医学健康管理案例分析课件

医学健康管理案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在护士站的窗前，望着楼下银杏叶在秋风里打着旋儿飘落，我想起三个月前初见张阿姨时的场景——她攥着皱巴巴的门诊病历，额角还挂着汗珠，血压计显示178/105mmHg，指尖血糖

13.2mmol/L那一瞬间，我忽然更深刻地理解了医学健康管理的意义它不是简单的“治病”，而是从“人”出发，用系统的评估、科学的干预和持续的照护，帮助患者重建健康的生活轨道近年来，随着老龄化加剧和生活方式改变，慢性病已成为我国居民健康的“头号杀手”《中国慢性病防治中长期规划（2021-2035年）》明确提出“全周期健康管理”理念，而护理作为医疗体系中与患者接触最密切的角色，正是这一理念的重要践行者今天，我想以张阿姨的案例为切入点，和大家分享一个高血压合并2型糖尿病患者的全程健康管理实践——这不仅是一次护理操作的记录，更是一场关于“如何让医学更有温度”的探索病例介绍病例介绍张阿姨，65岁，退休教师，2023年8月因“反复头晕1月，加重3天”收入我科记得她入院时扶着门框说“闺女，我这头跟戴了紧箍咒似的，躺下也晕，站起来更晕”追问病史，她自述10年前确诊高血压，平时吃“硝苯地平片”，但总忘了按时吃；5年前体检发现血糖偏高，没当回事，“想着老了血糖高点正常”近1月家务劳累后头晕频发，3天前晨起时差点栽倒，家属慌了才送来医院入院查体体温

36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压176/102mmHg（右上肢），身高158cm，体重72kg，BMI

28.7kg/m²（超重）；双肺呼吸音清，心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿，足背动脉搏动减弱，痛觉减退（糖尿病周围神经病变早期表现）病例介绍辅助检查空腹血糖

8.9mmol/L，餐后2小时血糖

14.3mmol/L，糖化血红蛋白

7.8%（提示近3月血糖控制不佳）；血生化总胆固醇

5.9mmol/L（正常＜

5.2），低密度脂蛋白

3.8mmol/L（正常＜

3.4）；尿常规尿微量白蛋白35mg/L（提示早期肾损伤）；眼底检查视网膜动脉变细，可见微血管瘤（糖尿病视网膜病变Ⅰ期）；动态血压监测24小时平均血压152/96mmHg，昼夜节律消失（非杓型血压）张阿姨的丈夫早逝，和儿子一家同住，平时负责接送孙子、买菜做饭，“闲不住”是她的口头禅儿子工作忙，儿媳要上班，她总说“别麻烦孩子们”，连测血糖都觉得“费时间”交谈中她反复问“我这病能去根儿吗？是不是得一直吃药？”眼神里既有焦虑，又带着对“麻烦别人”的愧疚——这是许多老年慢性病患者共有的心理状态护理评估护理评估面对张阿姨，我们的护理评估没有停留在“测血压、查血糖”的表层，而是从“生物-心理-社会”多维度展开生理评估血压管理高血压3级（极高危），血压波动大，未规律服01药，存在靶器官损害（视网膜、肾脏）血糖管理2型糖尿病，糖化血红蛋白未达标（目标＜

