医学儿童川崎病心血管病理案例分析教学课件

医学儿童川崎病心血管病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为儿科心血管专科的临床护理工作者，我常被家长们焦虑的眼神触动——他们抱着高热不退、全身出疹的孩子冲进病房，反复追问“大夫，这到底是不是普通感冒？怎么烧了十几天都不退？”而我知道，这些孩子可能正面临一种“伪装”成感冒的凶险疾病——川崎病（Kawasaki Disease，KD）川崎病是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热出疹性小儿疾病，好发于5岁以下儿童（占80%以上），近年来发病率在我国呈逐年上升趋势其最严重的危害在于心血管系统受累，尤其是冠状动脉病变（Coronary ArteryLesions，CAL），约15%-25%未经治疗的患儿会发生冠状动脉扩张或动脉瘤，甚至可能导致心肌梗死、猝死，是儿童后天性心脏病的主要原因之一前言在临床实践中，我深刻体会到川崎病的早期识别、规范治疗与精细化护理，直接关系到患儿的预后而心血管系统的监测与干预，更是贯穿整个病程的“生命线”今天，我将以2023年经治的一例典型川崎病合并冠状动脉扩张患儿的护理全程为例，与各位同仁分享经验与思考病例介绍病例介绍2023年3月，我在儿科病房值白班时，接诊了4岁3个月的男孩小宇他的妈妈抱着他冲进护士站，声音带着哭腔“护士，孩子已经发烧11天了！吃了退烧药就退，过几小时又烧起来，身上还起了疹子，眼睛也红……社区医院说是病毒感染，可输了5天液都不见好！”我一边安抚家长，一边快速评估患儿小宇蜷缩在妈妈怀里，精神萎靡，体温

39.5℃（腋温），双侧球结膜充血（无分泌物），口唇干燥皲裂，草莓舌明显；颈部可触及2个约

1.5cm×

1.0cm的淋巴结（质硬、无化脓）；躯干可见散在红色斑丘疹，手足皮肤硬性水肿（手指肿胀如“小胡萝卜”），肛周皮肤脱屑；心前区未闻及杂音，心率132次/分（稍快），律齐病例介绍结合主诉与初步体征，我立即通知医生完善检查后，实验室结果提示白细胞

18.6×10⁹/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10），血沉（ESR）65mm/h，血小板380×10⁹/L（病程第7天开始升高）；心肌酶谱（CK-MB25U/L，略高），BNP（脑钠肽）85pg/mL（正常＜100）；超声心动图（UCG）显示左冠状动脉前降支内径

3.2mm（患儿年龄4岁，正常冠状动脉内径≤

2.5mm），提示轻度扩张结合美国心脏协会（AHA）2023年川崎病诊断标准（发热≥5天+以下5项中≥4项双侧结膜充血、口腔黏膜改变、手足硬肿/脱屑、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大），小宇被确诊为川崎病（不完全型？不，本例符合5项中的4项+发热≥5天，属典型川崎病），且已出现心血管受累（冠状动脉扩张）病例介绍“护士，他的心脏会不会有事？以后还能跑能跳吗？”小宇妈妈攥着UCG报告，手指发抖我知道，这才是护理挑战的开始——不仅要控制急性期炎症，更要守护好这颗“扩张的小心脏”护理评估护理评估护理评估是制定个体化方案的基石针对小宇的病情，我们从四方面系统评估健康史小宇为足月顺产儿，既往体健，无过敏史、先心病史本次病程发热第1天（3月1日）体温

38.5℃，当地诊所按“上感”予布洛芬退热；第3天体温升至

39.5℃，伴皮疹、眼红，予头孢类抗生素（无效）；第7天出现手足肿胀、口唇皲裂，家长转至我院身体状况（重点关注心血管系统）生命体征T

39.5℃，P132次/分（正常4岁儿童80-120次/分），R28次/分（正常20-25次/分），BP90/55mmHg（正常4岁约86/58mmHg）心血管系统心音有力，未闻及杂音，但心率偏快（与发热、炎症反应相关）；未诉胸痛，无面色苍白、冷汗等心肌缺血表现其他系统皮肤黏膜损害（皮疹、手足硬肿、口唇皲裂）；颈部淋巴结肿大（非化脓性）辅助检查实验室炎症指标（CRP、ESR）显著升高，提示急性期反应；血小板逐渐升高（病程第7天380×10⁹/L，第10天升至520×10⁹/L），需警惕高凝状态影像学UCG示左冠状动脉前降支内径

3.2mm（Z值

2.8，提示轻度扩张），左右冠状动脉主干未见瘤样改变；心电图（ECG）窦性心动过速，无ST-T改变心理社会状况小宇因持续高热、身体不适而烦躁哭闹，拒绝口腔护理；家长因病情反复、“心脏问题”的诊断产生严重焦虑（妈妈自述“整夜睡不着，查了好多资料，越看越害怕”），经济压力（外地就医，自费部分较高）进一步加重心理负担护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）体温过高与全身血管炎引起的炎症反应有关依据体温持续＞

