医学任务驱动教学课件

医学任务驱动教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了12年的带教护士，我始终坚信护理教学的核心不是“填鸭式”灌输知识，而是让学生在真实的临床情境中，通过解决具体问题，将书本上的理论转化为“手到心到”的能力这正是“任务驱动教学法”的魅力所在——以实际病例为载体，以解决护理问题为目标，引导学生主动思考、协作探究、动态调整记得去年带教时，有个实习生问我“老师，教科书里的护理评估要查20多项，可实际操作中根本记不全，怎么办？”我没有直接回答，而是带她参与了一例急性心肌梗死患者的全程护理从接诊时患者捂着胸口喊“刀割样疼”，到监测心电图ST段抬高；从观察患者因恐惧而颤抖的双手，到与家属沟通抢救方案……当她在任务中一步步梳理出“疼痛、活动无耐力、焦虑”等核心问题时，突然抬头说“原来评估不是机械地打钩，是要‘看见’患者整个人”那一刻，我更深切地体会到任务驱动教学的本质，是让学生在“做中学”，在“解决真实问题”中生长出临床思维的根前言今天，我将以一例“急性广泛前壁心肌梗死患者”的护理全过程为例，通过“病例介绍—评估—诊断—干预—评价”的闭环，还原任务驱动教学的实践路径，也希望能为同行们提供一点可借鉴的教学思路病例介绍病例介绍2023年9月15日晚21:30，急诊科的绿色通道警报响起我推着转运床冲向抢救室，远远就听见患者撕心裂肺的呻吟“大夫，我胸口要炸开了……”患者张某某，男，58岁，既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）、吸烟史30年（每日20支），否认糖尿病史家属转述患者当晚20:00吃完饭后突发胸骨后压榨样疼痛，伴左肩背部放射痛，自行含服“硝酸甘油”2片（间隔5分钟）未缓解，疼痛持续40分钟后拨打120急诊心电图提示“V1-V5导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV”，肌钙蛋白I（cTnI）

8.2ng/ml（正常＜

0.04ng/ml），初步诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，立即启动PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术前准备，22:15送导管室行冠脉造影+支架植入术，术中见左前降支近段100%闭塞，植入支架1枚，术后返回CCU（冠心病监护病房）病例介绍此刻的张师傅躺在CCU病床上，面色苍白如纸，额角的汗珠顺着鬓角滴在枕头上，右手紧紧攥着胸口的被单他抬头看见我，声音发颤“护士，我是不是快不行了？刚才手术台上我都听见自己心跳乱成一团……”他的妻子站在床尾，手里攥着皱巴巴的缴费单，眼睛红肿“护士，他平时身体挺好的，怎么突然就心梗了？我们该注意什么？”这场景像一根针，扎得我心里发紧——对患者而言，心梗是“生命的急刹车”；对带教而言，这却是最鲜活的教学案例我掏出手机，给跟进的实习小组发消息“10分钟后床边集合，带着问题来患者当前最危险的护理问题是什么？如何快速识别并发症？”护理评估护理评估“评估是护理的基石，就像盖楼要先测地基”这是我带教时常说的话面对张师傅，我们的评估必须“多维度、动态化”，既要抓住急性期的关键指标，也要关注潜在风险生理评估生命体征入CCU时T

36.8℃，P102次/分（律不齐），R22次/分（浅快），BP135/85mmHg（右上肢）症状与体征主诉胸骨后仍有隐痛（NRS疼痛评分3分），无恶心呕吐，未闻及湿啰音；双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及辅助检查术后心肌酶谱（CK-MB120U/L，正常＜25U/L）、BNP（脑钠肽）350pg/ml（正常＜100pg/ml）提示心肌损伤及早期心功能不全；血气分析（pH

7.42，PaO₂90mmHg）提示轻度低氧治疗现状术后予阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg负荷剂量口服，低分子肝素4000IU皮下注射q12h抗凝；硝酸甘油5μg/min静脉泵入扩冠；美托洛尔