027.0%），存在周围神经病变、视网膜病变早期表现代谢指标超重（BMI

28.7），血脂异常（高胆固醇、高03低密度脂蛋白），是动脉粥样硬化的高危因素并发症风险结合尿微量白蛋白、足背动脉搏动减弱、痛04觉减退，需警惕糖尿病肾病、糖尿病足、心脑血管事件心理社会评估疾病认知认为“慢性病不用太在意”“吃药有依赖性”，缺乏对血压、血糖达标重要01性的认识治疗依从性漏服降压药频率约3-4次/周，从未规律监测血糖，认为“不难受就不用02测”社会支持家庭支持系统薄弱，子女虽关心但参与度低，张阿姨因“怕麻烦”拒绝主动03求助生活习惯饮食偏咸（自述“做饭不放盐没味儿”），喜食粥、面条等精制碳水，几乎04不运动（“买菜算运动吗？”），睡眠质量差（每晚醒2-3次）心理社会评估记得第一次给她做饮食指导时，她指着宣教单上的“每日盐＜5g”直摇头“我平时炒个菜得放两小勺，这哪够？”又指着“主食粗细搭配”说“粗粮咽不下去，还是面条顺口”这些细节让我意识到健康管理必须扎根于患者的生活实际，否则再科学的方案也会被“习惯”打败护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下1血压过高（与未规律服药、高钠2血糖过高（与饮食控制不佳、缺3核心护理诊断（按优先顺序排饮食有关）目标血压未达标乏运动、治疗依从性差有关）列）（≥140/90mmHg），存在头晕、空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白靶器官损害均未达标，存在周围神经及视网膜病变知识缺乏（缺乏高血压、糖尿病4潜在并发症（糖尿病足、糖尿病5焦虑（与疾病反复发作、担心影6自我管理知识）对疾病危害、肾病、心脑血管事件）与长期响家庭有关）表现为反复询问用药原则、饮食运动要求认知不高血糖、高血压、血脂异常相关“能不能好”“会不会拖累孩足子”护理目标与措施护理目标与措施我们为张阿姨制定了“急性期控制症状-稳定期强化管理-出院后延续照护”的三阶段目标，措施紧扣“患者参与”和“家庭支持”两个关键点急性期目标（入院1-3天）稳定血压、血糖，缓解症状0102血压管理遵医嘱调整降压方案（改血糖管理起始胰岛素治疗（门冬胰为苯磺酸氨氯地平5mg qd+厄贝沙岛素30早12u、晚10u皮下注射），坦150mg qd），每2小时监测血压，三餐前及睡前监测血糖，根据结果调观察头晕改善情况入院第2天血压整剂量入院第3天空腹血糖降至142/88mmHg，头晕明显减轻

6.8mmol/L，餐后2小时

8.9mmol/L03症状护理指导半卧位休息，避免突然起身（防直立性低血压）；头晕时陪伴床旁，防止跌倒；解释头晕与血压升高的关系，缓解焦虑急性期目标（入院1-3天）稳定血压、血糖，缓解症状

（二）稳定期目标（入院4-7天）建立自我管理能力，改善生活习惯这一阶段的重点是“教会患者自己管病”我们用“3个1”策略每天1次一对一指导，每次1个核心知识点，每周1次家庭参与用药指导用“药盒分袋法”帮张阿姨整理药物（早、晚分袋，标注剂量），演示胰岛素注射步骤（选腹部避开脐周5cm，捏皮45进针），让她自己操作并纠正（第一次推药太快，药液漏出，我们反复示范“推药后停留10秒”）饮食管理带她到病房配餐室，用“食物模型”演示“一拳主食、一掌蛋白、两手蔬菜”的饮食结构针对她“爱吃咸”的习惯，教她用葱、姜、蒜、柠檬汁调味，送她一个“限盐勺”（每勺2g），告诉她“两小勺就是一天的量”她试做了一次低盐炒菜，兴奋地说“原来少放盐，菜也不难吃！”急性期目标（入院1-3天）稳定血压、血糖，缓解症状运动干预根据她的体能，制定“餐后30分钟散步”计划（从每天2次，每次10分钟开始，逐步增加到30分钟）教她数脉搏监测运动强度（170-年龄=105次/分，即运动后脉搏不超过105次/分）家庭支持把儿子儿媳叫到病房，开了次“家庭会议”教他们如何用手机记录母亲的血压、血糖（推荐了一款操作简单的APP），提醒他们“周末陪妈妈散步”“做饭时帮忙控制盐量”儿子红着眼说“妈，我们之前太粗心了，以后您的事我们一起管”出院后目标（出院1-3个月）延续管理，预防并发症010203每日任务测血压2次（晨起、每周任务称体重（目标每月出院前我们为张阿姨制定了睡前）、测血糖4次（空腹+减1-2kg）、检查足部（观察《健康管理手册》，包含三餐后），记录饮食和运动有无破溃、皮肤颜色变化）0405每月任务门诊复查（血糖、紧急联络护士站24小时电糖化血红蛋白、肾功能、眼话，出现头晕、心慌、手足麻底）木等症状立即联系并发症的观察及护理并发症的观察及护理慢性病管理的关键在于“防患于未然”针对张阿姨的高风险因素，我们重点关注以下并发症糖尿病足观察要点每日检查双足皮肤温度、颜色（有无苍白、发绀）、有无破损、水疱、鸡眼；触摸足背动脉搏动（减弱提示血供不足）；询问有无刺痛、麻木（周围神经病变）护理措施指导穿宽松软底鞋，避免赤足行走；洗脚水温＜40℃（用手腕试温），擦干时注意趾间；修剪指甲平剪，不剪过深；出现皮肤干燥时涂凡士林（避免涂趾间）张阿姨出院后第2周说“脚底板有时候像有蚂蚁爬”，我们通过电话指导她调整胰岛素剂量，加用甲钴胺营养神经，症状逐渐缓解高血压肾损害观察要点监测尿微量白蛋白（每3月复查）、血肌酐（每半年复查），观察尿量、尿色（有无泡沫尿）护理措施严格限盐（＜5g/日），控制蛋白质摄入（

