医学传染病科疫情防控案例分析教学课件

医学传染病科疫情防控案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在传染病房的走廊里，隔着双层防护面罩，我能听见自己均匀的呼吸声这里的每一扇门后，都承载着一个家庭的牵挂；每一次护理操作，都关乎着防控链条的稳固作为从业12年的传染病科护士，我深知疫情防控从来不是“治疗”二字能概括的——它是一场与病毒的博弈，是对护理体系的考验，更是对人性温度的丈量近年来，全球传染病流行呈现复杂化、多样化趋势，从新冠到流感，从登革热到猴痘，每一次疫情都在倒逼我们更新知识、优化流程而教学课件的意义，不仅是传递经验，更是让年轻护士在“案例”中触摸真实如何在防护装备下精准评估患者？怎样平衡隔离要求与人文关怀？并发症的早期预警信号藏在哪些细节里？今天，我将以2023年冬季我们科室收治的一例“新型冠状病毒感染（普通型）合并基础疾病”病例为切入点，结合全程护理实践，与大家共同梳理疫情防控中的护理逻辑与人文温度病例介绍病例介绍2023年12月15日，凌晨2点，我在隔离病房值班急救电话响起“48岁男性患者，发热5天，咳嗽3天，CT提示双肺散在磨玻璃影，核酸初筛阳性，1周前曾接触过社区发热人员，现转运至感染三科”患者王某，男，48岁，个体商户，有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、冠心病史入院时主诉“浑身疼得像被人打了，咳嗽时胸口揪着疼，夜里根本睡不好”查体T

38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP145/90mmHg（因发热应激升高），SpO₂94%（鼻导管吸氧2L/min）口唇无发绀，双肺可闻及细湿啰音；咽部充血，扁桃体无肿大；四肢皮肤无皮疹，指端温暖病例介绍辅助检查血常规示白细胞

6.2×10⁹/L（正常），淋巴细胞计数

1.0×10⁹/L（偏低）；C反应蛋白35mg/L（升高）；新冠病毒核酸检测阳性（Ct值18）；胸部CT双肺多发斑片状磨玻璃影，以中下肺野为主，未见胸腔积液入院诊断新型冠状病毒感染（普通型）；高血压病2级（中危）护理评估护理评估接到患者后，我们迅速启动“传染病三级评估流程”健康史与流行病学史评估通过与患者及家属（视频连线）沟通，确认其12月8日参加过社区庙会，接触过3名未佩戴口罩的发热人员；居家期间未严格分餐，妻子（45岁）3天前出现咽痛，未就医；儿子（16岁）暂未出现症状这提示我们患者是家庭内传播的“核心病例”，需重点关注家属健康监测身体状况动态评估发热是最直观的症状，但需区分“病毒血症发热”与“继发细菌感染发热”王某的发热特点为持续性中高热（

38.5-

39.2℃），无寒战，伴肌肉酸痛（以腰背部、双下肢为主），无尿急尿痛、腹痛腹泻，初步排除尿路感染或肠道感染呼吸系统评估是关键患者咳嗽为阵发性干咳，偶有少量白痰，无咯血；呼吸频率22次/分（正常12-20次/分），稍快但未达气促标准（24次/分）；SpO₂94%（吸氧状态），提示存在轻度氧合障碍听诊双肺湿啰音局限于下肺，未闻及哮鸣音，与CT表现一致基础疾病评估高血压病史需警惕发热应激导致血压波动入院时BP145/90mmHg，较平时升高15-20mmHg，需监测用药后反应（患者入院后继续服用氨氯地平）心理社会评估王某入院时眉头紧蹙，反复询问“我是不是快转重症了？我老婆孩子会不会被感染？店里的货还堆着……”说话时手指不自觉地抠着床单——这是典型的焦虑表现我们进一步了解到，他是家庭经济支柱，对“隔离治疗”存在抵触（担心影响生意），对“病毒传染性”存在恐惧（害怕连累家人）护理诊断护理诊断010305020406基于评估结果，我

2.气体交换受损

4.有感染传播的危们梳理出5项核心与肺部炎症导致肺险与病毒排出、护理诊断

1.体温过高与新泡通气/血流比例

3.焦虑与疾病传家属及医护人员暴

5.知识缺乏（特定疾病）缺乏新冠冠病毒感染致炎症失调有关（依据染性、治疗预后及露有关（依据流病毒感染的防护、反应有关（依据SpO₂94%，双家庭责任担忧有关行病学史，家庭接治疗及康复相关知T

