医学儿科惊厥误诊案例分析教学课件

医学儿科惊厥误诊案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在儿科临床工作近15年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话“儿科是‘哑科’，孩子不会说，但每一个异常表现都是身体发出的‘求救信号’”惊厥是儿科最常见的急症之一，发病率约为4%~6%，是成人的10~15倍它起病急、变化快，若处理不当或误诊，可能导致脑损伤、癫痫甚至死亡而在临床中，惊厥的病因复杂——感染性（如热性惊厥、脑膜炎）、非感染性（如电解质紊乱、低血糖、癫痫）、中毒性（如药物过量）等相互交织，稍有疏忽就可能误判去年冬天，我参与护理的一例“高热惊厥”患儿，最终确诊为“脓毒症合并低钠血症”的案例，让我深刻体会到细致的护理评估、动态的病情观察，是纠正误诊、挽救生命的关键今天，我想用这个真实案例，和大家一起复盘儿科惊厥误诊的“陷阱”与应对策略病例介绍病例介绍2023年1月12日，凌晨2点，急诊室的灯光有些刺眼我听到走廊传来急促的脚步声，一位母亲抱着3岁4个月的男孩小宇冲了进来“医生，孩子抽了！”母亲声音发颤，小宇的身体还在微微抽搐，双眼上翻，牙关紧咬，四肢强直主诉发热3天，抽搐1次（持续约2分钟）现病史家长代诉，小宇3天前受凉后出现发热，最高体温

39.5℃，口服“布洛芬”后体温可降至38℃左右，但反复1天前出现咳嗽，有痰，无呕吐、腹泻昨夜23点喂药时突然出现四肢强直、双眼上翻，呼之不应，持续约2分钟后自行缓解，缓解后嗜睡既往史无热性惊厥史，无癫痫家族史，否认药物过敏史初步诊断高热惊厥（单纯型）病例介绍但随着护理评估的深入，我们逐渐发现了矛盾点小宇入院时体温

38.2℃（非高热峰期），抽搐后嗜睡明显（单纯型热性惊厥缓解后意识恢复快），且追问病史发现，近3天家长因担心“药物伤胃”，仅给小宇喝白粥，几乎未进食咸味食物这些细节让我们警觉——是否存在电解质紊乱？进一步检查血常规提示白细胞

18.5×10⁹/L（正常4~10），中性粒细胞82%；血钠121mmol/L（正常135~145）；C反应蛋白45mg/L（正常＜10）；胸片提示右下肺纹理增粗最终修正诊断脓毒症（肺部感染）合并低钠血症性惊厥护理评估护理评估在儿科，护理评估是“抽丝剥茧”的过程，需要结合患儿的生理、心理及家庭背景，用“放大镜”观察每一个细节针对小宇的情况，我们从四方面展开评估健康史评估家族史无癫痫、遗传代谢病家族史（降低遗传性病因可C能）B既往史无惊厥史、无基础病（排除癫痫、代谢性疾病）A现病史发热3天（中高热，热程＞24小时）、咳嗽有痰（提示呼吸道感染）、进食差（3天仅白粥）身体状况评估生命体征T

38.2℃（低热）、P130次/分（增快）、R30次/分（稍促）、BP85/50mmHg（正常）意识状态嗜睡，唤醒后反应迟钝（与单纯型热性惊厥缓解后“清醒”不符）抽搐特征强直型发作（非热性惊厥常见的阵挛型），持续2分钟（单纯型＜15分钟，但需结合病因）其他体征前囟已闭（无隆起，暂不支持颅内高压），双肺可闻及细湿啰音（提示肺部感染），皮肤弹性稍差（轻度脱水）辅助检查评估实验室检查血钠显著降低（121mmol/L），白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染），CRP升高（炎症活跃）影像学检查胸片提示肺部感染（明确感染灶）心理社会评估患儿因反复发热、抽搐，表现出恐惧，家长初为父母，焦虑明显（反复询问评估小结小宇的“高热惊厥”诊断存抗拒静脉穿刺“会不会留后遗症？”“为什么会误在矛盾点——发热程度与抽搐时相不符、诊？”），对“低钠血症”缺乏认知，意识恢复慢、进食差史，需警惕感染合自责“没给孩子好好吃饭”并电解质紊乱护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，其中前3项为优先解决问题有窒息的危险与抽搐时喉痉挛、分泌物阻塞气道有关依据抽搐时牙关紧闭、意识丧失，无法自主清理呼吸道分泌物体温过高与肺部感染导致的炎症反应有关依据体温

38.2℃（感染未控制），白细胞及C RP升高在右侧编辑区输入内容

3.潜在并发症脑水肿、电解质紊乱（低钠血症）与感染毒素作用、钠摄入不足有关依据嗜睡、血钠121mmol/L，感染指标升高

4.家长知识缺乏（特定的）与缺乏惊厥识别、低钠血症预防知识有关依据家长误判“白粥养人”，未及时补充电解质，对抽搐急救措施不了解恐惧与反复抽搐、环境陌生有关依据患儿抗拒治疗，家长情绪焦虑护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要紧扣诊断，体现“以患儿为中心”的动态调整目标1住院期间不发生窒息措施抽搐时紧急处理立即去枕平卧，头偏向一侧，松解衣领；用压舌板（包裹纱布）置于上下臼齿间（防舌咬伤）；吸痰（清理口鼻腔分泌物），必要时备开口器、气管插管日常预防床头备吸痰装置、氧气，保持病房安静（减少刺激诱发抽搐）；告知家长抽搐时“勿强行按压肢体、勿喂水喂药”目标248小时内体温降至

