医学儿童支气管哮喘急性发作病理案例分析教学课件

医学儿童支气管哮喘急性发作病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为儿科临床护理工作者，我常被儿童支气管哮喘急性发作时的紧急场景触动——那些小脸憋得通红、呼吸像拉风箱般急促的孩子，还有一旁攥着衣角、眼眶泛红的家长，总让我深刻意识到儿童哮喘急性发作不仅是呼吸系统的“危机时刻”，更是考验医护团队快速反应、精准护理的“关键战场”据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）》数据，我国0-14岁儿童哮喘患病率已达

7.57%，且呈逐年上升趋势急性发作是哮喘患儿就诊甚至急诊的主要原因，若处理不及时，可能进展为呼吸衰竭，危及生命对我们而言，每一次案例分析都不仅是回顾诊疗过程，更是提炼“可复制的护理经验”，为临床教学、年轻护士培养提供鲜活样本今天，我将以去年接诊的一例7岁哮喘急性发作患儿为例，结合全程护理记录，从病例介绍到总结，完整呈现“评估-诊断-干预-教育”的全流程，希望能为同行们提供一些实际工作中的参考病例介绍病例介绍记得那是个春末的傍晚，急诊室的门被推开时，我听见一阵尖锐的“呼哧”声——7岁的小宇被爸爸抱进来，小脸涨得发紫，呼吸频率快得让人揪心主诉间断喘息、咳嗽3年，加重伴气促4小时现病史小宇3岁时确诊哮喘，规律吸入布地奈德福莫特罗（100μg/5μg，1吸bid），控制良好，近半年仅发作1次（因感冒）4小时前随家人踏青后出现鼻痒、打喷嚏，继而咳嗽（干咳为主），逐渐出现喘息，家长自行给予“沙丁胺醇气雾剂”2喷（按既往医嘱），但症状未缓解，反见气促加重，说话只能说单字，故急诊就诊既往史婴儿期有湿疹史，父亲有过敏性鼻炎史查体T

36.8℃，P135次/分，R40次/分（正常7岁儿童R约20-25次/分），SPO₂88%（未吸氧）；神志清，端坐呼吸，三凹征（+），双肺满布呼气相哮鸣音，心率齐，未闻及杂音；腹软，肝脾未触及；无发绀（口唇稍苍白）病例介绍辅助检查血气分析（未吸氧）pH

7.45（正常

7.35-

7.45），PaO₂62mmHg（正常80-100mmHg），PaCO₂32mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭；肺功能（可配合）FEV₁占预计值40%（重度急性发作）；血常规嗜酸性粒细胞计数

0.8×10⁹/L（正常

0.05-

0.5），总IgE320IU/mL（正常100）；过敏原筛查户尘螨（+++）、蒿草（++）诊断儿童支气管哮喘急性发作（重度）；Ⅰ型呼吸衰竭；过敏性体质护理评估护理评估接诊小宇后，我们立即启动“哮喘急性发作护理评估流程”，从健康史、身体状况、心理社会状况三方面展开，为后续护理诊断提供依据健康史评估通过与家长沟通，我们补充了关键信息小宇近1月因“流感”停用吸入激素5天（家长自行停药）；本次发作前明确接触蒿草（春游时跑过草丛）；既往发作时使用沙丁胺醇后10分钟可缓解，本次效果差，提示可能存在“激素依赖”或“诱因持续暴露”身体状况评估除了生命体征，我们重点关注呼吸系统呼吸频率（40次/分）、节律（呼气延表现长）、深度（浅快）；辅助呼吸肌使用（三凹征明显，锁骨上肺部听诊（双肺满布哮鸣音，无湿啰音，窝、胸骨上窝、肋间隙均凹陷）；排除感染）；氧合状态（SPO₂88%，提示缺氧）；活动耐力（无法平卧，只能坐抱，说话困难）心理社会状况评估小宇虽然意识清楚，但因呼吸困难显得烦躁，反复拽爸爸的袖子说“难受”；家长因孩子病情加重非常自责（“都怪我没看好他”），同时对治疗效果担忧（“以前喷药就好，这次怎么不管用了？”）经济方面，小宇家庭为普通职工，长期用药（吸入剂、抗过敏药）有一定负担，但未到“因经济停药”程度小结小宇的急性发作是“诱因暴露（蒿草）+控制治疗中断（停用激素）”共同作用的结果，当前主要威胁是缺氧和呼吸肌疲劳，需紧急干预；家长的焦虑和知识不足可能影响后续依从性，需重点关注护理诊断护理诊断基于评估结果，结合N AN DA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题在右侧编辑区输入内容

