医学低钙血症生化案例分析教学课件

医学低钙血症生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在临床一线工作十余年的内科护理组长，我始终记得带教时带教老师说过的一句话“电解质紊乱看似常见，却可能藏着致命危机，低钙血症尤其如此”低钙血症（血清总钙＜

2.1mmol/L或离子钙＜

1.1mmol/L）在急诊科、内分泌科、外科术后病房并不少见，但其临床表现从轻微的手足麻木到致命的喉痉挛、心律失常，跨度极大，常因症状隐匿或被原发病掩盖而延误诊治去年冬天，我在普外科参与护理的一位甲状腺术后低钙血症患者，让我对这一疾病有了更深刻的认知——从患者深夜因“手指发紧、嘴周麻木”急诊入院，到我们通过动态监测血钙、精准补钙、心理疏导，最终帮助患者平稳度过急性期并掌握长期管理方法，整个过程如同一场与时间和细节的“拉锯战”今天，我想用这个真实案例，结合临床护理经验，与大家共同梳理低钙血症的护理逻辑与实践要点病例介绍病例介绍2022年12月15日23:05，我正在普外科夜班，急诊通过绿色通道转入一位52岁女性患者张女士她主诉“甲状腺全切术后48小时，突发手指抽搐、嘴周麻木2小时”，表情痛苦，双手呈“助产士手”（腕及掌指关节屈曲，指间关节伸直，拇指内收），家属在旁焦急询问“是不是手术没做好？”回顾病史患者因“甲状腺乳头状癌”于12月13日在全麻下行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术，术中未报告喉返神经或甲状旁腺损伤（术后病理提示淋巴结0/8转移）术后第1天（12月14日）血钙

2.0mmol/L（参考值

2.1-

2.55mmol/L），未予特殊处理；术后第2天（12月15日）晚餐后，患者自述“胳膊发沉”，家属未重视；21:00左右，患者出现左手拇指麻木，逐渐扩散至双手及嘴周，23:00症状加重，双手无法自主伸展，急诊查指尖血钙

1.7mmol/L（离子钙

0.8mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）12pg/mL（参考值15-65pg/mL），遂收入我科病例介绍入院时生命体征T

36.5℃，P98次/分（偶发早搏），R22次/分（稍急促），BP135/85mmHg；意识清楚，焦虑评分（HAMA）18分（中度焦虑）；Chvostek征（+）——轻叩左侧耳前面神经，可见口角及眼睑抽动；Trousseau征（+）——充气袖带加压至收缩压以上3分钟，诱发典型“助产士手”这个病例的特殊性在于患者为甲状腺术后早期低钙，PTH水平降低提示甲状旁腺功能暂时受抑（可能与术中血供影响或误切相关），且症状进展迅速，从“麻木”到“抽搐”仅2小时，符合低钙血症“急性发作”的特点，需要我们快速识别并干预护理评估护理评估面对张女士，我们的护理评估从“三维度”展开健康史与病因追溯甲状腺手术是低钙血症的高危因素——甲状旁腺血供依赖甲状腺下动脉分支，术中牵拉、电刀热损伤或误切均可导致PTH分泌减少，进而影响骨钙释放、肠道钙吸收及肾小管重吸收钙张女士虽未报告明确甲状旁腺损伤，但术后PTH降低（12pg/mL）结合血钙持续下降（从

2.0→

1.7mmol/L），提示甲状旁腺功能暂时不足，属于“术后暂时性甲状旁腺功能减退”身体状况动态监测低钙血症的临床表现与血钙下降速度、程度及个体敏感性相关张女士的症状演变非常典型神经肌肉兴奋性增高早期（术后24小时）表现为嘴周、指尖麻木（感觉异常），随血钙降低出现手足搐搦（“助产士手”），查体Chvostek征、Trousseau征阳性；心血管系统影响心率增快（98次/分）伴偶发早搏，与钙离子参与心肌动作电位平台期有关；心理状态因突发抽搐、对手术效果的担忧，患者出现明显焦虑（HAMA18分），而焦虑又会通过过度通气（呼吸性碱中毒）进一步降低离子钙水平（血pH每升高

