医学儿童哮喘气道炎症病理案例分析教学课件

医学儿童哮喘气道炎症病理案例分析教学课件演讲人前言前言作为儿科呼吸专科的护理组长，我在临床工作中常被这样的场景触动凌晨三点的急诊室里，5岁的小宇蜷在妈妈怀里，小脸憋得通红，每一次呼吸都像拉风箱般发出尖锐的哮鸣音；门诊随访时，8岁的朵朵因为长期控制不佳，身高比同龄人矮了半个头，妈妈红着眼圈说“孩子总说体育课跑两步就喘，不敢让他玩”……这些画面让我深刻意识到儿童哮喘绝不是“喘两口气就好”的小问题，其核心病理——气道炎症若未得到有效控制，会像“隐形的砂纸”持续磨损气道，最终可能导致不可逆的气道重塑，影响孩子一生的呼吸功能和生长发育据《中国儿童支气管哮喘防治指南（2020年版）》数据，我国0-14岁儿童哮喘患病率已达

7.57%，且呈逐年上升趋势而气道炎症作为哮喘的“罪魁祸首”，涉及嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞的浸润，前言以及白三烯、组胺等炎症介质的释放，直接导致气道高反应性、黏膜水肿和黏液高分泌对于护理工作者而言，如何通过系统评估识别炎症活动程度，制定针对性护理措施控制炎症进展，同时帮助患儿和家长建立长期管理意识，是我们必须掌握的核心能力今天，我将以近半年跟进的一个典型病例为切入点，结合临床实践中的观察与思考，与大家共同探讨儿童哮喘气道炎症的病理特点及护理策略病例介绍病例介绍2023年9月，我们科收治了5岁的哮喘患儿小宇（化名）初见时，小宇由妈妈抱着冲进病房，呼吸频率42次/分（正常5岁儿童20-25次/分），鼻翼扇动，锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，能闻及广泛的呼气相哮鸣音妈妈急得直抹眼泪“这是他这个月第三次发作了，上周刚在社区医院输完激素，今天白天玩了会毛绒玩具，晚上就喘得睡不着……”现病史小宇2岁起反复咳嗽、喘息，诊断为“支气管哮喘”，但家长因担心激素副作用，仅在发作时使用沙丁胺醇气雾剂，未规律使用吸入性糖皮质激素（ICS）本次发作前接触猫毛（家中亲戚来访时带猫），夜间突发咳嗽、喘息，伴胸闷、烦躁，自行吸入沙丁胺醇2喷后无缓解既往史婴儿期有湿疹史，父亲有过敏性鼻炎，爷爷有哮喘史（已控制）辅助检查病例介绍血气分析pH

7.45（正常

7.35-

7.45），PaO₂78mmHg（正常＞90mmHg），PaCO₂32mmHg（正常35-45mmHg），提示代偿性呼吸性碱中毒；肺功能（潮气呼吸法）达峰时间比（T-PTEF/TE）

