医学儿童甲状腺功能减退症生化案例分析教学课件

医学儿童甲状腺功能减退症生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为儿科内分泌科的护理组长，我在临床工作中常遇到这样的场景年轻父母抱着发育迟缓的孩子走进诊室，眼神里满是焦虑——他们可能早已察觉孩子“不长个”“反应慢”，却总被误认为“缺钙”“晚长”直到生化报告上那串异常的甲状腺功能指标（TSH显著升高、FT4降低），才揭开“儿童甲状腺功能减退症（简称‘甲减’）”的真相儿童甲减是因甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足导致的全身性代谢障碍性疾病，发病率约为1/2000-1/4000，其中先天性甲减（占90%）多因甲状腺发育异常或激素合成障碍，后天性甲减则常见于自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）或手术/放疗后这类患儿若未及时干预，会出现生长迟缓、智力低下、代谢低下等不可逆损伤；而早期诊断、规范治疗（以左甲状腺素钠替代为主），则能最大程度改善预后前言在临床实践中，护理工作不仅是执行医嘱的“辅助者”，更是患儿全程管理的“核心参与者”——从识别早期症状、配合生化检测，到监测药物疗效、预防并发症，再到指导家长长期照护，每一个环节都直接影响患儿的生存质量今天，我将结合一例典型的儿童甲减病例，从护理视角展开分析，希望为同仁们提供可借鉴的临床思路病例介绍病例介绍记得去年春天，门诊来了一对母女妈妈抱着4岁的小乐乐（化名），一坐下就急着说“医生，我家孩子比同龄孩子矮半个头，说话也慢，最近还总说肚子疼、没力气”我留意到小乐乐的状态头发稀疏干燥，面色苍黄，眼距略宽，鼻梁低平，皮肤摸起来粗糙脱屑，手脚冰凉——这些都是甲减的典型体征现病史小乐乐出生时体重

3.2kg（正常），但新生儿筛查时TSH值25mIU/L（正常＜10mIU/L），当时家长未重视，未遵医嘱复查近1年身高增长仅4cm（正常4-5岁儿童年增长约6-7cm），智能发育落后3岁才会说短句，至今不能完整背诵儿歌；食欲差，大便3-4天1次，干硬如羊粪；夜间睡眠多，但白天仍易疲劳既往史无重大疾病史，无手术或药物（如抗甲状腺药）接触史家族史母亲妊娠期甲状腺功能正常，无甲状腺疾病家族史病例介绍体格检查身高98cm（低于同年龄同性别第3百分位），体重13kg（低于第5百分位）；体温

35.8℃（腋温），心率68次/分（正常4岁儿童80-120次/分）；腹软，肝脾未触及肿大；神经系统检查反应迟钝，跟膝胫试验欠稳准生化及辅助检查甲状腺功能TSH

58.6mIU/L（正常

0.5-

5.0），FT

44.2pmol/L（正常12-22），FT

32.1pmol/L（正常

3.1-

6.8）；TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）阴性（排除自身免疫性病因）血常规Hb105g/L（轻度贫血）；骨龄检测骨龄相当于

2.5岁（延迟2年）；甲状腺超声甲状腺体积缩小，实质回声均匀（提示甲状腺发育不良）病例介绍结合病史、体征及检查，小乐乐被确诊为“先天性甲状腺功能减退症（原发性）”，予左甲状腺素钠（L-T4）起始剂量50μg/日（10μg/kg d）口服，并收入院完善护理评估及干预护理评估护理评估面对小乐乐这样的患儿，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注生理指标的异常，也要捕捉家庭照护中的潜在问题健康史评估通过与家长详细沟通，我们发现关键信息小乐乐的新生儿筛查异常未被重视（家长误以为“指标高一点没关系”）；日常饮食以精制米面为主，蔬菜、水果摄入少（可能加重便秘）；家长对“甲减”认知几乎为零，仅认为“孩子体质弱”身体状况评估代谢低下表现低体温（