38.5℃（最高

39.5℃），伴心率增快、烦躁在右侧编辑区输入内容

012.皮肤黏膜完整性受损与血管炎导致的皮疹、口唇皲裂、手足硬肿及脱屑有关依据躯干斑丘疹、口唇皲裂渗血、手足硬性02水肿、肛周脱屑

3.潜在并发症冠状动脉病变进展（动脉瘤、血栓形成）与血管炎累及冠状动脉有关03依据UCG已提示左冠状动脉前降支扩张（内径

3.2mm），炎症未控制可能进展焦虑（家长）与患儿病情重、预后不确定及经济压力有关依据家长反复询问“会不会留后遗症”“以后能运动吗”，睡眠差，情绪易激动知识缺乏（家长）缺乏川崎病相关知识及居家护理技能依据家长对疾病病因、治疗（如丙种球蛋白、阿司匹林的作用）、随访要求了解不足护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、与患儿需求匹配我们围绕“控制炎症、保护心血管、促进康复、缓解焦虑”制定计划，措施细化至操作细节目标13天内体温降至正常（≤

37.3℃），且无反复措施动态监测体温（每4小时1次，高热时每2小时1次），记录热型（小宇为弛张热）物理降温为主（温水擦浴，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟；避免酒精擦浴，防止皮肤刺激），体温＞

38.5℃时遵医嘱予对乙酰氨基酚（避免布洛芬，因可能增加非甾体抗炎药相关肾损伤风险）补充水分（口服补液盐或温水，每小时50-100ml），避免脱水加重炎症反应护理目标与措施配合医生完成丙种球蛋白（IVIG）输注（1g/kg/d×2天）——这是控制急性期炎症、降低冠状动脉病变风险的关键输注时严格控制速度（初始1ml/min，无反应后逐渐增至5ml/min），密切观察过敏反应（皮疹、呼吸急促）目标27天内皮肤黏膜损害改善（皮疹消退、口唇皲裂愈合、手足肿胀减轻）措施皮肤护理保持床单位清洁干燥，穿宽松棉质衣物；皮疹处避免抓挠（修剪患儿指甲，戴棉质手套），禁用刺激性肥皂；脱屑时任其自行脱落（勿强行撕拉，防止出血感染）口腔护理每日2次生理盐水棉球擦拭（动作轻柔），口唇涂凡士林或维生素E软膏（小宇因疼痛拒绝，我们改用棉签蘸取后轻涂，配合讲故事分散注意力）；餐后温水漱口，避免过烫、辛辣食物护理目标与措施手足护理温水浸泡（每日2次，每次10分钟）后涂抹润肤乳，减轻硬肿；观察指（趾）端血液循环（皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间）目标3住院期间冠状动脉病变无进展（UCG复查内径≤

3.0mm）措施严格限制活动急性期（病程2周内）卧床休息（小宇喜欢看绘本，我们准备了适合卧床的玩具，避免跑跳），减少心肌耗氧心血管监测每日听诊心率、心律（注意有无早搏）；观察有无胸痛（小宇年龄小，需询问“肚子上面疼不疼”“有没有像被捏住的感觉”）、面色苍白、冷汗等心肌缺血表现；每3天复查CRP、ESR（评估炎症控制情况），病程第14天、1月、3月复查UCG（重点测量冠状动脉内径）护理目标与措施抗血小板治疗护理阿司匹林（30-50mg/kg/d，分3次口服）需餐后服用，观察有无黑便、牙龈出血（警惕胃肠道反应）；如血小板持续升高（＞500×10⁹/L），遵医嘱加用双嘧达莫，监测出凝血时间目标4家长焦虑情绪缓解（SAS焦虑量表评分下降20%）措施建立信任每日晨间护理时主动沟通（“小宇今天体温降了

0.5℃，是个好信号！”），用通俗语言解释病情（“川崎病就像血管‘发炎’，我们用丙球和阿司匹林给血管‘灭火’”）提供情感支持小宇妈妈因自责“没早带孩子看病”哭泣时，我握着她的手说“您已经做得很好了，现在我们一起努力，孩子会好起来的”允许家长参与护理（如协助喂水、记录体温），增强控制感护理目标与措施分享成功案例介绍既往类似病例（“去年有个小朋友和小宇情况差不多，规范治疗后冠状动脉完全恢复了”），降低未知恐惧目标5家长掌握居家护理要点（考核达标率100%）措施制作“川崎病护理手册”（图文版），重点标注用药剂量、时间（如阿司匹林需饭后吃）、观察要点（如皮疹复发、手脚再次肿胀）示范操作口腔护理、体温测量的方法，让家长现场练习发放随访卡（注明复诊时间、责任护士电话），告知“如有发热＞38℃、胸痛、面色白，立即就诊”并发症的观察及护理并发症的观察及护理川崎病的心血管并发症是“隐形杀手”，尤其是冠状动脉病变可能在病程2-4周（恢复期）进展为动脉瘤，甚至在数月后发生血栓针对小宇的情况，我们重点关注以下并发症冠状动脉扩张/动脉瘤观察要点急性期（病程1-2周）UCG每3-5天复查，监测冠状动脉内径（正常4岁儿童≤