38.9℃，伴肌肉肺湿啰音）（依据反复询问触史）识（依据对隔离酸痛）病情，躯体紧张表必要性、症状监测现）不了解）护理目标与措施护理目标与措施针对每项诊断，我们制定了“目标-措施-评价”闭环方案，重点体现“精准性”与“人文性”体温过高目标48小时内体温降至

38.0℃以下，患者自述舒适度提高措施物理降温使用冰袋（包裹毛巾）置于腋窝、腹股沟等大血管处，每30分钟更换位置防冻伤；温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭四肢、颈部，每次15-20分钟药物降温遵医嘱予对乙酰氨基酚

0.5g口服（间隔6小时，24小时不超过4次），服药后30分钟监测体温并记录出汗情况（避免脱水）补液支持鼓励患者每小时饮水100-150ml（温水），必要时静脉补充

0.9%氯化钠1000ml（监测尿量，目标≥1500ml/日）评价入院第2天，患者体温波动于

37.5-

38.0℃，自述“肌肉没那么疼了，能睡会儿觉”；第3天体温正常（

36.8℃）气体交换受损目标72小时内SpO₂维持≥95%（未吸氧状态），呼吸频率≤20次/分措施氧疗管理初始予鼻导管吸氧2L/min，根据SpO₂调整流量（最高不超过5L/min）；若SpO₂93%，及时更换为面罩吸氧（5-8L/min）呼吸训练指导患者进行“缩唇呼吸”（用鼻深吸气，缩唇如吹口哨缓慢呼气，吸呼比1:2），每日3次，每次10分钟；协助翻身拍背（每2小时1次），促进痰液排出活动限制急性期（前3天）卧床休息，取半卧位（抬高床头30-45），减少耗氧；体温正常后逐步增加活动（床边坐→室内走，每次5-10分钟）评价入院第4天，患者未吸氧时SpO₂96%，呼吸频率18次/分，肺部湿啰音减少焦虑目标3天内患者焦虑评分（采用GAD-7量表）从12分（中度焦虑）降至7分以下（轻度）措施信息透明化每日早交班后，用10分钟向患者讲解“今日病情变化”（如“您的CT比昨天吸收了10%”“核酸Ct值升到22了，离转阴更近”），用数据缓解不确定性情感连接每次护理操作时主动问候（“王哥，今天感觉咳嗽轻点儿没？”），听到他提到“担心老婆”，就说“我们联系社区了，您爱人明天会做核酸，结果出来第一时间告诉您”家庭支持经患者同意，每天17:00-17:15开通视频通话（限制时长避免情绪波动），让他看到儿子写作业、妻子测体温的画面，传递“家人都在积极防护”的信号评价第3天GAD-7评分6分，患者说“你们每天跟我说清楚，我心里踏实多了”有感染传播的危险目标住院期间无医护人员及同病房患者感染，家属核酸检测均阴性措施严格隔离患者住单人负压病房，门口悬挂“接触+飞沫隔离”标识；医护人员进入需穿戴N95口罩、护目镜、防护服、手套、鞋套（穿脱时严格遵循“七步洗手法”+消毒凝胶）环境消毒每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭物表（床头柜、门把手等）2次，地面湿式清扫（消毒液浓度同上）；患者分泌物、呕吐物用“双层黄色医疗废物袋”封装，标注“新冠阳性”家属管理通过微信向妻子发送《家庭防护指南》（包括分餐、通风、消毒步骤），每日10:00电话随访症状（“今天咽痛有没有加重？测体温了吗？”）；儿子由社区安排单人单间隔离，每日上门核酸有感染传播的危险评价住院14天期间，医护团队8人核酸均阴性；妻子第5天核酸转阴（未出现肺炎），儿子始终阴性知识缺乏目标出院前患者能复述“自我监测要点”“居家防护措施”“复诊时间”措施分层宣教入院时用“口袋手册”（图文版）讲解“为什么要隔离”“如何正确戴口罩”；治疗中期结合病情变化，解释“体温正常不代表痊愈”“Ct值是什么”；出院前重点培训“居家1周内监测哪些症状（如胸闷、气促）”“何时需要立即就医”操作示范现场演示“七步洗手法”（用泡沫洗手液，每个步骤数10秒）、“口罩正确佩戴（金属条压实鼻根）”，让患者模仿后给予反馈（“刚才您洗手时指缝没搓到，再试试？”）评价出院当天，患者能准确回答“回家后每天测2次体温和血氧，要是血氧低于93%或者咳嗽带血，马上来医院；家里要每天通风3次，每次30分钟”并发症的观察及护理并发症的观察及护理传染病患者的病情变化往往“快而隐”，王某虽为普通型，但合并高血压，需警惕向重型/危重型进展我们重点监测以下指标早期预警信号实验室指标淋巴细生命体征若呼吸频症状变化出现“沉胞持续下降率30次/分、静息状默性低氧”（患者自（