0.1，离子钙降低

0.04-

0.05mmol/L），形成恶性循环实验室与辅助检查验证除了血钙（总钙

1.7mmol/L，离子钙

0.8mmol/L）和PTH（12pg/mL），我们同步监测了血磷（

1.6mmol/L，参考值

0.8-

1.45mmol/L，PTH降低会导致磷排泄减少，血磷升高）、镁离子（

0.8mmol/L，正常，排除低镁血症诱发的低钙）及心电图（ST段延长，T波低平，符合低钙心电图表现）这些数据为后续治疗提供了关键依据护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）潜在并发症喉痉挛、癫痫发作、心律失常——与严重低钙导致神经肌肉及心肌兴奋性极度增高相关；急性疼痛肌肉痉挛痛——与手足搐搦、面部肌肉抽搐有关；焦虑——与突发症状、担心手术预后及疾病知识缺乏有关；知识缺乏（特定）缺乏术后低钙血症的预防、识别及补钙知识；有受伤的危险——与抽搐发作时自我保护能力下降有关这里需要强调“潜在并发症”的优先级低钙最危险的并发症是喉痉挛（发生率约5%-10%），可导致窒息；严重低钙还可能诱发癫痫大发作或尖端扭转型室速，危及生命，必须作为首要关注点护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“急则治标，缓则固本”的护理目标2小时内缓解抽搐症状，48小时内血钙稳定在

2.0mmol/L以上，72小时内患者掌握低钙自我监测方法，住院期间无并发症发生具体措施如下紧急期控制症状，预防并发症（0-24小时）静脉补钙的精准护理遵医嘱予10%葡萄糖酸钙10mL（含元素钙90mg）+25%葡萄糖20mL缓慢静推（＞10分钟），推注过程中持续监测心率（低于60次/分暂停），推注后予10%葡萄糖酸钙50mL+5%葡萄糖500mL持续静滴（1-2mL/min），维持血钙水平；强调“缓慢”是因为快速补钙可能导致高钙血症（恶心、心律失常），而外周静脉长时间输注可能刺激血管（可选择中心静脉或PICC）；张女士在静推5分钟时自述“喉咙发热”，我们立即减慢速度并安抚“这是药物正常反应，我们调慢一点，您放松呼吸”症状管理与安全防护紧急期控制症状，预防并发症（0-24小时）抽搐发作时，协助患者取平卧位，头偏向一侧，松开衣领，保持呼吸道通畅（床旁备气管切开包）；用软布包裹压舌板置于上下臼齿间，防止舌咬伤（避免强行掰动抽搐肢体，以免骨折）；张女士双手抽搐时，我们用温热毛巾（40℃）包裹其双手，轻轻按摩鱼际肌，她后来告诉我“温敷让手没那么僵了，心里也踏实些”心理干预阻断恶性循环安排责任护士全程陪伴，用温和语气解释“您的症状是因为术后钙暂时不够，我们已经在补钙，很快会缓解”；指导腹式呼吸（用鼻深吸气4秒，屏息2秒，用嘴慢呼气6秒），降低过度通气导致的碱中毒风险；紧急期控制症状，预防并发症（0-24小时）联系主管医生向家属说明“甲状腺术后低钙很常见，多数患者1-2周能恢复，现在我们重点是控制症状”家属情绪缓解后，张女士的焦虑评分30分钟内降至12分（轻度）稳定期维持血钙，促进功能恢复（24-72小时）口服补钙与维生素D的协同管理血钙回升至

1.9mmol/L后，过渡为口服补钙碳酸钙D3片（元素钙600mg/次，3次/日，餐中服用，胃酸有助于钙吸收）；补充骨化三醇

0.25μg/次，2次/日（促进肠道钙吸收），用药期间监测尿钙（目标＜300mg/24h，避免高钙尿症）；张女士起初担心“长期吃药伤胃”，我们解释“碳酸钙可能引起便秘，您可以多吃燕麦、火龙果；如果胃不舒服，我们换用枸橼酸钙（对胃刺激小）”饮食指导与营养支持制定高钙饮食方案每日牛奶500mL（含钙约500mg）、豆腐200g（含钙约164mg）、深绿色蔬菜（如芥蓝，100g含钙128mg）；稳定期维持血钙，促进功能恢复（24-72小时）避免高磷饮食（如动物内脏、碳酸饮料），因磷与钙结合会降低血钙；张女士开玩笑说“原来我最爱的可乐要戒了，不过为了不抽手，值！”甲状旁腺功能的动态观察每12小时监测血钙、PTH，观察PTH是否逐渐回升（张女士术后第3天PTH升至25pg/mL，第5天

