医学健康教育学案例解析课件

医学健康教育学案例解析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.健康教育从“说教”到

08.总结“行动”前言前言作为一名在临床一线工作了12年的外科护理组长，我始终记得带教时带教老师说过的话“护理的最高境界，是让患者从‘被动接受治疗’转变为‘主动管理健康’”这句话像一根银针，精准扎中了医学健康教育学的核心——它不仅是知识的传递，更是行为的引导、生命质量的提升这些年，我参与过无数病例的全程护理，但最让我感慨的，是去年那例糖尿病足患者的照护经历从患者入院时溃烂发黑的右脚，到出院时能自己弯腰修剪脚趾甲；从他第一次测血糖时手忙脚乱的“不敢看”，到后来能熟练说出“空腹血糖要控制在7mmol/L以下”；从家属躲在病房外抹眼泪的无助，到主动跟着护士学足部按摩……这个过程，像一面镜子，照见了医学健康教育学在临床实践中的“真实力量”今天，我就以这个案例为切入点，和大家一起拆解医学健康教育学的落地逻辑病例介绍病例介绍2022年11月，58岁的张叔被女儿搀扶着走进我们科室他皱着眉头，右手死死攥着左腕，一开口就是浓重的东北口音“护士，我这脚疼得睡不着觉，咋整啊？”主诉与现病史张叔主诉“右足破溃伴疼痛1月余，加重3天”1个月前，他发现右脚小趾外侧有个“小水泡”，想着“庄稼人磕磕碰碰正常”，用针挑破后涂了点紫药水3天前，伤口周围开始红肿，渗出黄色脓液，夜间疼得直冒冷汗，走路得扶着墙既往史与个人史张叔有10年2型糖尿病史，平时口服二甲双胍，但“想起来就吃，忙起来就忘”他是农村养殖户，每天在鸡舍里走上万步，脚常年闷在胶鞋里女儿说“我爸总说‘糖尿病不就是血糖高点儿吗，能吃能喝就行’，从来没正经测过血糖”入院时查体与辅助检查生命体征T

37.8℃，P92次/分，BP145/90mmHg，随机血糖

16.2mmol/L（未空腹）；主诉与现病史足部专科检查右足小趾外侧可见3cm×2cm溃疡面，边缘不规则，基底呈灰白色，有脓性渗出物，伴恶臭；周围皮肤红肿热痛，皮温升高；足背动脉搏动减弱（左侧100次/分，右侧68次/分）；实验室检查白细胞

13.2×10⁹/L（正常值4-10），C反应蛋白58mg/L（正常值＜10），糖化血红蛋白

8.9%（目标＜7%）；足部X线未见骨质破坏，排除骨髓炎入院诊断2型糖尿病；糖尿病足（Wagner分级2级较深溃疡，无脓肿或骨感染）；高血压1级“护士，这脚还能保住不？”张叔问这句话时，指甲缝里还沾着鸡饲料，眼神里是庄稼人特有的倔强和恐慌那一刻我意识到，要治好他的脚，先得治好他对“糖尿病”的“轻视病”护理评估护理评估护理评估是健康教育学的“地基”我们需要像剥洋葱一样，层层剥开患者的生理、心理、社会需求，才能“精准施肥”生理评估从“局部”到“整体”代谢控制长期高血糖是溃疡不愈的“元凶”张叔糖化血红蛋白

8.9%，说明近3个月血糖控制极差；随机血糖

16.2mmol/L，已达到胰岛素短期强化治疗的指征足部微循环足背动脉搏动减弱（右侧68次/分），提示下肢动脉供血不足；皮肤温度升高、红肿，是感染的典型表现；溃疡渗出物培养提示金黄色葡萄球菌（MRSA阴性），需针对性使用抗生素疼痛评估采用数字评分法（NRS），张叔静息时疼痛4分，夜间翻身时达7分，属于中重度疼痛，影响睡眠和情绪心理与行为评估从“认知”到“习惯”疾病认知偏差张叔认为“糖尿病是富贵病，能吃能喝不用管”，对高血糖的危害（如血管神经病变、溃疡难愈）完全无概念；生理评估从“局部”到“整体”治疗依从性差自行停药、未监测血糖、伤口处理不当（用针挑破水泡），本质是“健康责任意识缺失”；情绪状态因疼痛和对截肢的恐惧，张叔出现焦虑（夜间失眠、反复询问“会不会截肢”）和抑郁倾向（拒绝与同病房患者交流）社会支持评估从“家庭”到“环境”女儿在县城超市工作，平时只能周末来陪护，照护时间有限；老伴已故，张叔独居，日常饮食以馒头、咸菜为主（高碳水、低纤维）；农村医疗资源有限，既往未接受过系统的糖尿病教育，“有病扛着”是他的惯性思维评估结束后，我在护理记录里写“患者的‘溃疡’不仅在脚上，更在健康认知里”要解决问题，必须双管齐下——治“足”，更要治“知”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们整理出5项主要护理诊断（按优先级排序）皮肤完整性受损与糖尿病足溃疡、感染有关（最直接的生理问题）；疼痛（慢性）与足部溃疡刺激神经末梢、局部炎症反应有关（影响生活质量的关键）；潜在并发症下肢深静脉血栓、败血症、溃疡恶化（至Wagner3级）（需重点预防）；知识缺乏（特定的）缺乏糖尿病足预防、血糖监测及足部护理的相关知识（根本问题）；焦虑与疼痛、对预后的担忧及疾病知识缺乏有关（影响依从性的心理障碍）这五个诊断像五根绳子，每一根都需要我们精准发力——但最关键的“牛鼻子”，是“知识缺乏”因为如果张叔不理解“为什么必须控糖”“为什么不能光脚走路”，所有的护理措施都可能是“无用功”护理目标与措施护理目标与措施我们制定了“短期-中期-长期”三级目标，措施则围绕“解决当前问题”和“建立健康行为”双主线展开短期目标（1周内）控制感染，溃疡渗出减少，疼痛评分降至3分以下；患者及家属掌握“七步洗手法”“正确更换敷料”的操作；患者接受胰岛素治疗，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L具体措施创面护理采用“湿性愈合”理念，先用