0.21（正常＞

0.3），达峰容积比（V-PTEF/VE）

0.25（正常＞

0.3），提示小气道阻塞；呼出气一氧化氮（FeNO）58ppb（正常＜25ppb），提示嗜酸性粒细胞性气道炎症活跃；血常规嗜酸性粒细胞计数

0.8×10⁹/L（正常

0.02-

0.52×10⁹/L），总IgE320IU/ml（正常＜100IU/ml）；过敏原筛查猫毛（+++）、尘螨（++）初步诊断儿童支气管哮喘急性发作期（中度），嗜酸性粒细胞性气道炎症护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“多维度、细观察”我们团队从生理、心理、社会三个层面展开，像“剥洋葱”一样逐层分析炎症活动的线索和影响因素生理评估——锁定炎症“信号”0102症状与体征小宇主诉“喉咙发紧、炎症指标FeNO升高（提示Th2型胸口像压了块石头”，查体可见三凹炎症）、嗜酸性粒细胞计数及IgE增征阳性，双肺满布哮鸣音（呼气相延高，与过敏原暴露史（猫毛）形成长），这些都是气道痉挛、黏膜水肿“证据链”，明确为过敏性炎症主导的直接表现03肺功能与血气T-PTEF/TE降低提示小气道阻塞，PaO₂下降说明缺氧，PaCO₂降低是因患儿代偿性过度通气排出CO₂，若病情进展可能出现PaCO₂升高（提示呼吸肌疲劳，病情加重）心理评估——关注“隐形的压力”小宇因反复发作对医院产生恐惧，治疗时抗拒雾化，哭着说“雾化面罩像怪兽”；妈妈则因自责“没看好孩子”而焦虑，夜间频繁查看小宇呼吸，自己也出现失眠这种“患儿-家长”的双向焦虑会进一步刺激儿茶酚胺分泌，加重气道高反应性，形成恶性循环社会评估——追踪“环境诱因”通过家庭访视发现小宇卧室地毯积灰严重，床头有毛绒玩具，窗户常年关闭（家长担心“吹风”诱发哮喘），这些都是尘螨、霉菌的“温床”；妈妈文化程度初中，对哮喘“长期抗炎”的认知仅停留在“激素有害”，缺乏正确用药知识护理诊断护理诊断12低效性呼吸型态与气道炎症导致的支气管痉基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊挛、黏膜水肿有关依据为呼吸频率增快、断（按优先级排序）三凹征、哮鸣音；34清理呼吸道无效与气道炎症引起的黏液高分焦虑（患儿及家长）与疾病反复、缺乏控制泌、患儿咳嗽无力有关小宇痰液黏稠，咳信心有关小宇抗拒治疗，妈妈频繁询问不出时可见面色发绀；“会不会留后遗症”；56知识缺乏（家长）与未接受系统哮喘教育、潜在并发症呼吸衰竭、气道重塑与长期炎对激素认知偏差有关家长认为“不喘就停症未控制有关小宇近1年发作3次以上，药”“激素会让孩子变胖”；FeNO持续升高提示炎症慢性化风险护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“急则治标（控制急性发作）、缓则治本（长期抗炎）”的护理目标，并通过“个体化+人文关怀”的措施落实短期目标（24-48小时）010203患儿呼吸频率降至25家长情绪稳定，能配措施次/分以下，三凹征消合完成雾化等治疗失，哮鸣音减弱；短期目标（24-48小时）气道管理——快速缓解炎症氧疗鼻导管吸氧（1-2L/min），维持SpO₂≥95%，避免高流量吸氧抑制呼吸驱动；雾化吸入遵医嘱予布地奈德混悬液1mg+特布他林