1.低效性呼吸型态与支气管痉挛、黏膜水肿导致气道阻力增加有关依据呼吸频率40次/分（正常20-25次/分），呼气延长，三凹征（+），FEV₁占预计值40%（重度发作）清理呼吸道无效与气道分泌物增多、咳嗽无力有关依据患儿虽有咳嗽但为干咳（可能因气道高反应性导致分泌物黏稠不易咳出），听诊未闻及湿啰音但存在哮鸣音，血气提示PaO₂降低在右侧编辑区输入内容

014.知识缺乏（家长）与未正确掌握哮喘长期管理方法（如激素规范使用、诱因规避）有关

3.焦虑（家长/患儿）与病情突然加重、缺乏疾病控制知识有关依据家长自行停用吸入激素（因“孩子感冒0302依据患儿烦躁、频繁表达不适；家长反复询怕激素副作用”），未识别蒿草为明确诱因问“会不会有危险”“以后怎么避免”，自责（春游前未做防护）情绪明显护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“紧急干预-症状缓解-长期管理”的分层目标，并落实具体措施护理目标短期目标（2小时内）SPO₂提升至95%以上，呼吸频率降至30次/分以下，哮鸣音减弱；患儿情绪平复，能配合治疗；家长理解当前治疗的必要性长期目标（出院前）家长掌握正确吸入装置使用方法、激素规范停用原则；能识别常见诱因并规避；患儿/家长能描述哮喘急性发作的早期信号及应急处理流程护理措施改善呼吸型态——“分秒必争的氧疗与解痉”氧疗护理立即给予鼻导管吸氧（1-2L/min），目标SPO₂≥95%小宇初始SPO₂88%，吸氧10分钟后升至92%，调整为面罩吸氧（3L/min），20分钟后SPO₂稳定在96%雾化吸入护理遵医嘱予布地奈德混悬液（1mg）+硫酸特布他林（5mg）+异丙托溴铵（250μg）雾化吸入（氧驱动，6-8L/min）操作前安抚小宇“这个机器会喷甜甜的雾气，像吹泡泡一样，咱们轻轻呼吸，难受就会慢慢好起来”雾化时取半卧位，避免药物浪费；结束后帮他拍背（从下往上、由外向内），促进排痰用药观察密切监测心率（特布他林可能引起心悸），小宇用药后心率从135次/分升至145次/分（未超过正常上限150次/分），无面色苍白、烦躁加剧，继续观察护理措施促进呼吸道清理——“湿化+体位+鼓励”雾化后予生理盐水2ml雾化（间隔30分钟），稀释痰液；指导家长辅助拍背（避开脊柱、腰部），小宇逐渐咳出少量白色黏痰；鼓励小宇做“有效咳嗽”深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3声，他一开始因呼吸急促配合度差，我们用玩具（他喜欢的小汽车）鼓励“咳嗽得好，就能和小汽车赛跑啦！”护理措施缓解焦虑——“共情+信息透明”对患儿用他能理解的语言解释治疗（“小鼻子吸的雾气是小战士，去打败喉咙里的小怪兽啦”），允许爸爸全程陪同，握着他的手安抚；对家长主动沟通病情进展（“现在SPO₂已经96%了，说明氧气够了；雾化后哮鸣音轻了，孩子呼吸会越来越顺”），同时肯定他们的及时就诊（“你们做得特别好，没耽误时间”），缓解自责护理措施知识教育——“从‘被动治疗’到‘主动管理’”激素使用误区纠正家长曾认为“激素伤身体”，我们用比喻解释“吸入激素是‘局部作战’，像给气管涂保护层，量很少，副作用比口服小很多；突然停药就像拆了保护层，