间阵发性呼吸困难、双肺湿啰音范围扩大、尿量＜

0.5mL/kg/h；护理措施立即取半卧位，高流量吸氧（6-8L/min），遵医嘱予呋塞米20mg静推，记录24小时出入量（目标尿量＞1500mL）心律失常最危险的是室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）我们每小时查看心电监护，重点关注QRS波形态若出现连续3个以上宽大畸形QRS波（室速），立即呼叫医生，准备除颤仪；若监护突然呈“锯齿状”（室颤），需在30秒内完成非同步电除颤（200J起始）出血PCI术后最常见的是穿刺点出血和消化道出血我们每天检查桡动脉压迫器的松紧度（以能触及桡动脉搏动为宜），指导患者避免用力咳嗽、排便；若患者诉“胃痛”或解黑便，立即送检大便潜血，必要时予奥美拉唑保护胃黏膜健康教育健康教育“护理的终极目标，是让患者‘离开我们也能好好活’”出院前一天，我坐在患者床旁，看着他已经能自己走到护士站，面色也红润了许多住院期间“边做边教”从术后第2天开始，我们就把健康教育融入日常护理发药时讲“为什么要终身吃阿司匹林”，送餐时演示“怎么看食物包装上的钠含量”，陪练行走时强调“累了就停，别硬撑”患者妻子学得最认真，还带了个小本子记笔记“护士，您再说一遍测血压的正确姿势？”出院后“个性化方案”针对患者的吸烟史，我们制定了“2周戒烟计划”第1周每天少抽5支，第2周用口香糖替代，同时联系社区医生跟进饮食方面，给他一张“家常菜谱”“清蒸鱼可以吃，红烧肉每周最多1次，盐勺用3克的那种”活动指导更具体“3个月内避免搬重物，每天散步30分钟，以‘能说话但不能唱歌’为度”复诊提醒“清单+随访”出院时，我们给了他一张“复诊清单”术后1个月查血常规、凝血功能，3个月查心脏超声，6个月复查冠脉CTA同时，科室建立了“心梗患者随访群”，每周三有护士在线答疑——上周他还在群里问“最近感冒了，能吃感冒药吗？”我回复“可以，但别选含伪麻黄碱的，会升高血压”总结总结这堂任务驱动式教学课结束时，护生小林在反馈本上写“以前觉得护理就是‘执行操作’，现在才明白，护理是‘用知识解决问题，用温度治愈人心’”回顾整个教学过程，我更深切体会到任务驱动式教学的核心，不是“教会一个病例”，而是“培养一种思维”——让护生学会从“被动接收”转向“主动探索”，从“机械操作”转向“综合判断”当他们能像今天这样，从一份病例中梳理出评估要点，从一组数据里识别并发症信号，从患者的只言片语中捕捉心理需求，那便是真正成长为“有温度的临床护理者”了总结最后，我想对所有护理教育同行说临床是最好的课堂，患者是最真实的老师让我们继续用“任务”点燃思考，用“实践”沉淀能力，因为每一个认真学习的护生，终将成为患者生命路上最温暖的守护者谢谢。