医学信息素养培养案例课件

医学信息素养培养案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在护理示教室的讲台前，我望着台下新入职的护士们——他们捧着笔记本，眼睛里闪着对临床工作的期待，却也藏着一丝对“数字化浪潮”的迷茫上周带教时，小吴护士拿着患者的电子病历问我“老师，这个基因检测报告的解读链接怎么打不开？我想查最新的糖尿病护理指南，PubMed的高级检索词该怎么组合？”那一刻我忽然意识到在医疗信息化高速发展的今天，护理人员的“医学信息素养”早已不是“锦上添花”，而是关乎患者安全、护理质量的“刚需”所谓医学信息素养，不仅是检索文献、操作电子系统的技能，更是“在海量信息中快速定位关键证据、精准评估信息可靠性、高效整合多源数据并转化为护理决策”的综合能力从2020年参与科室“智慧护理示范病房”建设至今，我亲历了太多因信息素养不足导致的护理困境年轻护士面对AI辅助诊断结果不敢质疑，资深护士对新型护理工具的使用停留在“点击下一步”，患者因误信网络谣言拒绝规范治疗……这些真实场景让我确信培养医学信息素养，是连接“护理经验”与“循证实践”的桥梁，更是守护患者安全的隐形防线前言今天，我将以去年参与的一例“老年2型糖尿病合并慢性肾病患者”的全程护理为案例，和大家分享我们团队在医学信息素养培养中的探索与实践病例介绍病例介绍2023年3月15日，72岁的张爷爷由女儿搀扶着走进我们内分泌肾病联合病房他的主诉很典型“口干、多饮10年，最近3个月脚肿得穿不上鞋，尿泡沫也多”家属补充说“老人爱刷短视频，最近跟着‘养生大师’停了二甲双胍，改喝‘降血糖神茶’，结果上周社区体检空腹血糖

16.8mmol/L”接诊时，我快速浏览电子病历既往2型糖尿病病史10年，高血压5年，否认吸烟史；入院查体BP165/95mmHg，BMI

28.3kg/m²，双下肢凹陷性水肿（++），足背动脉搏动减弱；实验室检查空腹血糖

13.2mmol/L，糖化血红蛋白

8.9%，血肌酐186μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值320mg/g（正常＜30）；肾脏超声提示双肾实质回声增强初步诊断2型糖尿病（慢性并发症糖尿病肾病Ⅲ期）、高血压病3级（极高危）、下肢水肿待查（肾性？）病例介绍这个病例的特殊之处在于患者既是“信息接收者”（依赖短视频获取健康知识），又是“信息干扰源”（自行停药导致病情恶化）；而护理团队需要同时处理“传统护理问题”（血糖管理、水肿护理）和“信息相关问题”（纠正患者认知偏差、整合多学科诊疗信息）这正是培养医学信息素养的最佳“实战场景”护理评估患者及家属的信息素养评估通过访谈和观察，我们发现张爷爷的信息获取链存在明01显“断点”信息来源单一90%的健康知识来自某短视频平台，关02注的“养生博主”多为非专业人士，内容包含“西药伤肾”“中药根治糖尿病”等错误信息；信息判别能力弱无法区分“科普内容”与“广告营03销”，曾因博主推荐购买过3种“降糖保健品”；信息沟通障碍对电子健康工具（如医院公众号、电子04病历查询）完全陌生，子女工作忙，日常由保姆照顾，健康信息传递常“断档”护理团队的信息素养评估作为责任护士，我组织护理小组进行了“信息能力自查”信息检索2名低年资护士（工作＜3年）仅会使用百度搜索，对Cochrane图书馆、UpToDate等专业数据库操作不熟练；信息整合面对“糖尿病肾病患者液体管理”这一问题，护士们能说出“限盐限水”，但无法快速关联“血肌酐水平与每日入量计算”“利尿剂选择的循证依据”等具体数据；信息传递向患者解释“为什么不能停二甲双胍”时，习惯用“医生说的”作为依据，缺乏用患者能理解的语言（如“您的肾还没到不能用二甲双胍的程度，停药后血糖高反而伤肾”）传递循证结论的能力多学科信息协同评估肾内科的“低这些评估结果动态血糖监测患者的用药史糖尿病肾病的蛋白饮食指导”让我们明确（CGM）数据（包括保健品）护理需要内分与内分泌科的要解决张爷爷未及时同步至仅记录在门诊泌科、肾内科、“糖尿病饮食的护理问题，护理电子病历，病历中，住院营养科的信息控制”在患者必须同时提升导致护士评估时未完整录入共享，但实际端出现矛盾“患者-护士-夜间低血糖风电子系统，存（患者困惑多学科团队”工作中存在险时需重复调在用药安全隐“到底能不能三方的信息素“信息孤岛”吃鸡蛋”）；取数据；患养0102030405护理诊断护理诊断

