医学体验式学习案例课件

医学体验式学习案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了12年的外科带教护士，我始终相信护理是“手”与“心”的艺术——前者需要扎实的技能，后者需要共情的温度而这两者的融合，单靠课本上的“条文”远远不够记得去年带教新护士时，有个小姑娘捧着《骨科护理常规》问我“老师，书里说‘术后6小时轴线翻身’，可实际操作时患者喊疼怎么办？‘预防深静脉血栓’要做踝泵运动，但奶奶说‘动脚脖子更难受’，该怎么沟通？”那一刻我突然意识到传统的“填鸭式”教学或许能教会操作步骤，却教不会如何在真实场景中“因人施护”直到今年3月，我全程参与了72岁股骨颈骨折患者张阿姨的围手术期护理，并以此为案例开展体验式学习——从接诊时的第一次沟通，到术后每一次翻身、每一次疼痛评估；从观察并发症的“蛛丝马迹”，到出院时她拉着我的手说“闺女，我能自己走到电梯口了”……这段经历像一面镜子，既照见了护理理论在实践中的“落地细节”，也让我和带教的护士们真正理解了“体验式学习”的核心不是机械地“模仿操作”，而是在真实情境中“感知需求、解决问题、传递温度”病例介绍病例介绍张阿姨，72岁，退休教师，2024年3月10日因“跌倒后右髋部疼痛、活动受限4小时”急诊入院患者晨起拖地时不慎滑倒，右髋部着地，当即感剧烈疼痛，无法站立，由家属拨打120送医既往史高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mg qd，血压控制在130-140/70-80mmHg）；2型糖尿病史5年（二甲双胍

0.5g bid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L）；否认冠心病、脑卒中史；无药物过敏史查体T

36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP145/85mmHg；右下肢呈外旋短缩畸形（外旋约45，较左下肢短缩2cm），右髋部肿胀、压痛（+），轴向叩击痛（+），右髋关节活动受限；足背动脉搏动可触及，肢端皮肤温度正常，无明显苍白或发绀；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软，无压痛病例介绍辅助检查骨盆正位X线示“右股骨颈头下型骨折（GardenⅣ型）”；血常规WBC

8.2×10⁹/L，N78%；凝血功能D-二聚体

0.8mg/L（正常＜

0.5mg/L）；空腹血糖

6.8mmol/L；心电图窦性心律，大致正常经骨科会诊，综合评估后于3月12日在全麻下行“右侧人工全髋关节置换术”，手术顺利，术中出血约200ml，未输血，安返病房护理评估护理评估接到张阿姨的手术通知后，我和带教护士小刘提前30分钟到病房做术前准备，同时完成了系统的护理评估——这不仅是为了制定护理计划，更是为了“读懂”眼前这位老人的需求生理评估1200疼痛评估术前主诉右髋部持续循环功能术后右下肢穿弹力袜，性锐痛，NRS评分（数字评分法）足背动脉搏动（++），肢端皮6分，活动时加重；术后返回病肤温度较左侧略低（差约1℃），房2小时，主诉切口胀痛，NRS皮肤颜色红润，毛细血管充盈时评分5分，咳嗽或移动肢体时达7分间2秒（正常≤3秒）3400切口与引流右髋部外侧切口约基础疾病管理术后6小时测血12cm，敷料干燥无渗血；留置压138/82mmHg（较术前无明负压引流管1根，引流通畅，术显波动）；术后8小时测指尖血后2小时引流量约80ml，色淡红糖

7.9mmol/L（较空腹略升高，与应激反应有关）心理与社会评估张阿姨是家中“主心骨”，平时负责照顾老伴（患帕金森病5年），此次受伤后反复说“我要是瘫了，老头子可怎么办”，夜间入睡困难，多次询问“什么时候能走路”；儿子在外地工作，女儿白天上班，夜间轮流陪护，但缺乏照护经验，对“翻身会不会弄伤妈妈”“能不能给她揉腿”等问题存在顾虑功能评估术前右髋关节主动活动度前屈＜30，后伸0，内收/外展＜10；术后6小时（麻醉清醒后）评估右下肢可在协助下做踝泵运动（背伸、跖屈各10次/组），股四头肌等长收缩（收缩5秒，放松5秒，10次/组）；术后24小时可在30半卧位（使用防旋枕保持下肢外展中立位）过渡通过这一系列评估，我们发现张阿姨的护理需求不仅是“伤口愈合”和“功能恢复”，更涉及疼痛管理、心理支持、并发症预防，以及家庭照护能力的提升——这些都需要在后续护理中逐一回应护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）急性疼痛与手术创伤、切口炎症反应有关（依据术后NRS评分5-7分，痛苦面容，拒绝主动移动肢体）有深静脉血栓形成的危险与术后制动、高龄、糖尿病（高凝状态）、D-二聚体升高有关（依据骨科大手术VTE风险评估Caprini评分6分，属极高危）躯体活动障碍与术后髋关节制动、疼痛限制活动有关（依据术后24小时内仅能床上被动活动，无法独立翻身或坐起）焦虑与担心预后、家庭照护责任未履行有关（依据反复询问“何时能走路”“会不会残疾”，夜间睡眠质量差）知识缺乏（特定）缺乏人工髋关节置换术后康复知识及家庭照护技巧（依据患者及家属对“正确体位”“踝泵运动意义”“如何协助翻身”等知识了解不足）护理目标与措施护理目标与措施