2.5mg+异丙托溴铵

0.25mg，每20分钟1次，共3次（急性发作期强化抗炎解痉）；拍背排痰雾化后采用“空心掌”从下往上、由外向内叩击背部（避开脊柱），配合生理盐水雾化湿化，帮助小宇咳出白色黏痰（观察到痰液变稀、量减少是炎症减轻的标志）心理干预——打破“恐惧循环”对小宇用“奥特曼打怪兽”的故事解释雾化面罩（“面罩是奥特曼的能量罩，帮你打败喉咙里的哮喘怪兽”），治疗时播放他喜欢的儿歌，转移注意力；短期目标（24-48小时）气道管理——快速缓解炎症对家长安排固定责任护士每日沟通，用“哮喘日记”记录发作时间、诱因、用药效果，用数据代替“猜测”（如“今天接触猫毛后2小时发作，说明猫毛是明确诱因”），降低家长的失控感长期目标（出院后3个月）措施家长掌握正确用药方法，能独立完成环境控制（如除螨、患儿无急性发作，避免过敏原）FeNO降至25ppb以下，肺功能指标改善；抗炎治疗的“精准护航”抗炎治疗的“精准护航”吸入剂使用指导小宇出院后需长期使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（40μg/12μg），每日2次我们用“三步口诀”教学“一摇（晃匀药物）、二呼（深呼气避开吸嘴）、三吸（含紧吸嘴，深慢吸气同时按动）、四屏（屏息10秒再呼气）”；用药监督制作“用药打卡表”，每月随访时检查装置剩余剂量（避免漏用），并通过视频指导纠正错误（如小宇最初总在吸气前按压，导致药物浪费，经反复练习后掌握）环境控制的“家庭改造”指导家长更换小宇卧室的地毯为木地板，移除毛绒玩具，使用防螨床罩（每周55℃以上热水清洗）；建议家中不养宠物，若亲戚带猫来访需提前通风，小宇暂避其他房间；教会家长用“温湿度计”（保持湿度40-60%，温度22-26℃），减少霉菌滋生并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童哮喘若炎症控制不佳，可能引发急性或慢性并发症，护理中需“眼观六路、耳听八方”急性并发症——“分秒必争”呼吸衰竭观察要点为意识改变（从烦躁到嗜睡）、呼吸频率由快变慢（＜12次/分提示呼吸肌疲劳）、SpO₂持续＜90%一旦出现，立即通知医生，准备无创通气或气管插管气胸/纵隔气肿小宇急性发作时剧烈咳嗽，需警惕肺泡破裂若突然出现一侧呼吸音消失、胸痛、发绀，应配合医生行胸部X线检查，必要时胸腔穿刺排气慢性并发症——“防患未然”生长发育迟缓长期使用高剂量ICS可能影响身高（但低-中剂量风险极低）我们为小宇建立生长曲线图，每月测量身高体重，与同年龄儿童对比（3个月后数据显示他身高增长正常，家长打消了“激素影响发育”的顾虑）气道重塑通过定期复查肺功能（每3个月1次）、FeNO（每月1次）监测炎症控制情况小宇3个月后FeNO降至22ppb，肺功能T-PTEF/TE升至

0.32，提示炎症得到有效抑制健康教育“授人以渔”的关键——健康教育——“授人以渔”的关键健康教育不是“填鸭式”说教，而是“量身定制”的对话我们针对小宇一家的特点，设计了“三阶段教育法”急性期（住院1-3天）——“先缓解焦虑，再传递知识”重点讲解“哮喘不是绝症，规范治疗可控制”，用小视频演示雾化的正确方法（比文字更直观），解答家长最关心的问题“激素会变胖吗？”（解释ICS是局部用药，剂量仅为口服激素的1/100，全身副作用极小）稳定期（出院前1天）——“手把手教，确保会操作”发放“哮喘急救卡”（注明姓名、过敏史、常用药剂量、责任护士电话）；教会家长使用峰流速仪（每日晨起、用药后测量，记录“个人最佳值”，低于80%提示可能发作）；模拟“急性发作场景”“如果孩子突然喘得厉害，先吸2喷沙丁胺醇，5分钟后没缓解再吸2喷，同时拨打120”随访期（出院后1-3个月）——“用数据巩固习惯”通过微信随访群定期推送科普（如“秋季如何防螨”“感冒与哮喘发作的区别”），要求家长上传“用药打卡表”和“哮喘日记”小宇妈妈最初总忘记记录，我们便用鼓励的语气说“今天的日记写得真详细！看到小宇今天跑了5分钟没喘，进步真大！”逐渐让记录成为习惯总结总结回顾小宇的护理过程，我最深的体会是儿童哮喘的护理，本质上是“与气道炎症的持久战”从识别炎症信号（FeNO、嗜酸性粒细胞）到精准干预（ICS规范使用），从缓解急性症状到长期管理（环境控制、心理支持），每一步都需要护理人员具备“病理-生理-心理”的综合视角小宇出院3个月后复诊时，妈妈拉着我的手说“现在他能和小朋友一起玩滑板车了，上次幼儿园体检，身高还超过了平均水平！”看着小宇红扑扑的小脸，听着他清脆的笑声，我更加确信护理的温度，就藏在每一次耐心的雾化指导里，在每一张用心设计的“哮喘日记”中，在每一句“别担心，我们一起想办法”的安慰中总结作为儿科护理工作者，我们不仅要“治喘”，更要“治心”——帮助患儿和家庭从“被动应对发作”转变为“主动控制炎症”，让每一个哮喘儿童都能自由呼吸，拥抱属于他们的童年这，就是我们工作的意义谢谢。