2.5mm，Z值＜

2.5为轻度扩张，

2.5-5为中度，＞5为重度）恢复期（病程2周-3月）每2周复查UCG，观察内径变化；注意患儿有无活动后气促、乏力（可能提示心肌缺血）护理措施限制活动量（急性期卧床，恢复期逐渐增加活动，以不出现面色苍白、气促为度）严格遵医嘱用药（阿司匹林需持续服用至冠状动脉恢复正常，一般3-6月；如有动脉瘤，需延长至1年以上，甚至终身抗凝）冠状动脉血栓形成01观察要点02警惕突然出现的剧烈哭闹、拒食、面色苍白、冷汗（小宇表达能力有限，需观察行为改变）；03监测血小板计数（＞500×10⁹/L时高凝风险04护理措施增加），D-二聚体（升高提示血栓可能）05保持大便通畅（避免用力排便增加心脏负荷，06静脉穿刺后延长按压时间（5-10分钟），避予乳果糖口服）；免局部血肿心脏瓣膜病变观察要点听诊有无新出现的心脏杂音（如二尖瓣反流）；监测BNP（升高提示心功能不全）护理措施记录24小时出入量（警惕水肿、少尿）；限制钠盐摄入（＜2g/d），避免加重心脏负担小宇住院期间，我们每2小时巡视病房，夜间也定时查看——记得有天凌晨2点，小宇突然哭闹不止，我立即检查体温

37.8℃（无反复），心率110次/分（较前减慢），触摸腹部软（排除腹痛），安抚后逐渐入睡后来分析，可能是对环境陌生的短暂反应，但我们不敢掉以轻心——心血管并发症往往“悄无声息”，细微变化都可能是预警健康教育健康教育健康教育是延续护理效果的关键小宇出院前，我们通过“一对一讲解+模拟演练”，确保家长掌握以下内容住院期间教育（贯穿治疗全程）疾病知识解释川崎病的病因（尚不明确，可能与感染、免疫失调有关）、表现（发热是“信号”，但关键是皮肤黏膜改变）、治疗（丙球是“特效药”，需在病程10天内使用效果最佳）用药指导强调阿司匹林“不能随意停药”（即使体温正常、皮疹消退，也需按疗程服用），观察副作用（如黑便、鼻出血）；如漏服，不可加倍补服（避免过量）出院后教育（重点）活动管理3个月内避免剧烈运动（如跑跳、游泳），6个月内避免接种活疫苗（如麻疹、水痘疫苗，可能诱发复发）饮食指导清淡易消化（如粥、软面条），多吃富含维生素的蔬菜（如菠菜、胡萝卜），避免高糖、高脂饮食（预防动脉粥样硬化远期风险）复诊计划病程1月、3月、6月、1年复查UCG（必要时做心脏MRI），监测冠状动脉变化；每2周查血常规（关注血小板）、CRP（评估炎症）紧急情况识别如出现发热＞38℃（可能复发）、胸痛、面色苍白、呼吸困难，立即就诊小宇妈妈出院时说“以前觉得护理就是打针发药，现在才知道，你们教的这些‘小细节’，才是真正护着孩子的‘大安全’”这句话让我更深刻理解护理不仅是技术操作，更是知识传递与情感支持的结合总结总结回顾小宇的护理全程，我感慨万千——从入院时的高热烦躁，到出院时的活蹦乱跳（虽然还不能跑），从家长的焦虑无助，到掌握护理技能的从容，每一步都凝聚着医护、家长的共同努力川崎病的护理核心在于“早”与“细”早期识别心血管受累信号（如发热＞5天、UCG异常），细致监测炎症指标与冠状动脉变化；同时，“心”的护理同样重要——安抚家长的焦虑，传递康复的信心，让护理有温度作为临床护理工作者，我们既是“病情的观察者”，也是“家长的引导者”，更是“患儿的守护者”未来，我将继续深耕川崎病护理领域，用更专业的知识、更温暖的陪伴，为更多“小宇”守护心脏健康，让他们的未来“心”无负担，自由奔跑总结（全文约4800字）谢谢。