35.8℃）、心率慢、皮肤干燥脱屑、毛发稀01疏；02生长发育迟缓身高、体重均落后于同龄儿，骨龄延迟；03消化系统症状食欲差、便秘（3-4天/次）；04神经系统症状反应迟钝、运动协调性差心理社会评估小乐乐因“个子小、说话慢”常被幼儿园小朋友嘲笑，逐渐变得沉默，不愿参与集体活动；母亲因自责（未重视筛查结果）长期焦虑，睡眠差；父亲工作繁忙，照护责任主要由母亲承担，家庭支持系统较薄弱护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）体温过低与甲状腺激素不足导致代谢率降低有关依据腋温

35.8℃，皮肤凉，四肢末梢循环差在右侧编辑区输入内容

2.营养失调（低于机体需要量）与代谢低下、食欲减退、消化吸收功能减弱有关依据体重低于第5百分位，Hb105g/L（轻度贫血），日常饮食结构不合理便秘与代谢率降低、胃肠蠕动减慢有关依据大便3-4天/次，干硬，患儿诉“肚子疼”活动无耐力与甲状腺激素不足导致能量代谢障碍有关依据易疲劳，白天活动时间短，运动协调性差01在右侧编辑区输入内容

5.生长发育迟缓与甲状腺激素缺乏影响骨骼及神经系统发育有关02第一步第二步依据身高、骨龄均落后2年，智能发育延迟知识缺乏（家长）与缺乏甲减相关知识及照护技能有关依据家长未重视新生儿筛查异常，对药物治疗、饮食调整等知识不了解护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体的目标与实施措施，强调“个体化”与“家庭参与”体温过低目标入院3日内体温维持在

36.0-

37.0℃措施环境管理保持病房温度22-24℃，湿度50%-60%，避免对流风；保暖护理为患儿穿棉质保暖衣物，使用热水袋（包裹毛巾，水温＜50℃）置于足底，每30分钟检查皮肤避免烫伤；监测体温每4小时测量腋温1次，记录体温变化；解释原因向家长说明低体温是甲减的典型表现，随治疗会逐渐改善，减轻其焦虑营养失调（低于机体需要量）目标2周内体重增长

0.5kg，Hb升至110g/L以上措施饮食指导与营养师合作制定食谱，以“高热量、高蛋白、高维生素、易消化”为原则，如早餐鸡蛋羹+小米粥，午餐鱼肉泥+软米饭+菠菜泥，加餐酸奶+苹果泥；避免生冷、油腻食物（如冰淇淋、炸鸡）；铁剂补充因轻度贫血，遵医嘱予右旋糖酐铁口服液（5mg/kg d），餐后服用，与L-T4间隔4小时以上（避免影响吸收）；食欲促进营造愉快的进餐环境（如播放儿歌），鼓励家长参与喂食，少量多餐（每日5-6餐）；记录每日进食量，动态调整食谱便秘目标1周内排便频率增至1-2天/次，大便质地变软措施饮食调整增加膳食纤维（如西梅泥、火龙果、燕麦），每日饮水600-800ml（分多次饮用）；腹部按摩餐后30分钟，以脐为中心顺时针按摩（力度适中），每次5-10分钟；运动促进鼓励患儿每日进行15-20分钟爬行、散步等活动，促进胃肠蠕动；药物辅助若3天未排便，遵医嘱予开塞露（5-10ml）纳肛，避免长期依赖活动无耐力目标2周内活动时间从每次10分钟延长至20-30分钟，运动协调性改善措施制定活动计划从低强度开始（如扶走、搭积木），逐渐增加到跑跳、拍球，以患儿不感疲劳为度；能量支持活动前30分钟给予小份点心（如饼干+牛奶），避免低血糖；鼓励与奖励通过“星星贴纸”等方式，对患儿的进步及时表扬，增强其参与意愿生长发育迟缓目标3个月内身高增长≥2cm，骨龄进展