0.9%氯化钠冲洗创面（避免碘酒刺激），清除坏死组织后，外敷银离子抗菌敷料（针对金黄色葡萄球菌），外层覆盖无菌纱布，每日换药1次（渗出多时增加至2次）换药时我特意让张叔女儿在旁观看，边操作边讲解“您看，这个黄色的脓液里全是细菌，必须彻底清理；银离子敷料能‘抓住’细菌，就像给伤口穿了件‘防护衣’”短期目标（1周内）血糖管理遵医嘱予胰岛素泵持续皮下注射（基础量6u/日，餐时量根据饮食调整），每日监测7次血糖（空腹+三餐前后+睡前）第一次测餐后血糖时，张叔紧张得手直抖，我握着他的手说“您看，这血糖仪就像您的‘小管家’，数值高了咱们就少吃两口馒头，低了就吃块饼干，慢慢就摸出门道了”疼痛干预除了口服布洛芬（按需），我们教张叔“分散注意力法”——白天听二人转，晚上用热毛巾（40℃）敷小腿（避开溃疡面），配合下肢按摩（从脚踝向大腿方向轻推，促进血液循环）中期目标（2-4周）溃疡面缩小至1cm×1cm以下，无脓性渗出；患者能独立完成血糖监测、足部检查及简单敷料更换；短期目标（1周内）糖化血红蛋白降至8%以下，掌握“糖尿病饮食交换份法”具体措施健康行为强化我们做了个“糖尿病足护理卡”，正面是“每日必做清单”（测血糖、查脚、涂润肤霜），背面是“绝对不能做”（光脚走路、用热水烫脚、剪指甲过短）张叔刚开始总忘，我就每天早晨查房时和他“对清单”“叔，今天测血糖了吗？脚检查了没？”慢慢他自己也念叨“护士，我今儿早上测了

5.8，挺稳当！”饮食教育找营养科会诊，制定“2两主食+1斤蔬菜+1个鸡蛋+1袋牛奶”的基础食谱张叔爱吃咸菜，我们就用低钠盐替代，教他用葱、蒜、醋调味；他担心“饿肚子”，我们教他“少量多餐”——上午10点加个苹果，下午3点喝杯无糖豆浆长期目标（出院后3个月）短期目标（1周内）溃疡完全愈合，足背动脉搏动恢复至80次/分以上；患者形成“测血糖-看脚-控饮食”的日常习惯，糖化血红蛋白＜7%；家属能识别“足部异常信号”（如皮肤发紫、温度降低、麻木刺痛），及时就医这些目标不是“空中楼阁”，而是通过每天的小进步累积起来的记得第10天换药时，张叔盯着自己的脚说“护士，这溃烂的地儿好像小了，颜色也没那么黑了”那一刻，我知道“教育”开始起作用了——他开始关注自己的脚，开始对治疗有信心了并发症的观察及护理并发症的观察及护理糖尿病足的并发症像“潜伏的地雷”，稍有不慎就可能前功尽弃我们总结了3类高风险并发症，制定了“观察-预警-干预”流程溃疡恶化（至Wagner3级）观察要点溃疡深度是否超过皮下组织（如露出肌腱、关节）；渗出物是否变为血性或暗黑色（提示坏死加重）；患者是否出现发热（T＞

38.5℃）、寒战（可能菌血症）干预措施一旦发现溃疡加深，立即联系医生行创面活检+药敏试验，调整抗生素；必要时请外科会诊，评估是否需清创或负压吸引治疗（VSD）下肢深静脉血栓（DVT）观察要点患侧下肢是否肿胀（腿围较对侧增加＞2cm）、皮肤发绀、皮温升高；患者是否诉“小腿肌肉抽痛”（Homan征阳性）干预措施鼓励张叔做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每小时10次）；卧床时抬高下肢15-20；每日测量腿围并记录；高风险患者予低分子肝素抗凝（张叔D-二聚体正常，未使用）败血症观察要点持续高热（T＞39℃）、心率＞100次/分、呼吸＞20次/分；意识改变（如嗜睡、烦躁）；血压下降（收缩压＜90mmHg）干预措施每4小时监测生命体征；遵医嘱抽取血培养（寒战初期）；快速补液（生理盐水1000ml/2h）；必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）整个住院期间，我们最紧张的是第5天——张叔突然发热到

