医学儿少卫生学青少年心理问题案例分析课件

医学儿少卫生学青少年心理问题案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在儿少卫生科的走廊里，望着候诊区蜷缩在家长身边的少年们——有的低头抠着指甲，有的目光空洞地盯着地面，有的攥着衣角小声啜泣，我总会想起那组让人心头一沉的数据《中国国民心理健康发展报告（2021-2022）》显示，12-18岁青少年抑郁症状检出率约

14.8%，其中重度抑郁占

3.3%这些数字不是冰冷的统计，而是一个个鲜活的生命在青春的泥潭里挣扎作为从业十年的儿少卫生护理人员，我深知青少年心理问题的复杂性——学业压力、家庭关系、同伴交往、生理发育的剧变，每一根稻草都可能成为压垮他们的最后重量而我们的工作，不仅是“治病”，更是“救心”今天，我想以去年接触的一个典型案例为切入点，和大家分享青少年心理问题的护理实践与思考病例介绍病例介绍小雯（化名），女，15岁，初三学生，2022年9月由母亲搀扶着走进我们诊室时，我注意到她校服袖口露出几道淡粉色的划痕——那是新愈合的自残痕迹母亲红着眼眶说“孩子最近三个月像变了个人，以前放学还和我们说学校的事，现在关在房间里一句话都不说，上周发现她用圆规划手腕……”主诉情绪低落、兴趣减退3月余，伴自伤行为1周现病史小雯自升入初三后，成绩从年级前50名下滑至150名（全年级400人）班主任多次约谈家长，强调“中考分流”的压力；母亲开始严格管控手机使用（此前小雯用手机与好友聊天是主要放松方式），父亲因工作繁忙长期出差，仅通过视频通话“督促学习”3个月前，小雯逐渐出现早醒（凌晨3-4点醒后难再入睡）、食欲下降（每日进食量不足平时1/2），课间独坐角落，拒绝参加班级活动；1周前，好友因转学断联，小雯用圆规划伤左前臂（深度约

0.2cm，未伤及血管），被母亲发现后送至急诊处理，经急诊科医生建议转诊至儿少心理门诊病例介绍既往史无躯体疾病史，无药物过敏史；月经初潮12岁，周期规律，近2月经量减少家庭背景父母均为企业中层，对小雯期望高；母亲自述“从小没让她吃过苦，要什么给什么”，但否认“过度严厉”；父亲认为“女孩吃点苦才能有出息”，沟通方式多为“成绩分析”社会支持原班级有2名要好女生，转学后无固定同伴；班主任反馈“小雯以前很开朗，现在像‘透明人’，问她话就摇头”护理评估护理评估接触小雯的第一周，我们启动了多维度护理评估——这不仅是为了明确问题，更是为了“看见”她藏在沉默背后的痛苦生理评估生命体征体温

36.5℃，心率78次/分（静息状态下），血压105/65mmHg；体重42kg（身高162cm，BMI

15.9，低于同年龄女性第5百分位）躯体症状长期睡眠障碍（入睡困难+早醒）、食欲减退（近3月体重下降5kg）、便秘（3-4天/次）、乏力（自述“走两步就累”）心理评估情绪状态首次访谈时，小雯低头盯着自己的鞋尖，回答问题仅用“嗯”“不知道”，问及“划手腕时什么感觉”，小声说“疼，但比心里堵着好受”PHQ-9抑郁量表评分22分（重度抑郁），GAD-7焦虑量表评分15分（中度焦虑）认知模式“我就是个废物，成绩上不去，朋友也留不住”（过度概括）；“爸妈花这么多钱供我读书，我考不上重点高中就完了”（灾难化思维）自伤风险自伤行为有明确诱因（好友断联），工具为随手可得的圆规，未采取止血措施（“无所谓，死了更好”），提示高风险社会环境评估家庭系统母亲全程“代答”小雯问题，多次打断小雯说话（“你别乱说，妈妈不是那样的”）；父亲视频通话时第一句话是“最近模考多少分？”，小雯低头沉默，母亲解围“她状态不好，别说这个”家庭沟通模式为“单向要求-被动服从”，情感支持缺失学校环境班主任认为“小雯是抗压能力差”，未给予额外关注；同学因小雯“不合群”逐渐疏远，形成“孤立-退缩-更孤立”的恶性循环这一系列评估让我们清晰看到小雯的心理问题不是“矫情”，而是生理-心理-社会因素交织的结果——学业压力是导火索，家庭情感支持断裂是催化剂，自我价值感崩塌则是核心护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合小雯的评估结果，我们梳理出以下核心问题有自伤的危险（Risk forSelf-Harm）与重度抑郁情绪、应对方式缺陷、社会支持不足有关（依据既往自伤行为，存在“死了更好”的消极观念）营养失调低于机体需要量（Imbalanced Nutrition:Less ThanBody Requirements）与抑郁情绪导致的食欲减退有关（依据BMI