1.知识缺乏（特定疾病管理）与错误健康信息获取、信基于NANDA护理诊断框架，结合信息素养相关问题，我息判别能力不足有关们梳理出以下核心诊断依据患者自行停用规范降糖药，依赖在右侧编辑区输入内容非专业渠道健康信息，对“糖尿病肾病与用药、饮食的关系”认知错误

3.信息沟通无效（护患/多学科）与电子工具使用不熟练、

2.信息整合能力缺陷（护理团队）与缺乏专业数据库检信息传递路径不畅通有关索训练、多源信息关联能力不足有关依据患者不熟悉电子健康平台，护士依据护士无法快速从指南、检验结果、未主动同步多学科指导意见，导致健康患者主诉中提取关键信息（如血肌酐知识接受度低、护理措施执行偏差186μmol/L对应的液体限制量），影响护理计划制定护理诊断

4.潜在并发症风险（信息相关）与错误信息导致的治疗依从性差有关依据患者曾因错误信息停药，存在血糖失控、肾功能恶化、下肢水肿加重等风险这四个诊断环环相扣患者的信息认知偏差是“起点”，护理团队的信息处理能力是“关键”，多学科信息协同是“支撑”，最终目标是通过信息素养提升降低并发症风险护理目标与措施总体目标1周内纠正患者主要错误认知，3天内提升护理团队对糖尿病肾病护理信息的检索与整合能力，住院期间建立“患者-护士-多学科”三方信息共享机制，出院时患者能通过可靠渠道获取健康信息，护士能熟练运用循证信息指导护理具体措施针对患者的信息素养干预——“破误区、建渠道”误区澄清用“对比法”帮助患者判别信息可靠性比如，将短视频中“二甲双胍伤肾”的内容与《中国2型糖尿病防治指南（2021版）》中“二甲双胍在eGFR≥45ml/min/

1.73m²时无需调整剂量”的结论对比，配合主管医生的解释，让患者看到“专业指南”与“非专业内容”的差异渠道建设教会患者和家属使用医院“互联网医院”小程序，演示如何查询检验报告、预约复诊、观看科室官方科普视频；推荐“健康中国”“糖甲大院”等权威科普公众号，教他们通过“看作者资质、查引用文献”筛选可靠信息情景模拟设置“如果刷到‘XX药能治愈糖尿病’视频怎么办？”的问题，引导患者讨论，护士总结“三问原则”——“谁发的？有证据吗？和我的医生说的一致吗？”具体措施针对护理团队的信息能力培训——“练技能、建模板”检索技能强化利用晨交班时间开展“10分钟检索小课堂”，由高年资护士示范UpToDate中“糖尿病肾病液体管理”的检索路径（关键词diabetic nephropathy+fluid management+evidence level），低年资护士现场练习，要求5分钟内找到最新推荐（2023年KDIGO指南每日入量=前一日尿量+500ml）信息整合模板设计“糖尿病肾病护理信息整合表”，包含“检验指标（血肌酐、尿蛋白）-指南推荐（限盐量、利尿剂选择）-患者个体情况（水肿程度、依从性）-护理措施（宣教重点、监测频率）”四列，护士每天填写，逐步培养“数据-证据-个体”的关联思维多学科信息同步建立病房“信息共享群”，邀请内分泌科、肾内科医生、营养科护士加入，患者的CGM数据、饮食记录、用药调整实时上传，护士参与病例讨论时能快速获取多学科意见（如营养科建议“每日蛋白质

0.8g/kg，其中50%为优质蛋白”）具体措施针对信息沟通的流程优化——“降门槛、强反馈”护患沟通“口语化”将指南中的专业术语转化为患者能理解的语言比如，解释“低蛋白饮食”时不说“限制植物蛋白”，而是说“每天吃1个鸡蛋、1杯牛奶、1两瘦肉，少吃豆腐、豆浆”；解释“液体限制”时用“您每天喝水的总量不能超过1瓶矿泉水（500ml）加前一天的尿量”信息反馈闭环患者学习后，要求复述关键信息（如“我今天能喝多少水？”“二甲双胍什么时候停？”），护士记录复述错误点，针对性强化；护理团队的信息整合表由带教老师每日检查，标注“信息遗漏点”（如未关联患者足背动脉搏动减弱与下肢血运的关系），指导补充这些措施像“组合拳”，既解决了患者的认知问题，又提升了护士的信息处理能力，更打通了多学科协作的信息壁垒并发症的观察及护理并发症的观察及护理在张爷爷的护理中，我们重点关注两类并发症传统生理并发症（如低血糖、急性肾损伤）和信息相关并发症（如因信息误判导致的治疗依从性下降）传统并发症的观察低血糖因患者曾自行停药，调整降糖方案（改为胰岛素皮下注射）后，我们利用CGM实时监测夜间血糖，结合UpToDate中“糖尿病肾病患者低血糖风险增加”的证据，将夜间血糖监测频率从Q4h调整为Q2h，3天内捕获2次夜间低血糖（2:00血糖

