医学传染病学案例分析课件

医学传染病学案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在感染科病房的走廊里，消毒水的气味混着春日的风钻进鼻腔这三年来，从新冠疫情到常态化防控，我愈发深刻地体会到传染病护理从来不是简单的“照护”，而是一场与病原体的“博弈”，更是一场与患者心灵的“对话”今天要分享的，是去年冬天我参与护理的一例典型传染病病例——32岁的李女士因“持续高热伴咳嗽1周”入院，最终确诊为“重症肺炎（流感病毒A型合并细菌感染）”这个病例里，既有传染病护理的共性挑战（隔离、消毒、病情监测），也有个体化照护的温度（心理支持、家庭协同）希望通过这个案例，能和同仁们一起梳理传染病护理的核心逻辑从“防感染”到“治身心”，从“规范操作”到“人文关怀”，每一步都需要严谨与温度的结合病例介绍病例介绍记得那是12月18日的夜班，急诊转诊来一位女患者推床刚进病房，我就注意到她裹着厚被子仍在发抖，额头滚烫得几乎能烙手家属攥着病历本，声音带着哭腔“大夫，她烧了7天了，吃退烧药就降点，过几小时又烧到39℃多，咳嗽得睡不着，今天突然说胸闷……”基本信息李××，女，32岁，公司行政，无基础疾病，否认过敏史，近2周有流感接触史（其子幼儿园同班3名儿童确诊流感）主诉持续高热（最高

40.2℃）伴咳嗽、咳痰1周，加重伴胸闷1天现病史1周前受凉后出现咽干、流涕，次日发热（

38.5℃），自服“布洛芬”后退热，4小时后复升；3天后咳嗽加剧，咳黄色黏痰，社区诊所诊断“上呼吸道感染”，予“头孢克肟”口服（未规律用药），症状未缓解；1天前出现活动后胸闷、气促，夜间不能平卧，遂急诊就诊病例介绍查体T

39.8℃，P122次/分，R28次/分，BP105/68mmHg；急性病容，口唇轻度发绀，双肺可闻及广泛湿啰音，以右下肺为著；心率齐，未闻及杂音；腹软无压痛，指脉氧（未吸氧）88%辅助检查血常规白细胞

14.2×10⁹/L（↑），中性粒细胞89%（↑），淋巴细胞

0.8×10⁹/L（↓）；C反应蛋白128mg/L（↑）；流感病毒抗原检测（A型）阳性；胸部CT双肺多发斑片状磨玻璃影，右下肺实变（见图1）；病例介绍血气分析（未吸氧）pH

7.45，PaO₂58mmHg（↓），PaCO₂32mmHg（↓）诊断重症肺炎（流感病毒A型合并细菌感染），Ⅰ型呼吸衰竭护理评估护理评估接手李女士的护理时，我先在护士站快速梳理了她的病历，但真正的评估要从接触患者的第一刻开始身体状况评估生命体征高热（

39.8℃）、呼吸急症状体征咳嗽频繁（夜间加重），促（28次/分）、低氧血症（指脉氧痰液黏稠不易咳出（患者自述“咳得A B88%），提示存在严重感染及呼吸功肋骨都疼”），双肺湿啰音，提示气能障碍；道分泌物潴留；循环状态心率增快（122次/分），营养状况1周进食少（家属说“每天C D血压正常但脉压差小，需警惕感染性就喝半碗粥”），体重较平时下降休克早期；2kg，存在潜在营养风险心理社会评估010203患者焦虑明显反复问家属（丈夫）表现出无社会支持家庭关系和“会不会转成白助“我们都不懂，全睦，经济状况良好（外肺？”“传染给孩子怎靠你们了”，但对隔离企职员），但工作压力么办？”（其子刚5岁，措施有顾虑（担心交叉大（近期有项目收尾），由老人照顾）；感染）；可能影响康复依从性辅助检查动态入院后完善痰培养（结果肺炎链球菌+流感嗜血杆菌）、血降钙素原（PCT）

2.3ng/mL（↑），提示细菌感染加重；复查血气（吸氧2L/min）PaO₂72mmHg（仍低于80mmHg），需持续关注氧合改善情况护理诊断护理诊断基于评估结果，按照“首优-中优-次优”原则排序，核心护理诊断如下体温过高与流感病毒及细菌感染引起的炎症反应有关依据体温