38.9℃，溃疡渗出物增多我们立即做了血培养+创面培养，发现是大肠杆菌混合感染，调整抗生素为头孢哌酮舒巴坦3天后体温回落，张叔拍着胸口说“多亏你们盯着，要不我这把老骨头真扛不住”健康教育从“说教”到“行动”健康教育从“说教”到“行动”健康教育学的核心是“改变行为”，而改变行为的前提是“建立信任”“激发动力”我们的教育分三个阶段，像“滚雪球”一样，让健康知识从“耳朵”落到“脚下”入院期（第1-3天）建立信任，打破认知误区“为什么我的脚会烂？”用“水管堵塞”比喻血管病变——高血糖就像“热水”，长期烫坏血管（内皮损伤），水管里的“垃圾”（血脂）就会堆积，脚得不到营养（缺血），一点小伤就好不了“胰岛素是不是毒品？”张叔一听要打胰岛素就抗拒“打了就停不了！”我们用他的血糖数据说话“您现在空腹

16.2，就像水库水位超警戒线，得赶紧开闸（胰岛素）泄洪；等水位降下来（血糖达标），咱们慢慢调药，说不定还能换回口服药”健康教育从“说教”到“行动”“家属是‘第二护士’”单独和张叔女儿沟通“您爸要面子，您得‘软着来’——比如他不想测血糖，您就说‘测完我给您拍张照，发家族群夸您’；他偷吃馒头，您就端碗青菜说‘爸，您尝尝这个，比馒头香’”治疗期（第4-14天）技能培训，从“看”到“做”“手把手”教操作血糖监测我握着张叔的手，从消毒（75%酒精）、采血（指尖侧面）、吸血（试纸要完全覆盖血滴）到记录（画个表格，日期-时间-血糖值-饮食），练了3遍他才敢自己操作足部检查用镜子教他“低头看”——每天早晨起床前，检查脚趾缝（最易藏污）、脚底（有无老茧）、皮肤颜色（发红=可能要破）他调侃“我这脚现在比鸡舍还金贵，每天得‘巡检’！”健康教育从“说教”到“行动”“情景模拟”练应对模拟“脚被扎破了怎么办？”——张叔说“涂紫药水”，我摇头“错！得先用清水冲10分钟，用无菌纱布包好，2小时内来医院！”再模拟“血糖低了怎么办？”——他立刻反应“吃块糖，15分钟后再测！”出院期（第15天）延续照护，从“医院”到“家庭”定制“出院锦囊”包括一张“血糖监测表”（标注“空腹＜7，餐后＜10”的目标值）；一双“糖尿病足专用鞋”（宽鞋头、软鞋底，避免挤压脚趾）；一本“饮食图谱”（用张叔熟悉的“玉米饼、窝窝头”举例，标注“1个玉米饼≈2两主食”）；健康教育从“说教”到“行动”一张“急救卡”（写着“我是糖尿病足患者，如有昏迷请测血糖，联系女儿电话XXX”）“家庭随访”保效果出院后第1周、2周、1个月、3个月，我们通过视频连线随访第1周张叔展示足部（愈合良好）、血糖表（空腹

6.5-

7.2）；第2周他兴奋地说“我把鸡舍地面铺了橡胶垫，再也不硌脚了！”；第3个月糖化血红蛋白

7.1%，达到目标值出院那天，张叔塞给我一兜自家种的苹果“护士，这苹果我特意挑的小的，吃半个就行”他女儿红着眼圈说“我爸现在比我还严格，馒头都数着个数吃”那一刻，我突然明白健康教育学的最高境界，不是教会患者“怎么做”，而是让他们“想做”“愿意做”总结总结这个案例像一面棱镜，折射出医学健康教育学的三个核心价值它是“救命的钥匙”张叔的溃疡从3cm×2cm到完全愈合，不是靠“神药”，而是靠“正确的知识+持续的行动”如果他早知道“小水泡不能随便挑”“血糖必须天天测”，可能根本不会住院它是“医患的桥梁”从最初的抗拒到后来的主动配合，张叔的改变始于“被理解”——我们没有指责他“不听话”，而是用他能听懂的“庄稼话”解释病情，用他熟悉的“养鸡”打比方（“控糖就像喂鸡，多了少了都不行”）它是“生命的续航”出院3个月后，张叔能自己去鸡舍喂鸡了，脚再也没疼过更让我欣慰的是，他成了村里的“糖尿病义务讲师”——“老李家那谁，脚磨破了别不当回事儿，得用清水冲……”这种“患者教患者”的传递，才是健康教育学最动人的“长尾效应”最后，我想用张叔的话结束今天的分享“以前我总觉得‘病是大夫的事儿’，现在才明白，健康是自己的地，得自己天天锄草、浇水”这，或许就是医学健康教育学最朴素的意义——让每个患者都成为自己健康的“庄稼把式”谢谢。