12.5mg口服控制心率；奥美拉唑20mg静脉注射预防应激性溃疡心理与社会评估张师傅是家里的“顶梁柱”，经营一家小超市，平时总说“忙得连体检都没时间”提及疾病，他反复念叨“我倒下了，媳妇和闺女可怎么办？”焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑）；妻子文化程度不高，对“支架”“抗凝药”等术语一知半解，反复询问“能不能停药？”“以后还能干活吗？”评估小结通过系统评估，我们发现患者处于“急性心肌梗死PCI术后早期”，核心矛盾是“心肌再灌注损伤风险+心功能不全+焦虑状态”，需要重点监测心律失常、心力衰竭等并发症，同时关注心理支持与健康指导“现在，大家想想为什么要重点监测心率？如果发现室早，该怎么处理？”我转向实习小组，小李抢先回答“因为前壁心梗容易损伤左冠状动脉前降支，影响左心室供血，而左心室是心律失常的高发部位！”小王补充“室早如果频发（＞5次/分）或呈多源，可能是室速的先兆，需要立即报告医生！”看到他们眼里的光，我知道，评估的“地基”已经打实了护理诊断护理诊断护理诊断是连接评估与干预的“桥梁”根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合张师傅的具体情况，我们梳理出以下核心诊断急性疼痛与心肌缺血再灌注损伤有关依据主诉胸骨后隐痛（NRS3分），术后6小时内心肌酶持续升高，疼痛未完全缓解心输出量减少与心肌收缩力下降、心功能不全有关依据BNP升高（350pg/ml），心率偏快（102次/分），超声心动图示左室射血分数（LVEF）45%（正常＞50%）焦虑与疾病突发、担心预后有关依据SAS评分58分，反复询问“能否恢复劳动能力”，睡眠浅（术后仅入睡1小时）潜在并发症心律失常、心力衰竭、出血依据前壁心梗易并发室性心律失常（如室速、室颤）；BNP升高提示心功能不全风险；抗凝治疗增加出血风险（牙龈、消化道、穿刺点）“诊断不是‘贴标签’，而是要‘对号入座’”我指着护理单对学生说，“比如‘心输出量减少’，不能只看LVEF，还要结合患者的尿量（术后4小时尿量200ml，偏少）、皮肤温度（四肢微凉）来综合判断”小周若有所思“原来诊断需要把评估的‘碎片’串成‘链条’，找到因果关系”护理目标与措施护理目标与措施目标是“指南针”，措施是“路线图”我们以“72小时内病情稳定、1周内焦虑缓解、住院期间无严重并发症”为总目标，分层制定干预方案急性疼痛管理目标术后24小时内NRS评分≤2分，疼痛完全缓解措施

①动态评估疼痛每2小时询问疼痛部位、性质、程度（用“脸谱法”帮助患者表达）；

②药物干预遵医嘱予吗啡2mg静脉注射（注意呼吸抑制，监测RR＞12次/分）；

③非药物干预指导患者用“鼻吸口呼”法深呼吸（吸气4秒，呼气6秒），播放轻音乐（选择患者偏好的民歌）；

④环境支持调暗病房灯光，减少家属探视（每次≤2人），避免情绪刺激心输出量维护目标48小时内LVEF≥50%，尿量≥

0.5ml/kg/h（患者体重70kg，尿量≥35ml/h）措施

①体位管理取半卧位

（30），减少回心血量；

②容量控制严格记录24小时出入量（输入量≤1500ml/日，输液速度≤30滴/分）；

③药物观察监测硝酸甘油泵入速度（从5μg/min起始，根据BP调整，收缩压不低于90mmHg），观察美托洛尔效果（目标心率55-60次/分）；

④床边超声术后12小时、24小时复查LVEF，动态评估心功能焦虑干预目标3天内SAS评分≤50分，能主动配合治疗措施

①认知教育用“通俗版”讲解疾病“您的血管就像堵了的水管，支架是通水管的‘弹簧’，现在血流通了，但需要时间修复”；

②情绪安抚鼓励患者表达恐惧（“您刚才说担心家人，能多说说吗？”），倾听后回应“您现在最需要的是好好恢复，家人最希望看到您平安”；

③家庭支持单独与妻子沟通“您的情绪会影响他，您可以试着拉着他的手说‘我们一起加油’”，指导家属参与翻身、喂水等简单护理，增加患者安全感并发症预防目标住院期间不发生Ⅲ度房室传导阻滞、急性左心衰、严重出血（如消化道大出血）措施

