医学低镁血症生化案例分析教学课件

医学低镁血症生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为临床一线的护理工作者，我常感慨电解质紊乱的“隐形杀手”属性——它们不像心梗、脑出血那样症状剧烈，却能在悄无声息中影响多器官功能其中，低镁血症（血清镁＜

0.75mmol/L）尤其容易被忽视记得去年参与科室“电解质紊乱病例讨论”时，主任指着一份血生化报告说“这个患者的低镁血症，才是导致他反复室性早搏的罪魁祸首”那一刻我突然意识到，我们对镁离子的关注，远不及钾、钠等离子，但它在神经肌肉兴奋性调节、心肌电活动稳定、ATP能量代谢中的作用，丝毫不亚于其他电解质这些年在急诊科和内科病房轮转，我接触过因长期腹泻、慢性肾病、肠外营养未补镁而诱发低镁的患者，他们的表现从手足搐搦到心律失常，从情绪异常到癫痫发作，症状跨度极大，极易与低钙、低钾混淆今天，我想通过一个真实病例，和大家分享低镁血症的护理全流程——从识别到干预，从监测到教育，希望能让更多护理同仁重视这个“沉默的电解质”病例介绍病例介绍2023年3月，我在消化内科参与护理的一位患者，让我对低镁血症有了更深刻的认识患者张某，男，58岁，因“反复腹泻2月，发作性手足抽搐3天”入院现病史患者2月前无明显诱因出现腹泻，每日4-6次稀水样便，无黏液脓血，自服“蒙脱石散”后症状反复3天前晨起时突发双手“鸡爪样”抽搐，双下肢肌肉紧张，伴口角麻木，持续约5分钟后自行缓解，未予重视；昨日夜间再次发作，持续10分钟，伴心悸、头晕，家属急送我院既往史高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；2型糖尿病病史3年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）；否认肝肾疾病、甲状腺手术史辅助检查血生化镁

0.52mmol/L（正常

0.75-

1.05mmol/L）；钙

2.1mmol/L（正常

2.15-

2.55mmol/L）；钾

3.6mmol/L（正常

3.5-

5.5mmol/L）；现病史血气分析pH

7.38（正常

7.35-

7.45），无明显酸碱失衡；心电图QT间期延长（460ms，正常＜440ms），偶发室性早搏；粪便常规未见白细胞、寄生虫，潜血阴性；胃肠镜慢性非萎缩性胃炎，结肠黏膜未见明显异常（考虑功能性腹泻可能）治疗经过入院后初步诊断低镁血症（中度）、功能性腹泻、高血压病2级、2型糖尿病医嘱予

①静脉补镁（25%硫酸镁10ml+5%葡萄糖250ml，1小时内滴完，后续以

0.5g/h维持）；

②口服门冬氨酸钾镁片（每次2片，每日3次）；

③止泻（复方地芬诺酯）；

④监测血镁、血钾、血钙及心电图护理评估护理评估接到患者时，他正半卧位靠在床头，双手仍有轻微震颤，家属焦虑地问“护士，他这是癫痫吗？”我一边安抚家属，一边启动系统评估——低镁血症的护理，关键在“多维度识别”，既要抓住典型症状，又要排除其他干扰因素健康史评估通过与患者及家属沟通，我梳理出关键线索腹泻持续2月（肠道丢失镁的主要途径，正常每日肠道排镁约10-14mmol）；饮食结构患者因腹泻不敢吃“油腻东西”，近1月以白粥、咸菜为主（镁主要来源于绿叶蔬菜、坚果、全谷物，长期低镁饮食易诱发）；用药史二甲双胍可能影响肠道对镁的吸收（文献报道长期使用可致血镁降低10%-15%）；无酗酒、利尿剂使用史（排除其他常见诱因）身体状况评估神经肌肉系统手足心血管系统心悸主其他患者自述“最搐搦（典型“助产士诉，听诊心音不规则近总觉得烦躁，夜里手”）、双侧膝腱反（偶发早搏），心电睡不踏实”（低镁可射亢进（镁离子抑制图QT间期延长（镁影响中枢神经系统，神经肌肉接头乙酰胆缺乏可致心肌细胞复出现焦虑、失眠）碱释放，低镁时兴奋极延迟，增加心律失性增高）；常风险）；心理社会状况患者是退休教师，平时注重健康，此次反复腹泻和抽搐让他十分紧张“我是不是得了什么怪病？”家属也因频繁往返医院产生疲惫感评估显示，患者存在明显的焦虑情绪（SAS量表评分52分，轻度焦虑）护理诊断护理诊断