37.5℃以下，感染得到控制措施物理降温温水擦浴（避开胸腹部）、退热贴（前额、颈部）；体温＞

38.5℃时遵医嘱予对乙酰氨基酚（避免布洛芬加重胃肠负担）目标1住院期间不发生窒息抗感染治疗配合医生完成痰培养+药敏，按时间输注头孢曲松（保证血药浓度）；观察用药反应（如皮疹、腹泻）补液支持静脉补充

0.9%氯化钠（纠正低钠），同时口服补液盐（含钠、钾），监测24小时出入量（目标尿量1~2ml/kg/h）目标3住院期间不发生严重并发症（如脑水肿、低钠性脑病）措施脑水肿观察每2小时评估意识（嗜睡→昏睡→昏迷）、瞳孔（等大等圆，对光反射）、前囟（已闭者观察有无头痛、呕吐）；若出现烦躁、尖叫、瞳孔不等大，立即报告医生（警惕脑疝）目标1住院期间不发生窒息电解质监测每6小时复查血钠（目标每日升高≤8~10mmol/L，避免过快纠正导致中央桥髓鞘溶解）；记录饮食情况（鼓励进食咸粥、肉松等含钠食物）目标4家长掌握惊厥急救及低钠血症预防知识措施一对一宣教用图示讲解抽搐时“侧卧位、保持气道通畅”的步骤；示范“如何判断意识（轻拍双肩、呼唤名字）”低钠知识普及解释“长期低钠饮食+感染消耗”是小宇抽搐的诱因，指导“发热时需补充含电解质的液体（如口服补液盐），避免单纯白粥”目标5患儿及家长恐惧情绪缓解措施目标1住院期间不发生窒息患儿安抚用玩具转移注意力（如小宇喜欢小汽车，护士站备了一辆）；穿刺时“无痛技巧”（涂抹利多卡因乳膏，分散注意力）家长心理支持主动倾听其自责情绪（“我们理解您想保护孩子，但现在一起学习就是进步”）；用成功案例鼓励（“类似患儿规范治疗后都恢复很好”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿科惊厥的并发症往往“来势汹汹”，需要护士具备“预判性思维”结合小宇的情况，我们重点关注以下并发症脑水肿表现意识障碍加重（从嗜睡到昏迷）、喷射性呕吐、前囟隆起（小宇已闭，观察有无烦躁、抓头）、呼吸节律改变（如呼吸减慢）、瞳孔不等大护理抬高床头15~30（促进静脉回流）；控制输液速度（避免短时间大量补液加重脑水肿）；遵医嘱使用甘露醇（快速静滴，观察尿量）低钠性脑病表现血钠＜120mmol/L时，可出现头痛、抽搐复发、共济失调（走路不稳）、甚至昏迷护理严格按医嘱补钠（计算公式需补钠量=（135-实测血钠）×体重×

0.6）；避免补钠过快（每小时血钠升高不超过

0.5mmol/L）；监测血钠每6小时1次，直至稳定感染性休克（脓毒症进展）123护理每小时监测血压、末梢循环小宇住院第2天，血钠升至表现血压下降（＜70+2×年龄（触摸手脚温度，观察甲床复温时130mmol/L，体温降至

37.2℃，咳mmHg）、皮肤花斑、四肢湿冷、间）；快速补液（首剂20ml/kg等嗽减轻；第5天复查胸片炎症吸收，渗盐水）；准备血管活性药物（如多尿量减少（＜1ml/kg/h）巴胺）血钠135mmol/L，痊愈出院健康教育健康教育健康教育是“防患于未然”的关键，需针对家长的认知误区，用“接地气”的语言传递专业知识结合小宇案例，我们总结了以下教育重点惊厥的识别与急救识别突然意识丧失、四肢强直/抽动、双眼上翻/凝视、口吐白沫急救“一放二侧三不”——立即平放，头偏向一侧；不强行按压肢体（防骨折）、不塞东西（防窒息）、不喂水喂药（防误吸）；记录抽搐时间（＞5分钟立即送医）发热的正确处理退热目标体温＞

38.5℃或患儿不适时使用退热药（对乙酰氨基酚或布洛芬），避免“捂热”（加重脱水）补液关键发热时需补充含电解质的液体（口服补液盐Ⅲ，按说明书冲配），避免单纯喝白水（可能稀释血钠）感染的早期识别警惕信号发热＞24小时不退、咳嗽加重（伴喘息或痰鸣）、精神萎靡（不爱玩、嗜睡）、进食明显减少（＜平时1/2）复诊与随访出院后1周复查血常规、血钠（确认感染控制、电解01质稳定）；若1月内再次发热，需立即就诊（评估是否为复杂性02热性惊厥或其他病因）小宇妈妈出院时说“以前总觉得孩子发烧吃点药就03行，现在才知道‘吃饭没味道’‘没力气’都是病谢谢你们，让我们学会了当‘明白人家长’”总结总结这个案例像一面镜子，照见了儿科惊厥误诊的常见“漏洞”——仅关注“发热”而忽略“进食史”，仅依赖“经验诊断”而忽视“动态评估”作为护理人员，我们的角色不仅是“执行者”，更是“观察者”和“协作者”细节决定成败小宇的“白粥饮食史”是纠正误诊的关键线索，提示我们要“多问一句”（“这几天孩子吃了什么？”“尿量多吗？”）团队协作重要护士与医生、检验师的及时沟通（如发现血钠异常立即报告），是快速修正诊断的保障人文关怀不可缺家长的焦虑会影响患儿配合度，耐心倾听、通俗解释，能建立信任，让护理更高效总结最后，我想用带教老师的另一句话结束今天的分享“儿科护理没有‘小事’，每一次抽搐、每一声哭闹，都是孩子在说‘我需要你更懂我’”愿我们都能成为患儿最可靠的“守护人”，用专业和温度，让误诊更少，让生命更暖谢谢。