医学体验式学习课件

医学体验式学习课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床带教岗位上摸爬滚打了15年的护理教师，我常想起刚入行时带教老师说过的一句话“护理不是背出来的，是‘泡’在病人身边‘悟’出来的”这些年，我见过太多护生捧着护理教材倒背如流，却在面对真实患者时手足无措——测血压时忘记排尽袖带空气，观察病情时漏掉患者细微的表情变化，更别说用共情的语言安抚焦虑的家属了传统填鸭式教学与临床实践的脱节，成了横在护生成长路上的一道坎直到6年前接触“体验式学习”理念，我才真正找到了破局的钥匙体验式学习强调“做中学”，让学习者在真实或模拟的临床情境中主动参与、观察、反思，最终将理论内化为能力去年，我带着20名本科护生以“急性心肌梗死患者的整体护理”为主题开展了一次体验式学习，从病例收集到全程参与护理，从小组讨论到复盘总结，孩子们眼里的迷茫逐渐变成了笃定今天，我想以这次带教经历为蓝本，和大家分享医学体验式学习的实践路径病例介绍病例介绍记得那是去年11月的一个夜班，急诊送来了58岁的王师傅他捂着胸口，额头上的汗珠直往下掉，嘴里反复念叨“大夫，我这胸口像压了块大石头，疼得喘不上气……”家属说他凌晨3点起夜时突然发病，既往有10年高血压病史，平时总说“血压高不是病”，药也吃得不规律急诊心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）

1.2ng/ml（正常＜

0.04ng/ml），初步诊断为“急性前壁心肌梗死”入院后立即启动PCI（经皮冠状动脉介入治疗）流程，35分钟内完成导管室准备，术中见左前降支近段99%狭窄，植入一枚支架，术后转入CCU（冠心病监护病房）病例介绍王师傅体型偏胖（身高170cm，体重85kg），烟龄30年，每天至少1包；平时爱吃咸鲜口，很少吃蔬菜；发病前一周因儿子结婚连续熬夜操办婚事这些细节后来都成了我们分析病因的关键——不良生活习惯、长期血压控制不佳、情绪激动与劳累，正是心梗的“导火索”护理评估护理评估带教的第一步，是带着护生们“蹲”在王师傅床旁做系统评估我特意强调“评估不是填表格，是用眼睛看、耳朵听、手去触，把患者当‘人’去了解”身体评估0102生命体征入CCU时BP症状主诉胸骨后压榨性150/95mmHg（偏高），疼痛，评分NRS7分（0-HR98次/分（窦性心动过10分），向左肩放射，含速），R22次/分（浅服硝酸甘油后稍缓解；快），T

36.8℃；0304专科体征双肺底可闻及穿刺点右桡动脉穿刺处少量湿啰音（提示早期左无渗血、肿胀，桡动脉搏心功能不全），心尖部可动可触及（PCI术后重点观闻及S4（第四心音，心肌察）顺应性下降的表现）；心理社会评估王师傅刚清醒时反复问“我是不是快死了？”老伴攥着他的手直掉眼泪，儿子在走廊里来回踱步，手机里还存着没发完的婚礼照片护生小丽在评估记录里写“患者焦虑评分（GAD-7）12分，属于中度焦虑；家属因突发疾病出现‘灾难化思维’，担心预后”辅助检查术后6小时复查cTnI