1.有受伤的危险与神经肌肉兴奋性增高（手足搐搦）、心律失常（头晕）有基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们团队梳理出以下核心问题关在右侧编辑区输入内容依据患者入院前2次抽搐发作，存在跌倒风0102险；QT间期延长可能诱发室性心动过速，导致晕厥

2.潜在并发症严重心律失常（尖端扭转型室速）、癫痫持续状态与心肌细

3.营养失调（低于机体需要量）与长期腹泻致镁吸收减少、低镁饮食有关胞电稳定性下降、中枢神经兴奋性增高有关依据近1月饮食结构单一，粪便丢失增加，依据血镁

0.52mmol/L（重度缺乏常＜

04030.5mmol/L），心电图QTc延长，且患者有血镁显著降低抽搐史焦虑与疾病反复发作、担心预后有关依据患者自述“睡不好”，SAS评分52分，家属反复询问“会不会留后遗症”护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“急则治标，缓则固本”的护理策略，既要快速纠正低镁，又要预防并发症，同时改善长期营养状况目标124小时内控制手足搐搦，72小时内血镁升至

0.7mmol/L以上措施静脉补镁护理严格遵医嘱控制滴速（首剂10ml/小时，后续

0.5g/h）我特意在输液卡上标注“镁剂慢滴”，每15分钟巡视一次，观察注射部位有无红肿（高浓度镁外渗可致组织坏死）患者问“这药水怎么这么慢？”我解释“镁补太快会抑制呼吸和心跳，咱们得慢慢来”口服补镁辅助餐后指导患者服用门冬氨酸钾镁片（减少胃肠道刺激），并告知“可能会有轻微恶心，是正常反应”护理目标与措施血镁监测入院后6小时、12小时、24小时复查血镁（结果分别为

0.61mmol/L、

0.68mmol/L、

0.72mmol/L），动态调整补镁量目标2住院期间无跌倒、坠床等受伤事件，无严重心律失常发生措施安全防护将床栏拉起，床头柜移至对侧，地面保持干燥患者夜间如厕时，我主动陪同“您现在还有点头晕，我扶着您”心电监护持续监测心率、心律，重点观察QT间期变化（3日后QTc缩短至420ms）夜班时，我每2小时记录1次监护数据，发现室性早搏由入院时5次/小时减少至0-1次/小时护理目标与措施抽搐应急处理床旁备开口器、压舌板，发作时立即让患者平卧，头偏向一侧，保护关节（避免强行按压导致骨折）患者第一次住院时抽搐，我一边固定他的头部，一边轻声说“别紧张，我们在这儿”目标3住院期间建立均衡饮食结构，腹泻次数控制在2次/日以内措施饮食指导联合营养科制定“高镁低渣饮食”早餐燕麦粥+水煮蛋（燕麦含镁177mg/100g），午餐清蒸鱼+南瓜泥（南瓜含镁37mg/100g），加餐一小把杏仁（杏仁含镁270mg/100g）患者起初担心“吃坚果会不会不消化”，我解释“杏仁磨碎加在粥里，既能补镁又好吸收”护理目标与措施止泻护理观察粪便性状，记录每日次数（3日后减至2次/日）；指导患者便后温水清洗肛周，涂抹氧化锌软膏（预防湿疹）目标43日内焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分）措施认知干预用通俗语言解释“低镁和腹泻的关系”“您的肠子一直‘拉肚子’，把身体里的镁都排出去了，补回来就好了”并展示血镁复查结果（从