15.9，3月体重下降5kg）睡眠型态紊乱（Disturbed SleepPattern）与焦虑、抑郁情绪及认知唤醒过高有关（依据早醒、入睡困难，每日睡眠＜5小时）社交障碍（Impaired SocialInteraction）与自我价值感低下、负性认知模式有关（依据拒绝参加班级活动，好友断联后无新社交）护理诊断家庭应对无效（Ineffective FamilyCoping）与家庭沟通模式僵化、情感支持不足有关（依据父母忽视小雯心理需求，以“成绩”为单一沟通主题）这些诊断环环相扣——自伤风险是最紧急的“警报”，营养和睡眠是支撑心理康复的生理基础，社交和家庭则是修复心理韧性的外部土壤护理目标与措施护理目标与措施我们与小雯、家属共同制定了“短期控险-中期修复-长期发展”的三级目标，措施渗透在日常接触的每个细节里短期目标（1-2周）控制自伤风险，改善基础生理状态目标72小时内无自伤行为；1周内每日睡眠≥6小时，进食量恢复至平时70%措施安全环境营造与小雯签订《安全协议》（“当我想伤害自己时，我会先找护士/妈妈聊10分钟”），移除病房内尖锐物品；建立“情绪温度计”（用1-10分标记当下痛苦程度），教会她“当温度计到7分以上时，立即寻求帮助”睡眠干预傍晚陪伴小雯进行20分钟正念呼吸训练（“感受呼吸在鼻腔的温度变化”）；睡前1小时关闭电子设备，播放白噪音（雨声）；若早醒，指导她记录“头脑里的想法”（如“明天考试肯定考砸”），次日与护士一起分析其合理性营养支持与营养师合作制定“小份多餐”方案（每日5餐，每餐约150kcal），选择小雯以前爱吃的食物（如草莓酸奶、肉松小贝）；进食时陪伴她，聊些轻松话题（“你小时候最爱吃什么？”），避免催促或说教短期目标（1-2周）控制自伤风险，改善基础生理状态小雯入院第3天，主动说“昨晚听雨声睡了4个小时，比之前好点”第5天，她吃了小半碗粥，抬头问我“护士姐姐，你说我真的能好吗？”那一刻，我知道她心里的冰开始化了中期目标（3-8周）改善负性认知，重建社交信心目标PHQ-9评分降至15分以下（中度抑郁）；能主动与1-2名同学微信联系；家庭沟通中“情感话题”占比≥30%措施认知行为疗法（CBT）用“想法-情绪-行为”三角模型，帮小雯识别负性思维（如“我是废物”）；通过“证据核查”（“成绩下滑是‘废物’的证据吗？你之前拿过数学竞赛奖，那是什么？”），逐步建立“我只是暂时遇到困难”的认知社交技能训练角色扮演“如何拒绝同学借作业”“如何表达‘我今天不想说话’”；鼓励她在病房里参与“读书角”活动（每天15分钟，分享一篇短文），第一次分享时她声音发抖，但结束后有个小病友说“你读的那篇《追风筝的人》我也喜欢”，她眼睛亮了中期目标（3-8周）改善负性认知，重建社交信心家庭治疗每周1次家庭会谈，用“空椅子技术”让小雯对“想象中的爸爸”说“我需要的不是成绩分析，是你问我‘今天开心吗’”；指导父母练习“积极倾听”（不打断、不评价，重复小雯的话“你说最近压力很大，是因为模考没考好对吗？”）