2.1mmol/L，符合“暂时性甲状旁腺功能减退”的转归）并发症的观察及护理并发症的观察及护理低钙血症的并发症可轻可重，关键在于“早识别、早干预”我们针对张女士的情况，重点监测以下3类并发症喉痉挛保持病房安静，避免情绪激动（张女表现为突发声嘶、吸气性喉鸣、呼吸A B士夜间睡眠时，我们调暗灯光，减少困难，严重时面色发绀护理要点探视）；一旦发生喉痉挛，立即取头低脚高位，备齐急救物品（气管插管包、吸痰器、面罩吸氧（6-8L/min），同时静推葡C D10%葡萄糖酸钙）；萄糖酸钙，必要时配合医生行气管切开癫痫发作低钙可导致大脑皮层兴奋性增高，诱发癫痫张女士入院后我们即告知“如果出现头晕、眼前发黑或肢体不受控制抽动，立即按呼叫铃”护理上床头加护栏（张女士起初觉得“没必要”，我们解释“抽搐时可能坠床，护栏是保护您”）；避免单独活动（如厕需家属陪同）；监测脑电图（张女士入院24小时脑电图未见异常放电）心律失常低钙影响心肌收缩力及传导，可导致QT间期延长、室性早搏甚至室颤我们每4小时听心率、测血压，持续心电监护（张女士入院时偶发早搏，补钙后2小时消失，QT间期从480ms缩短至420ms）健康教育健康教育出院前3天，我们为张女士制定了“三级健康教育”计划（患者-家属-社区医生），重点解决“怎么吃、怎么补、怎么看”的问题疾病知识宣教用图示讲解“甲状腺-甲状旁腺”解剖关系，说明“术后低钙多因甲状旁腺暂时缺血，多数1-3个月恢复”，消除“手术失败”的误解（张女士说“原来不是医生没做好，是甲状旁腺需要时间‘缓过来’，我放心多了”）饮食与用药指导饮食每日钙摄入目标1000-1200mg（附“高钙食物表”，如100g奶酪含钙799mg，100g芝麻含钙620mg）；避免咖啡（每日＜2杯）、酒精（抑制维生素D合成）；用药碳酸钙餐中服，骨化三醇早餐后服（模拟人体维生素D生理分泌节律）；不可自行停药（需根据血钙调整）；提示若出现口干、多饮、多尿（可能高钙血症）或手足麻木复发（低钙），立即就诊自我监测与随访教会张女士及家属“手足麻木-抽搐”的预警信号识别；出院后第

1、

2、4周复查血钙、PTH、尿钙；社区随访联系其家庭医生，告知“若血钙＜

2.0mmol/L，需增加口服钙剂量”出院当天，张女士握着我的手说“以前觉得钙低就是‘缺钙’，现在才知道里面有这么多学问，谢谢你们让我明明白白回家”这句话让我深刻体会到健康教育不仅是知识传递，更是帮助患者建立“疾病主人”的责任感总结总结回顾张女士的护理过程，低钙血症的护理核心在于“三早”——早识别（术后监测血钙、观察麻木症状）、早干预（精准补钙、症状管理）、早教育（避免复发、降低焦虑）作为临床护士，我们既要掌握“血钙＜

1.75mmol/L需紧急处理”的硬性指标，更要关注“患者说‘手有点紧’”的软性主诉——很多时候，患者的主观感受是病情变化的“第一信号”这个案例也让我反思甲状腺术后患者的低钙预防是否可以更前移？比如，对高危患者（如淋巴结清扫范围大、术中出血多），术后6小时即监测血钙，早期口服补钙；同时，加强医护沟通，让医生、护士、患者形成“补钙共同体”总结最后，想用带教老师的另一句话与大家共勉“护理的温度，藏在每一次血钙监测的刻度里，在每一句‘您感觉怎么样’的询问里，更在让患者从‘被动治疗’到‘主动管理’的转变里”低钙血症如此，所有疾病的护理亦如此谢谢。