气管更容易‘过敏’”诱因规避示范用小宇的过敏原检测结果（户尘螨、蒿草），教家长“四步防护法”春游穿长袖、戴口罩；回家后换外衣、洗头；卧室用防螨床罩；定期用55℃以上热水烫洗床单并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童哮喘急性发作若处理不当，可能并发呼吸衰竭、气胸、纵隔气肿等，需“眼观六路”呼吸衰竭小宇入院时已存在Ⅰ型呼吸衰竭（PaO₂↓，PaCO₂正常），需警惕进展为Ⅱ型（PaCO₂↑）护理中每30分钟监测SPO₂、呼吸频率、节律，观察有无“矛盾呼吸”（吸气时腹部内陷）——这是呼吸肌疲劳的信号若出现PaCO₂≥45mmHg、意识淡漠，需立即通知医生，准备无创通气气胸/纵隔气肿剧烈咳嗽、气道高压可能导致肺泡破裂我们重点观察小宇是否突然出现一侧呼吸音减弱、胸痛（他说“左边胸口疼”）、皮下气肿（颈部触摸有“捻发感”）所幸治疗后哮鸣音逐渐减少，未出现此类并发症心理性过度通气部分患儿因焦虑出现深快呼吸，导致呼吸性碱中毒（口周麻木、手足抽搐）小宇曾因紧张呼吸加快，我们指导他“和阿姨一起数呼吸吸-1-2，呼-1-2”，配合腹式呼吸训练，很快缓解健康教育健康教育出院前，我们为小宇一家制定了“个性化健康教育手册”，内容涵盖“日常管理-急性处理-随访计划”疾病知识普及用图文并茂的卡片讲解哮喘本质（气道慢性炎症+高反应性）、急性发作诱因（过敏、感染、运动等），强调“哮喘可控制但需长期管理”，纠正“发作时用药，不发作就停药”的误区用药指导吸入装置使用小宇用的是压力定量气雾剂（pMDI），我们现场示范“摇-呼-咬-吸-屏”五步法摇匀药物→深呼气→含住接口器（嘴唇包紧）→缓慢吸气（4秒）→屏气10秒→呼气让家长反复练习，直到能独立操作（我们用“秒表”计时，确保屏气时间）用药记录发放“哮喘日记”，记录每日用药、症状（咳嗽、喘息次数）、PEF（呼气峰流速）值，提醒“PEF低于平时80%时，可能要发作，需提前用药”诱因规避环境控制卧室不用地毯、毛绒过敏季节防护蒿草花期（8-9月）A B玩具；每周用湿布清洁，避免扬减少外出，外出戴N95口罩；回尘；家后清洗鼻腔（生理盐水喷雾）；感染预防接种流感疫苗，避免C去人多场所，勤洗手急性发作处理01020403吸入沙丁胺醇（2喷，教家长“三步应急0103每20分钟1次，最多法”3次）；若1小时未缓解或出立即脱离诱因（如离0204现“不能说话、口唇开草丛）；发紫”，立即就医随访计划预约2周后呼吸专科门诊复查肺功能、调整用药；建立微信随访群（责任护士+家长），随时解答疑问总结总结回顾小宇的护理过程，我最深的感受是儿童哮喘急性发作的护理，不仅是“救急”，更是“治根”——通过精准评估识别诱因，通过系统教育提升家长管理能力，才能真正减少复发小宇出院3个月后复查，家长兴奋地说“现在他每天自己拿药罐，还提醒我‘妈妈，今天该换床单啦’！”他的PEF值稳定在预计值的90%以上，没有再急性发作这让我更坚信护理的温度，在于“急时救命，缓时教防”；护理的价值，在于让每个哮喘患儿都能“自由呼吸”总结作为儿科护理人，我们愿做孩子们“呼吸的守护者”——在急性发作时争分夺秒，在日常管理中耐心引导，用专业和温度，为他们的童年撑起一片无“喘”的天空谢谢。