0.8×10⁹/L）、态下SpO₂93%CRP进行性升高述“不觉得憋气”但（未吸氧）、心率（100mg/L）、SpO₂持续下降）、120次/分，提示可D-二聚体升高意识模糊、尿量减少（1μg/ml），需警能进展为ARDS（急（

0.5ml/kg/h），惕炎症风暴或凝血功性呼吸窘迫综合征）提示多器官功能损伤能障碍针对性护理王某住院第5天，我们发现其SpO₂在未吸氧时降至92%（前1天为95%），呼吸频率24次/分，立即报告医生急查血气分析PaO₂78mmHg（正常80mmHg），提示轻度低氧血症结合CT复查（肺部渗出较前增多），考虑存在进展风险护理干预升级氧疗改为面罩吸氧5L/min，SpO₂升至95%；体位管理采用“俯卧位通气”（每日12小时，分2次执行），促进肺复张；监测强化每2小时记录生命体征，每4小时查指脉氧，观察口唇、甲床颜色；心理安抚患者因“病情反复”再次焦虑，我们握着他的手说“您的情况在我们预期内，俯卧位能帮您肺里的氧气交换得更好，我们陪着您”3天后复查CT，渗出部分吸收，SpO₂稳定在96%（面罩吸氧3L/min），顺利度过进展期健康教育健康教育健康教育是疫情防控的“最后一公里”，我们针对“患者-家属-社区”三个层面设计了内容对患者康复期指导症状监测出院后1周内，每日早晚测体温（正常36-37℃）、血氧（≥95%），记录咳嗽频率（若从“偶尔咳”变为“每小时咳5次以上”需就医）用药指导高血压药继续服用，若出现头晕、头痛（警惕血压波动），及时联系家庭医生；避免自行服用偏方（如“大量喝姜汤”可能导致胃黏膜损伤）运动康复1个月内避免剧烈运动（如跑步、搬运重物），从“每日散步10分钟”开始，逐步增加至30分钟（以不感疲劳为度）对家属阻断传播链环境消毒患者房间用紫外线灯照射（每日1次，每次30分钟），衣物用STEP156℃热水浸泡30分钟后清洗；症状识别妻子若出现“发热超过3天”“咳嗽伴胸痛”，立即联系社区STEP2转运至定点医院；心理支持告知家属“患者出院后可能有乏力、味觉减退，这是恢复期正STEP3常现象，多鼓励他慢慢来”对社区强化防控协助社区建立“康复患者随访台账”，出院后第3天、第7天上门核酸（王某第7天核酸转阴）；指导社区工作人员“穿脱防护服时重点消毒手腕、颈部等易暴露部位”，避免交叉感染总结总结回顾王某的护理全程，我最深的感受是传染病护理从来不是“技术操作”的简单叠加，而是“精准评估+人文关怀+团队协作”的系统工程从体温单上的曲线变化，到患者眼神从焦虑转为平静；从家属电话里的慌乱，到社区反馈“家庭防护达标”——每一个细节都在提醒我们护士是“病毒的阻断者”，是“患者的守护者”，更是“防控知识的传播者”未来，面对不断变异的病毒，我们需要强化“动态评估”能力不仅关注生理指标，更要捕捉心理变化；优化“多学科协作”流程与医生、社区、家属建立“信息共享网”；深化“人文护理”内涵让隔离病房不再“冰冷”，让防控措施更有“温度”总结最后，我想以王某出院时说的话作结“一开始我怕得不行，觉得你们穿得像‘外星人’，可你们每天拉着我的手说话，把病情讲得明明白白……谢谢你们，让我觉得这场病没那么可怕”这，就是我们坚持的意义谢谢。