（一）目标1术后72小时内患者疼痛评分≤3分，主诉疼痛可耐受措施药物干预遵医嘱术后6小时予帕瑞昔布40mg静注（Q12h），联合对乙酰氨基酚1g口服（Q8h）；观察用药后30分钟、1小时疼痛评分变化（术后首次用药后1小时，张阿姨NRS评分降至3分）非药物干预指导患者使用“疼痛日记”记录疼痛时间、程度及缓解方式；播放轻音乐（张阿姨偏好古筝曲《渔舟唱晚》）分散注意力；协助调整体位时，一手托住患者腰部，一手扶住膝部，动作缓慢（她曾说“你们轻一点，我就没那么怕动了”）目标2住院期间未发生深静脉血栓（DVT）措施机械预防术后立即穿戴抗血栓弹力袜（测量腿围选择合适型号），持续使用至出院；术后6小时开始使用间歇性充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟（张阿姨起初觉得“腿被箍得慌”，解释“就像给血管做按摩，能帮血液流回心脏”后配合）运动指导术后2小时（麻醉清醒后）即指导踝泵运动（背伸时脚尖朝上，尽量勾到极限；跖屈时脚尖向下，保持5秒，每组10次，每小时1组）；术后24小时指导股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉，想象“膝盖压床”，保持5秒，放松5秒，10次/组，每日5组）观察指标每日测量双下肢髌骨上15cm、髌骨下10cm腿围（右下肢较左下肢差值＜2cm），观察皮肤温度、颜色及有无肿胀（术后第3天，右下肢腿围较左下肢仅差

0.5cm）目标3术后5日内患者可借助助行器独立行走5米措施体位管理术后6小时开始轴线翻身（使用三角枕固定双下肢，保持外展30中立位，翻身时护士站于患者健侧，一手扶肩，一手扶臀，同步翻转）；术后24小时摇高床头至30（避免＞45以防髋关节过度屈曲），双腿间放置防旋枕渐进式训练术后48小时（疼痛评分≤3分）指导坐起训练（从30开始，逐步增加至60，每次10分钟，每日3次）；术后72小时协助床边坐立（双脚着地，护士站于患侧保护）；术后第5天，在康复治疗师指导下使用助行器行走（张阿姨第一次站起来时手直抖，说“腿软得像棉花”，我们扶着她慢慢走了2步，她笑着说“原来没那么可怕！”）目标4患者焦虑情绪缓解，睡眠质量改善措施心理疏导每日晨间护理时留出10分钟“聊天时间”，听张阿姨讲过去带学生的故事（她提到“以前带高三，半夜还帮学生补课”），拉近距离后再切入病情（“您看，当年带学生那么累都挺过来了，现在只是暂时需要休息，咱们一起把腿养好了，回去还能给老伴做饭呢”）；家庭支持组织家属参与护理（教女儿如何正确按摩健侧下肢，教儿子如何调整病床高度），并告知“你们的鼓励比我们说的更有用”（女儿后来告诉我“我妈昨天说‘闺女手法比护士还轻’，我知道她是高兴了”）；睡眠干预指导睡前温水泡脚10分钟，关闭病房大灯（使用壁灯），必要时遵医嘱予地西泮

2.5mg口服（仅术后第1晚使用）目标5患者及家属掌握术后康复关键知识措施图文结合教学制作“髋关节保护十不要”卡片（如“不要跷二郎腿”“不要坐矮凳子”“不要弯腰捡东西”），用箭头标注正确体位（外展中立位）和错误体位（内收内旋）；情景模拟让家属扮演患者，护士示范“如何协助翻身”（“手从腰下伸过去，和我一起数1-2-3”），再让家属操作，护士纠正（女儿第一次操作时太用力，张阿姨喊“疼”，我们指导“用身体侧着顶，比直接拉更省力”）；重复强化每次护理操作后提问（“阿姨，刚才咱们说的‘三个不’是哪三个？”“闺女，妈妈坐起来时腿要怎么放？”），确保关键信息“入脑入心”目标5患者及家属掌握术后康复关键知识过渡这些目标不是“纸上谈兵”，而是在每天的护理中“动态调整”——比如张阿姨术后第2天引流液突然增多（2小时引流量120ml），我们立即减慢IPC使用频率，加强切口观察；又比如她第3天血糖升至