长期目标（3-6个月）建立心理韧性，回归正常生活目标PHQ-9评分≤9分（无/轻度抑郁）；恢复规律的学习生活（每日学习时间≤6小时，保留1小时休闲）；家庭形成“情感优先”的沟通模式措施心理韧性训练教小雯“压力日记”（记录压力事件、应对方式、结果），引导她关注“我今天做了什么有用的事”（如“和同学说了早安”“按时吃了午饭”）；学习“成长型思维”（“失败是反馈，不是否定”）学校-家庭-医院联动与班主任沟通，建议减少公开排名，安排小雯担任“图书管理员”（低压力、有价值感的角色）；与母亲协商“手机使用协议”（每日19:00-19:30与好友视频，周末1小时自由使用）并发症的观察及护理并发症的观察及护理青少年心理问题的并发症往往隐匿却危险，需要我们像“侦探”一样敏锐观察自伤/自杀行为升级小雯入院第10天，母亲提到“她最近总说‘活着没意思’”，我们立即启动24小时安全监测增加夜间巡视频次（每小时1次），观察她是否收藏尖锐物品（如发夹、指甲刀），留意她与其他病友的对话（“你说吃多少片安眠药会死？”）发现异常后，及时联合心理医生调整干预方案（增加个体心理治疗频次至每周3次）药物副作用（若有用药）本例小雯因重度抑郁，经精神科医生评估后开具舍曲林（初始剂量50mg/日）我们重点观察是否出现恶心（用药后30分钟内）、失眠（夜间觉醒次数）、头痛（每日询问）；指导她“饭后服药”减轻胃肠道反应，若恶心明显，可含服姜片缓解社交退缩加重有段时间小雯拒绝参加“读书角”，说“他们都比我好”我们没有强迫她，而是先陪她在旁边“旁观”，慢慢问“你觉得谁读得最好？为什么？”“如果你是她，你会怎么读？”逐渐引导她从“观察者”变为“参与者”健康教育健康教育心理问题的康复是“全家的功课”，我们通过“一对一讲解+手册+情景模拟”，帮助小雯一家掌握“自救工具”对小雯学会“照顾自己”情绪识别教她用“情绪天气表”（晴天=开心，阴天=低落，暴雨=崩溃）记录每日情绪，识别“预警信号”（如食欲下降、手抖）应急技巧“5-4-3-2-1感官grounding技术”（说出5个看到的物体、4种触摸到的感觉、3种听到的声音、2种闻到的气味、1种尝到的味道），快速缓解焦虑对家长做“支持型父母”避免“正确的废话”不说“别想太多”“你要坚强”，改说“我知道你现在很难过，我陪着你”家庭活动仪式化每周固定“家庭游戏时间”（如打羽毛球、拼图），用非语言互动传递爱对学校构建“保护型环境”避免公开批评，改用“纸条反馈”（“这次作业有3道题很有创意，继续加与班主任沟通，建议油！”）；010203安排小雯参与“班级心愿墙”策划（发挥她的绘画特长），重建价值感总结总结今天再见到小雯，她已经回到学校，虽A然成绩还在中游，但眼里有了光她母亲说“现在我们睡前会聊10分钟‘今天的小确幸’，她会说‘同桌借我橡皮了’‘食堂的菜今天有鱼’……”这个案例让我更深切地体会到青少年B心理问题的护理，不是“修理故障”，而是“修复关系”——修复与自己的关系（接纳不完美）、与家人的关系（从控制到支持）、与社会的关系（从孤立到连接）作为儿少卫生工作者，我们不仅要掌握C PHQ-

9、CBT这些工具，更要蹲下来，用青少年的眼睛看世界，用他们的语言说“我懂”因为每个挣扎的青春背后，都是一颗渴望被看见、被接纳、被爱的心总结愿我们的努力，能成为他们穿越迷雾时，那盏不刺眼却温暖的灯谢谢。