0.8g/kg体重/日，以优质蛋白为主），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）心脑血管事件观察要点警惕突发胸痛（心绞痛）、言语不清、一侧肢体无力（脑卒中），监测血脂（每3月复查）护理措施坚持降脂治疗（阿托伐他汀20mg qn），控制体重（目标BMI＜24），避免情绪激动（教她“深呼吸放松法”）健康教育健康教育1健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“量身定制”的对话我们根据张阿姨的文化程度（高中）、学习习惯（喜欢看图片、听例子），采用“讲解+示范+反馈”模式2知识宣教用漫画图解释“高血压如何伤害血管”“高血糖如何影响神经”，告诉她“血压达标能减少50%脑卒中风险，血糖达标能延缓80%视网膜病变进展”3技能培训让她反复练习测血压（纠正“袖带过松”的错误）、胰岛素注射（从模拟人到自己注射），直到操作准确4心理支持和她分享病房里“老病号”的成功案例（比如70岁的李叔叔坚持管理后，10年没出现并发症），鼓励她“每一次测血糖、每一顿低盐饭，都是在给健康存‘定期’”健康教育出院3个月时随访，张阿姨的血压稳定在130/80mmHg左右，空腹血糖

5.8-

6.5mmol/L，餐后2小时

7.2-

8.9mmol/L，糖化血红蛋白

6.9%（达标）她在电话里笑着说“现在我每天带着小本儿记录，孙子还帮我算热量，这病啊，越管越有劲儿！”总结总结合上张阿姨的健康档案，我看着封面上她出院时的合影——她穿着红毛衣，拉着护士的手，脸上的笑容比入院时舒展了许多这个案例让我更深刻地体会到医学健康管理的核心，是“以患者为中心”的全程照护它需要我们不仅关注指标的变化，更要看见指标背后的“人”——他们的习惯、担忧、需求，以及藏在“怕麻烦”背后的期待被理解从张阿姨的案例中，我们可以总结三点启示评估要“深”多维度评估才能发现隐藏的健康风险（如张阿姨的家庭支持薄弱）干预要“细”从“限盐勺”到“胰岛素注射停留10秒”，细节决定管理成效照护要“久”出院不是终点，延续性护理是预防并发症的关键总结窗外的银杏叶已经落尽，但病房里的故事还在继续每一个像张阿姨这样的患者，都在提醒我们医学健康管理，不仅是技术的传递，更是温暖的延续——当我们用耐心去理解，用专业去陪伴，就能帮助患者在健康的路上，走得更稳、更远谢谢。