39.8℃，伴寒战、心率增快，血常规及P CT升高01在右侧编辑区输入内容

2.气体交换受损与肺泡炎症、分泌物增多导致通气/血流比例失调有关02第一步第二步依据呼吸急促（28次/分），指脉氧88%（未吸氧），血气分析PaO₂58mmHg（Ⅰ型呼衰）清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关依据患者自述“痰卡在喉咙里咳不出来”，双肺湿啰音，痰液性状为黄色黏痰有传播感染的危险与流感病毒的传染性及患者排菌有关依据流感病毒A型阳性，患者咳嗽、打喷嚏时可排出病毒，家属及医护人员有接触风险焦虑与担心病情进展、传染家人及工作影响有关依据患者反复询问预后及隔离要求，睡眠差（家属诉“昨晚只睡了2小时”）在右侧编辑区输入内容

6.营养失调（低于机体需要量）与发热消耗增加、食欲减退有关依据1周进食少，体重下降2kg，血清前白蛋白180mg/L（↓，正常200-400mg/L）护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标及分层护理措施，强调“个体化+动态调整”体温过高目标24小时内体温降至

38.5℃以下，48小时内体温恢复正常（≤

37.3℃）措施物理降温温水擦浴（避开心前区、腹部），冰袋置于腋窝、腹股沟（每30分钟更换位置防冻伤）；药物降温遵医嘱予对乙酰氨基酚1g口服（间隔6小时，监测出汗情况，及时更换湿衣被）；动态监测每2小时测体温1次，记录热型（患者为弛张热，符合细菌感染特点）；补液支持鼓励温水（50-100mL/次），静脉补充

0.9%氯化钠1000mL（维持水、电解质平衡）气体交换受损目标3天内指脉氧维持≥92%（吸氧2-3L/min），血气分析PaO₂≥80mmHg措施氧疗管理鼻导管吸氧（2-3L/min），密切观察氧饱和度（每15分钟记录1次）；若持续＜90%，及时通知医生调整为面罩吸氧或无创通气；体位护理取半卧位（抬高床头30-45），利于膈肌下降、肺扩张；呼吸训练指导腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收缩，5-10分钟/次，3次/日），改善通气效率；环境支持保持病房温湿度（22-24℃，50-60%），减少冷空气刺激清理呼吸道无效目标24小时内痰液变稀，咳嗽后双肺湿啰音减少，48小时内可有效咳出痰液措施雾化吸入生理盐水20mL+乙酰半胱氨酸300mg（bid），稀释痰液；拍背排痰餐后1小时或餐前30分钟，从下往上、由外向内叩击背部（避开脊柱），10-15分钟/次；指导有效咳嗽深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3声（示范时患者跟着学，第一次咳得脸通红，我握着她的手说“慢慢来，咱们多试几次”）；观察痰液记录量、色、性状（入院第2天痰量从50mL增至80mL，色转淡，提示治疗有效）有传播感染的危险目标住院期间无医护人员及家属感染，患者及家属掌握正确隔离方法措施隔离防护患者单间安置（负压病房），标识“接触+飞沫隔离”；医护人员戴N95口罩、手套、护目镜，操作前后严格手卫生（快速手消剂揉搓15秒）；环境消毒每日紫外线照射2次（30分钟/次），物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭（床头柜、门把手重点）；家属管理限制探视（仅丈夫1人，穿隔离衣、戴口罩），禁止带儿童进入；指导家属回家后更换外衣、洗手、消毒手机；患者教育咳嗽/打喷嚏时用纸巾或手肘遮挡，痰液用双层黄色医疗垃圾袋密封（我教她折纸巾的方法“像包糖果一样，叠紧了再扔”）焦虑目标24小时内焦虑情绪缓解（SAS评分从65分降至50分以下），能配合治疗措施信息透明用通俗语言解释病情（“您的肺炎是流感病毒和细菌一起‘捣乱’，现在用的药是针对它们的‘武器’”），展示胸部CT对比（入院vs治疗3天）；情感支持倾听她的担忧（“孩子咳嗽了吗？”“老人带娃辛苦吗？”），联系家属每日视频10分钟（儿子举着画说“妈妈加油”，她掉眼泪但笑了）；放松训练指导正念呼吸（闭眼，专注“吸气-停顿-呼气”），播放轻音乐（她选了《雨的印记》），帮助入睡；社会支持联系公司HR说明病情（“需要请假证明吗？我们可以开”），减轻工作压力营养失调目标1周内每日摄入热量≥1500kcal，前白蛋白升至200mg/L以上措施饮食指导高热量、高蛋白、易消化（如鸡蛋羹、肉末粥、鱼肉泥），少量多餐（6餐/日）；避免辛辣、过冷食物（她平时爱吃辣，我开玩笑“等好了请您吃火锅，但现在先让喉咙歇一歇”）；营养补充口服营养补充剂（安素50g+温水200mL，bid），监测体重（每日晨起空腹测，第3天体重稳定）；静脉支持若经口摄入不足（＜50%目标量），遵医嘱补充氨基酸、脂肪乳（本例第2天开始经口摄入达70%，未用静脉营养）并发症的观察及护理并发症的观察及护理重症肺炎是“隐形的危机”，病情可能在几小时内恶化我们重点监测以下并发症呼吸衰竭进展观察要点呼吸频率＞30次/分、指脉氧＜90%（吸氧3L/min）、意识模糊（如嗜睡）；护理措施每小时巡视病房，动态监测血气（入院前3天每日1次）；备好无创呼吸机（本例第2天氧饱和度波动在90-92%，予无创通气2小时后改善）感染性休克观察要点血压＜90/60mmHg、尿量＜