3.9mmol/L、4:00血糖

3.5mmol/L），及时给予葡萄糖纠正急性肾损伤每日监测血肌酐、尿量，根据KDIGO指南“血肌酐48小时内升高≥

26.5μmol/L提示肾损伤”的标准，第5天发现血肌酐升至201μmol/L（较前升高15μmol/L），虽未达到诊断标准，但结合患者主诉“今日尿量减少200ml”，立即联系医生调整利尿剂剂量，避免了肾损伤进展信息相关并发症的预防治疗依从性下降住院第2天，张爷爷的女儿说“我爸昨晚刷到视频说‘胰岛素会成瘾’，现在不肯打针”我们早有准备——提前下载了科室科普视频《胰岛素是救命药，不是毒药》，用手机播放给患者看；同时调出他的血糖记录“您停二甲双胍后空腹血糖

16.8mmol/L，现在用胰岛素后降到

7.2mmol/L，这是在保护您的肾啊！”患者看完视频，又对比了血糖变化，终于同意继续治疗信息传递错误营养科制定了“低蛋白饮食”方案，但保姆记不住，我们制作了“一日饮食卡”（早餐1个鸡蛋+半杯无糖豆浆；午餐1两瘦肉+1拳米饭+2拳蔬菜），用图片标注分量，保姆拍照保存，每次做饭前核对，避免了“多吃一块豆腐”这类细节失误通过“传统观察+信息干预”的双轨模式，张爷爷住院14天期间未发生严重并发症，血肌酐稳定在190μmol/L左右，空腹血糖控制在6-8mmol/L，下肢水肿消退至（+）健康教育健康教育出院前3天，我们启动了“分层健康教育”，目标是让患者“带走知识、带走工具、带走信心”患者与家属学会“信息自护”01知识清单用“一图读02工具包教会家属在03情景演练模拟“遇到懂”的形式总结“关键“互联网医院”绑定患卖‘降糖神药’的街头信息”

①二甲双胍者医保卡，演示如何查推销”“刷到‘糖尿病继续服用（eGFR询检验报告、预约肾内能根治’的视频”等场40ml/min，未达停药科随诊；赠送“健康信景，患者和家属练习标准）；

②每日尿量息判别手册”，包含“三问原则”，护士在+500ml=当日饮水量；“常见伪科学话术识旁纠正（如“不能只看

③出现“脚肿加重、别”“权威网站清单”点赞量，要看有没有医尿泡沫增多”立即就诊等实用内容生资质”）护理团队建立“信息持续提升”机制复盘会组织护理小组讨论“张爷爷护理中的信息处理难点”，整理出“糖尿病肾病护理信息检索关键词库”“患者常见误区应答模板”，纳入科室培训手册导师制低年资护士与高年资护士结对，每月完成1次“循证护理案例”从患者问题出发（如“糖尿病肾病患者能否吃杨桃？”），检索指南→评估证据→制定措施→反馈效果，逐步培养“信息驱动护理”的思维习惯出院当天，张爷爷握着我的手说“闺女，我现在刷视频先看有没有‘科普认证’，昨天还劝老伙计别信‘神茶’呢！”他女儿补充“我们下载了医院的小程序，以后复查不用来回跑，方便多了！”这一刻，我真切感受到医学信息素养培养的意义——它不仅是护理技能的提升，更是赋予患者“自我守护”的能力总结总结从张爷爷的案例中，我深刻体会到医学信息素养不是“附加技能”，而是新时代护理人员的“核心竞争力”它像一根“金线”，串起了患者的认知、护士的决策、多学科的协作——患者因信息素养提升而更信任规范治疗，护士因信息处理能力增强而更精准地制定护理计划，团队因信息共享畅通而更高效地保障患者安全当然，我们的探索仍有不足比如，如何将信息素养培训融入护士的日常工作而非“额外任务”？如何针对不同年龄、教育背景的患者设计个性化的信息干预方案？这些问题需要我们在实践中继续思考总结但我相信，当越来越多的护士能熟练地从指南中“淘金”，当越来越多的患者能在信息洪流中“辨真”，我们离“精准护理、安全护理”的目标会更近一步这，或许就是医学信息素养培养最朴素的意义——用信息的力量，守护每一份对健康的期待谢谢。