8.5ng/ml（峰值），BNP（脑钠肽）350pg/ml（提示心功能不全）；心脏超声示前壁运动减弱，LVEF（左室射血分数）50%（正常＞55%）这些数据为后续护理措施提供了客观依据护理诊断护理诊断护生们围在示教室讨论时，我把评估单摊在桌上“现在不是背书，是给王师傅‘画像’——他最需要我们解决什么问题？”经过三轮讨论、修正，最终确定了5个核心护理诊断0急性疼痛与心肌缺血缺氧致心肌细胞损伤有关（依据主诉胸骨后压榨痛，NRS7分，伴面色苍白、大汗）；50活动无耐力与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据LVEF50%，40轻微活动即感乏力、气促）；30焦虑与突发严重疾病、担心预后及家庭责任有关（依据GAD-7评分12分，反复询问“会不会死”）；20潜在并发症心律失常、心力衰竭、出血（与抗凝治疗相关）（依据急性1心梗后24小时内易发生室性心律失常，BNP升高提示心功能不全，术后需低分子肝素抗凝）；护理诊断知识缺乏缺乏冠心病二级预防及用药依从性相关知识（依据长期未规律服用降压药，对低盐低脂饮食、戒烟等认知不足）护理目标与措施护理目标与措施“目标要具体到‘可测量、可实现’，措施要‘接地气’——患者能配合，护生能操作”我带着学生们逐条拆解急性疼痛目标2小时内疼痛评分≤3分，患者主诉“疼痛明显缓解”措施药物干预遵医嘱予吗啡2mg静推（观察呼吸抑制），硝酸甘油5μg/min泵入（监测血压，收缩压＜90mmHg时暂停）；非药物干预协助取半卧位，保持环境安静，指导缓慢深呼吸（“王师傅，跟着我吸气——1-2-3，呼气——1-2-3-4”）；动态评估每30分钟询问疼痛变化，观察面色、心率是否同步改善活动无耐力目标3天内可床边坐起5分钟无不适，1周内可在协助下如厕措施分级活动急性期（术后24小时）绝对卧床，协助进食、洗漱；24-48小时床上被动肢体活动（由护生小张示范，从踝泵运动开始）；48小时后摇高床头30，逐步过渡到床边坐；能量管理指导“三短一慢”——说话短、动作短、用餐时间短，改变体位时慢（“王师傅，要翻身先告诉我，咱们慢慢挪”）；监测反应活动后立即测心率、血压，若HR＞110次/分或下降＞20mmHg，暂停并汇报医生焦虑目标48小时内GAD-7评分≤7分，患者能说出“我知道治疗在进行，我配合”措施信息透明用通俗语言解释病情（“您的血管就像堵了的水管，支架把水管通开了，现在需要慢慢养”），展示术后心电图对比（“看，ST段已经回落了，说明心肌在恢复”）；情感支持鼓励家属参与（“阿姨，您握着他的手，他会更安心”），安排责任护士每天固定时间陪伴（护生小李主动说“王师傅，我明天早上8点来陪您聊10分钟，行吗？”）；放松训练教“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），用手机播放轻音乐（王师傅说“这曲子像老家的河水声，听着舒服”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理“并发症就像藏在暗处的‘敌人’，你们要当‘侦察兵’——眼睛尖、手快、脑子转得快”我带着护生们守在监护仪前，逐条分析风险点心律失常观察重点持续心电监护，尤其术后24小时内（室早、室速高发期）；注意患者主诉（“心慌”“眼前发黑”）；每小时查看监护仪趋势图应急演练护生分组模拟“发现室颤”场景——一人立即喊医生，一人准备除颤仪（“电极板涂导电糊，位置正确吗？右锁骨下，左腋中线第五肋间”），一人记录时间（“室颤发生在10:15，除颤在10:16”）心力衰竭观察重点每2小时听肺呼吸音（湿啰音是否增多），记录24小时出入量（入量≤1500ml/天，尿量＞1500ml）；监测BNP变化（术后3天复查若升高，提示心衰加重）护理要点控制输液速度（＜30滴/分），指导低盐饮食（“王师傅，今天的菜我尝了，有点咸，让食堂少放点盐行吗？”）出血观察重点穿刺点有无渗血、皮下瘀斑；牙龈、鼻腔有无出血；黑便或血尿（术后用低分子肝素抗凝）预防措施指导用软毛牙刷，避免抠鼻；静脉穿刺后按压10分钟（护生小吴第一次按压时手抖，我握着她的手说“用力要均匀，像按豆腐——不能太轻，也不能太疼”）健康教育健康教育“教育不是说教，是‘种种子’——让患者和家属自己‘想明白’”我们把教育分成“急性期”和“恢复期”两个阶段，护生轮流当“小老师”急性期（术后1-3天）重点配合治疗，避免诱因方法用“提问式教育”代替“灌输”（“王师傅，您觉得现在最该注意什么？”——引导说出“不使劲大便、不生气”）；工具制作“床头提示卡”（红色字写“禁止用力排便！”，旁边画个马桶和“√”“×”）；家属教育“阿姨，您别在他面前掉眼泪，他看见会更担心；您可以说‘医生说恢复得很好，咱们听护士的’”健康教育恢复期（术后4-7天）重点二级预防，生活方式改变方法“同伴教育”——请同病房已康复的患者分享经验（“老张头，您上次说戒烟后咳嗽少了，给王师傅讲讲呗”）；工具发放“饮食日记模板”（记录每日盐量、油类、蔬菜水果种类），用手机拍照上传小组群，护生点评（“今天的菜不错，有菠菜和木耳，就是汤里油有点多”）；用药指导用“彩色标签法”——红色标签贴降压药（“晨起空腹吃”），蓝色标签贴他汀（“晚上睡前吃”），黄色标签贴阿司匹林（“餐后吃”）总结总结这次体验式学习结束时，护生小陈在总结本上写“以前学护理诊断是背条目，现在知道每个诊断背后都是患者的痛苦；以前觉得‘观察病情’是看数字，现在会注意患者皱眉头的次数、家属握手机的力度”王师傅出院时，拉着护生们的手说“你们比我亲闺女还贴心，我一定好好吃药、戒烟”医学是“人学”，体验式学习的核心，是让护生在真实情境中“看见”患者的痛，“听见”家属的慌，“触到”生命的重量它不是替代传统教学，而是补上“共情”和“实践”的短板——当护生学会用患者的视角看问题，用“人”的温度做护理，我们才算真正培养出了有“灵魂”的白衣天使总结未来，我会继续把临床案例变成“活教材”，让更多护生在体验中成长，在实践中沉淀，最终成为患者最需要的“守护者”毕竟，护理的本质，从来都是“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”谢谢。