0.5mL/kg/h（＜30mL/h）、皮肤湿冷；护理措施每2小时测血压、尿量（留置导尿），记录出入量（保持入量＞出量300-500mL）；遵医嘱快速补液（

0.9%氯化钠500mL/30分钟），监测中心静脉压（CVP）深静脉血栓（DVT）观察要点双下肢肿胀、疼痛、皮温升高；护理措施指导踝泵运动（勾脚-伸脚，10次/组，5组/日），穿弹力袜；本例因活动少，予低分子肝素4000IU皮下注射（qd），未发生DVT健康教育健康教育传染病护理的“闭环”是患者回归社会时仍能自我管理我们分阶段开展教育住院期（重点配合治疗+预防传播）010203疾病知识“流感用药指导“奥司复诊提醒“出院病毒通过飞沫传播，他韦要按时吃后2周复查胸部CT，您咳嗽时的小水滴（q12h），即使退1个月查肺功能（您里可能有病毒，所烧了也要吃完5天，之前是跑步爱好者，以戴口罩、勤洗手否则病毒可能‘卷恢复后要慢慢很重要”；土重来’”；来）”出院期（重点康复+家庭防护）疫苗接种“明年9-10月建议打流感疫苗（对A03型有保护作用），孩子也要打（降低家庭传播风险）”家庭消毒“用84消毒液（1:100）擦桌子，通风0230分钟/次，每日2次；您的餐具单独洗，开水烫10分钟”；康复训练“前2周避免剧烈运动（如跑步），可01以散步（每次10-15分钟，逐渐增加）；咳嗽时用手轻按腹部（保护伤口）”；总结总结这个案例让我更深刻地理解看着李女士出院那天，她穿着从“防感染”到“促康复”，传染病护理是“科学”与“人薄外套站在病房门口，笑着说文”的交织——我们既要熟练从“医院护理”到“社区延“护士，我终于能深呼吸了！”掌握隔离技术、病情监测的续”，传染病护理的每一步都“硬功夫”，也要用倾听、共那一刻，我想起她刚入院时蜷在提醒我们病毒是敌人，但情的“软力量”打破患者的孤缩在病床上的样子，想起我们患者是战友当我们用专业守独感；既要关注体温、氧饱和一起数呼吸次数、拍背排痰的护生命，用温度治愈心灵，便度的“数字变化”，也要看见清晨，想起她儿子视频里画的是对“健康所系，性命相托”患者背后的家庭、工作、生活“妈妈和护士阿姨打败病毒”的“立体需求”最好的诠释123总结（注案例经患者及家属知情同意，个人信息已隐去）谢谢。