①心律失常监测持续心电监护（重点看R-on-T现象、室早形态），每小时记录心律、心率；

②心衰预警观察有无夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，听诊肺部湿啰音变化；

③出血观察每日检查牙龈、穿刺点（右桡动脉穿刺处有无渗血、瘀斑），观察大便颜色（隐血试验qod），指导用软毛牙刷；

④急救准备床旁备除颤仪（开机状态）、胺碘酮注射液、利尿剂（呋塞米）“措施要‘具体到分钟’”我演示着记录单“比如疼痛评估，不是‘按需’，而是‘每2小时’；比如尿量，不是‘记总量’，而是‘每小时’监测”小陈边记边嘀咕“原来护理不是‘做了就行’，是‘做对、做细才行’”并发症的观察及护理并发症的观察及护理PCI术后72小时是并发症的“高危窗口”，就像走钢丝——稍有疏忽，就可能前功尽弃我们团队实行“双人双查”责任护士每30分钟巡视，组长每小时复核，确保“早发现、早干预”心律失常最凶险的“隐形杀手”术后8小时，心电监护突然发出刺耳的警报——屏幕上出现连续5个宽大畸形的QRS波，频率160次/分！“室速！”我立即冲过去，触摸患者颈动脉搏动微弱，患者意识模糊，呼之不应“准备除颤！200J双向同步！”推注胺碘酮150mg的同时，除颤仪电极板已贴紧患者胸部“充电完毕，大家离开！”随着“啪”的一声，屏幕上的锯齿波转为规律的窦性心律，患者长出一口气“刚才……我好像睡了一觉”事后分析，这与前壁心梗导致的心肌电活动不稳定有关我们以此为教学案例，让学生模拟“发现室速-判断意识-启动急救”的全流程，小吴感慨“原来教科书上的‘立即处理’，真的是分秒必争！”心力衰竭最易忽视的“慢刀子”术后16小时，张师傅突然说“胸口发闷，躺着喘不上气”我扶他坐起，听诊双肺底出现细湿啰音，心率110次/分，尿量仅25ml/h（前1小时）这是典型的“急性左心衰先兆”！立即予呋塞米20mg静脉注射，调高氧流量至5L/min（面罩吸氧），30分钟后，他长出一口气“好多了，能平躺了”这次事件让我们意识到心衰的早期症状（活动后气促、尿量减少）容易被患者忽略，护理人员必须“主动问、仔细看”出血最“沉默”的风险术后第3天，张师傅的妻子慌张地喊“护士，他吐口水有血丝！”我检查口腔，发现牙龈有散在出血点，追问得知他晨起用力刷牙了立即指导改用棉签蘸生理盐水清洁口腔，调整抗凝药剂量（氯吡格雷减至75mg/日），3天后出血停止“出血不可怕，可怕的是‘没发现’”我对学生说，“要教会患者‘自我观察’比如黑便可能是消化道出血，皮肤瘀青可能是皮下出血，这些都要及时报告”健康教育健康教育“出院不是终点，是健康管理的起点”这是我常说的话针对张师傅的情况，我们制定了“分阶段、个性化”的健康教育方案住院期（术后3-7天）建立“健康行为框架”01用药指导用“三问法”02活动指导从“床上被03饮食指导用“膳食宝强化记忆“这是什么动运动”（家属协助抬塔图”讲解“主食吃药？（阿司匹林抗血小腿）到“床边坐立”拳头大小，蔬菜吃两手板，美托洛尔控制心率）（每次5分钟），再到捧，肉类吃手掌心，盐什么时候吃？（阿司匹“室内慢走”（每日3每天不超过1啤酒盖林早餐后，美托洛尔早次，每次10步），强（5g）”特别提醒晚各一次）有什么副作调“以不感疲劳、心率“绝对戒烟”（递给他用？（牙龈出血、心跳不超过静息心率+20次戒烟手册，联系戒烟门过慢）”/分为限”诊）出院后（1-3个月）强化“自我管理能力”监测指导教会患者及家属使用电子血压计（每日早晚测量，记录在“健康日记本”）、数脉搏（静息状态下数1分钟），强调“血压＞140/90mmHg或脉搏＜50次/分要立即就诊”复诊计划制定“复诊时间表”术后1个月查血常规、凝血功能；3个月查心电图、心脏超声；6个月复查冠脉CTA心理支持建立“术后康复群”，邀请康复良好的患者分享经验（比如“老张，我术后3个月就开始打太极了”），减少孤独感出院当天，张师傅拉着我的手说“护士，我现在知道了，这病不是‘治好了就没事’，是要‘一辈子好好管’”他的妻子举着“健康日记本”笑“我每天监督他吃药、量血压，比管超市还认真！”总结总结回顾张师傅的护理全程，我最深的体会是任务驱动教学不是“设计一个任务”，而是“还原一个真实的临床场景”，让学生在“解决问题”中学会“像护士一样思考”从评估时“看见患者的恐惧”，到诊断时“理清问题的脉络”；从干预时“精准到分钟的护理”，到教育时“个性化的指导”，每个环节都需要学生主动参与、动态调整正如张师傅的主管医生说的“你们护理团队不仅治好了他的病，更教会了他‘如何活着’”对带教而言，这堂“活的课”也让我更坚信护理教育的终极目标，是培养“有温度、有能力、有担当”的护理人当学生能像我们一样，在患者喊疼时第一时间握住他的手，在监护仪报警时迅速判断是“虚惊”还是“危机”，在出院指导时说出“您不是一个人在战斗”——我知道，他们已经成长为真正的“生命守护者”总结未来，我会继续用“任务”为舟，载着学生驶向更广阔的临床海洋；用“真实”为帆，让护理教育始终扎根于患者的需求因为，每个患者的故事，都是最生动的教科书；每次护理的实践，都是最珍贵的成长课谢谢。