0.52到

0.72），增强信心家属支持单独与家属沟通“他现在最需要你们的鼓励，多说‘今天看起来好多了’这样的话”并发症的观察及护理并发症的观察及护理低镁血症的并发症往往“来势汹汹”，尤其是中重度缺乏时在张某的护理中，我们重点警惕以下两种严重心律失常（如尖端扭转型室速）观察要点持续心电监护，注意QT间期是否进行性延长（＞500ms为高危）、是否出现“R-on-T”现象（室早落在T波上易诱发室速）张某入院第2天，监护仪突然发出警报，显示“室性早搏二联律”，我立即触诊桡动脉（脉搏短绌），同时通知医生，急查血气（镁

0.61mmol/L），确认是低镁未完全纠正所致，调整补镁速度后2小时缓解护理措施建立静脉通路（避免镁剂外渗）；备齐急救药品（利多卡因、异丙肾上腺素）及除颤仪；告知患者“如果突然心慌、眼前发黑，立刻按呼叫铃”癫痫持续状态观察要点注意抽搐频率是否增加（＞2次/日）、持续时间是否延长（＞15分钟）、是否出现意识丧失张某入院后未再出现意识障碍，但前3日仍有轻微手足震颤，我每次巡视都检查他的双手“今天手还抖吗？”护理措施保持环境安静（避免声光刺激诱发抽搐）；抽搐时勿强行喂水喂药（防窒息）；发作后记录抽搐部位、持续时间，供医生调整治疗健康教育健康教育出院前1天，张某握着我的手说“护士，我以后可得好好补镁了”这正是健康教育的意义——让患者从“被动治疗”转为“主动管理”我们从以下几方面展开饮食指导（重点）高镁食物清单打印表格给患者，标注“每日必吃”（如菠菜200g≈镁158mg，黑豆50g≈镁157mg）、“适量吃”（如香蕉1根≈镁27mg）；避免误区纠正“腹泻要完全禁食”的错误观念，解释“低渣但营养均衡的饮食更利于肠黏膜修复”；2烹饪技巧建议“蔬菜先洗3后切，避免镁随水流失”“坚果磨碎或煮粥，减少消化负担”用药教育强调“补镁需长期”即使血镁正常，仍需口服门冬氨酸钾镁1-2月（肠道功能恢复需要时间）；识别药物副作用“如果出现大便变稀，可能是镁剂过量，及时复查血提醒“二甲双胍与镁的关系”“您镁”；的糖尿病药还要继续吃，但需要定期查镁（每3个月一次）”自我监测与复诊教会患者“手足搐搦自我识别”强调“心电图随访”“出院后1周A B“如果手指又出现‘鸡爪样’，先复查心电图，看QT间期有没有恢复坐下，深呼吸，然后联系我们”；正常”；腹泻管理“如果再次腹泻超过2天，C立刻来医院，别自己硬扛”心理支持对家属说“他现在最需要的是耐心，腹泻和补镁都需要时间，别着急”对患者说“您看，今天手不抖了，血镁也正常了，这就是进步！”总结总结回顾张某的护理过程，我最深的体会是低镁血症的护理，需要“见微知著”的观察力、“分秒必争”的行动力和“润物无声”的教育力它不像抢救心梗那样“惊心动魄”，却需要我们在每一次巡视中多问一句“今天手还抖吗？”，在每一份血生化报告中多盯一眼“镁离子”，在每一次健康宣教中多讲一句“镁的重要性”作为临床护士，我们既是电解质平衡的“监测者”，也是患者康复的“引导者”这个病例让我更加确信关注每一个“小”指标（如镁），才能守住患者健康的“大”防线未来，我会把这份经验传递给更多年轻护士——因为我知道，当我们对低镁血症多一份重视，患者就少一分风险，多一分平安谢谢。