8.9mmol/L，我们联系医生调整了二甲双胍剂量，并指导“今天的苹果改成半根黄瓜”并发症的观察及护理并发症的观察及护理髋关节置换术后最常见的并发症是关节脱位、DVT、切口感染和假体周围骨折，其中前三者在张阿姨的护理中需要重点关注关节脱位观察要点术后是否出现“突发髋部剧痛、下肢缩短外旋畸形、无法活动”（正常体位应为外展中立位）护理措施严格限制髋关节屈曲＞90（坐椅子时选择高背椅，椅面高度＞膝关节）、内收（双腿交叉）、内旋（脚尖向内）；指导患者“穿脱裤子先穿患侧、后脱患侧”，“捡东西时使用长柄拾物器”；术后前3天每次翻身均检查防旋枕位置（张阿姨曾趁我们不注意把防旋枕踢开，说“夹着腿难受”，我们解释“就像给新关节上‘保险’，等长结实了就能拿掉”，她后来主动说“我自己把枕头放好了”）深静脉血栓（DVT）观察要点下肢是否肿胀（单侧腿围差＞2cm）、皮肤温度升高（＞对侧2℃）、浅静脉怒张，患者是否主诉“小腿发紧、走路疼”护理措施除了前文提到的机械预防和运动指导，我们还每日检查弹力袜是否平整（避免褶皱压迫），指导患者“不要长时间下垂下肢”（坐立时抬高小腿），并监测D-二聚体（术后第3天降至

0.6mg/L，第7天

0.4mg/L）切口感染观察要点切口是否红肿、渗液、压痛（+），患者是否发热（＞

38.5℃），血常规WBC、中性粒细胞比例是否升高护理措施严格无菌操作更换敷料（术后第1天切口少量渗血，予无菌纱布覆盖；第3天渗液减少，改用透明敷贴方便观察）；指导患者“出汗了及时擦干净，不要让衣服蹭到伤口”；监测体温（张阿姨术后第2天T

37.8℃，考虑吸收热，未特殊处理；第3天降至

37.2℃）健康教育健康教育健康教育不是“出院前的最后一课”，而是贯穿整个住院周期的“接力赛”——从入院时的“为什么要做踝泵运动”，到术后的“如何正确坐起”，再到出院前的“回家后注意事项”，我们通过“分阶段、个体化”的方式传递知识术前教育（入院-手术前）呼吸训练指导腹式呼吸（用鼻子深吸气，鼓起肚01子，用嘴缓慢呼气），预防术后肺不张（张阿姨一开始“只会胸式呼吸”，我们握着她的手放在腹部，说“您感受我的手，跟着一起鼓起来”）；02床上排便提前练习使用便盆（张阿姨起初害羞，说“我从没用过这东西”，我们说“手术后腿不能动，现在练熟了，术后就不用着急了”）；03疾病认知用模型讲解“股骨颈骨折为什么需要换关节”（“就像椅子腿断了，换个结实的金属腿，以后就能走路了”）术后教育（手术-出院前）活动指导“术后2周内避免深蹲，3个月内不盘腿、不跷二郎腿，6个月内不做剧烈运01动（如爬山、跳广场舞）”；饮食管理“多吃鸡蛋、鱼肉、豆腐（补蛋白质），多吃菠菜、香蕉（补维生素和钾），02少吃咸菜（控制血压），血糖高的话，水果选苹果、梨，每次吃半个”；用药指导“降压药继续吃，早上起床后测血压；降糖药饭后吃，每周测2天空腹和餐后03血糖，记在本子上”；复诊计划“术后1个月、3个月、6个月来拍X片，有腿疼、发烧、伤口红肿及时来医04院”出院教育（出院当天）发放“康复手册”（内附体位示意图、运动视频二维码）；留科室电话（“有问题随时打，我们24小时有人接听”）；重点强调“回家后第一周每天走3次，每次10分钟；第二周加至15分钟；如果走的时候髋部发酸，就停下来休息，别硬撑”（张阿姨反复看手册，说“我让闺女帮我把重点标红，省得忘了”）总结总结从3月10日入院到3月22日出院，12天的护理历程像一本“活的教科书”——它让我和带教护士们真正理解了“体验式学习”的三重意义第一重是“技能的淬炼”我们不再是照着操作流程“完成任务”，而是学会了“在动态中评估”（比如张阿姨术后引流液增多时，需要判断是正常渗血还是活动性出血）、“在矛盾中取舍”（比如她拒绝穿弹力袜时，需要平衡“舒适度”和“DVT风险”）第二重是“共情的觉醒”当张阿姨拉着我的手说“你们比我闺女还亲”时，我明白护理的温度不在“完美的操作”，而在“蹲下来听她说话的耐心”“调整体位时那句‘我数1-2-3，咱们一起动’”“发现她偷偷踢开防旋枕时的理解而非责备”第三重是“教育的升华”这次案例教学中，新护士小刘从“不敢触诊患者伤口”到“能独立指导家属翻身”，从“只会读护理常规”到“能结合患者性格调整沟通方式”——这不是总结“教会了某个操作”，而是“激活了主动思考的能力”医学是“人学”，护理更是“心灵的事业”体验式学习的价值，或许就在于让我们在真实的临床场景中，既“看见病”，更“看见人”；既“学会做”，更“学会想”正如张阿姨出院时说的那句话“我的腿能好，多亏了你们不仅治我的伤，更暖我的心”而这，正是我们作为护理人的初心所在谢谢。