0.5岁，智能发育评估（如Gesell量表）得分提高10分措施规范用药严格遵医嘱定时定量服用L-T4（早餐前1小时空腹），记录用药时间及剂量（避免漏服、误服）；发育监测每周测量身高、体重，每月复查甲状腺功能（调整L-T4剂量），每3个月评估骨龄及智能发育；早期干预联系康复科进行认知训练（如颜色识别、简单拼图）、语言训练（每日讲故事30分钟，鼓励患儿复述短句）知识缺乏（家长）目标家长1周内掌握L-T4服用方法、副作用观察及饮食调整要点措施一对一宣教用图文手册讲解甲减病因（甲状腺发育不良）、治疗原理（补充甲状腺激素），强调“早治疗、足剂量、终身服药”的重要性；用药指导示范片剂碾碎（L-T4为左甲状腺素钠片，需用温水碾碎后喂服）、喂药时间（早餐前1小时）、与其他药物（如铁剂）的间隔；提醒家长若漏服，次日补服原剂量（不可加倍）；副作用观察告知家长若出现烦躁、多汗、心率＞120次/分（可能药物过量），或便秘、嗜睡加重（可能剂量不足），需及时就诊；心理支持倾听母亲的自责情绪，肯定其“及时就医”的积极行为，鼓励父亲参与照护（如夜间喂药、陪伴游戏），增强家庭支持并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童甲减若未规范治疗，可能引发严重并发症，需重点观察黏液性水肿昏迷（罕见但致命）多见于未治疗或治疗中断的严重甲减患儿，表现为体温＜35℃、呼吸浅慢、心动过缓、血压下降、意识障碍（嗜睡→昏迷）观察重点每日监测生命体征（尤其是体温、心率、呼吸），注意患儿精神状态变化；应急处理一旦发现昏迷，立即通知医生，配合静脉注射L-T4（首剂10-20μg/kg），保暖（使用暖箱或电热毯，避免快速复温），保持呼吸道通畅（必要时气管插管），监测血气分析及电解质（警惕低钠血症）心脏并发症护理措施限制活动量（急性期卧床休息），记录24小时出入量，遵医嘱监测BNP（脑钠肽）等心功能指标长期甲减可导致心肌黏液性水肿、心包积液，表现为心音低钝、呼吸困难、肝大、水肿观察重点听诊心音，注意有无呼吸急促、腹胀（肝大）、下肢水肿；智力发育迟滞甲状腺激素对胎儿及婴幼儿脑发育至关重要，3岁前未治疗者可能遗留不可逆智力损伤观察重点定期进行发育评估（如Gesell量表），关注语言、认知、社交能力进展；干预措施联合康复科制定个体化训练计划（如语言刺激、感统训练），鼓励家长每日陪伴学习（至少1小时）在小乐乐的护理中，我们重点监测体温、心率及精神状态，入院第3天体温升至

36.2℃，未出现昏迷或心脏并发症；通过康复训练，1个月后其语言能力从“说2字短句”进步到“说5-6字句子”，家长反馈“孩子明显活泼了”健康教育健康教育出院前，我们为小乐乐一家制定了详细的健康教育计划，强调“家庭是长期照护的主体”用药指导坚持终身服药向家长明确“甲减需终身替代治疗，不可自行停药或减量”（即使症状改善，甲状腺也无法恢复功能）；剂量调整每1-2个月复查甲状腺功能（TS H、F T4），根据结果由医生调整L-T4剂量（儿童需按体重计算，随生长发育需逐渐增加剂量）；药物保存L-T4需避光、室温保存（25℃以下），避免受潮饮食与生活方式STEP1STEP2STEP3饮食继续高纤维运动每日保证1小保暖冬季注意四肢（预防便秘）、高蛋时户外活动（如跑步、保暖，避免长时间暴白（促进生长）饮食，跳绳），既能促进生露于寒冷环境（可能避免大量食用致甲状长，又能改善情绪；诱发低体温）腺肿物质（如卷心菜、木薯，需煮熟后少量食用）；监测与随访01家庭监测每周测量身高、体重（同一时间、同一工具），记录大便频率及性状；02定期复查每1-2个月查甲状腺功能，每3-6个月查骨龄，每年评估智能发育；03紧急情况若出现高热、剧烈呕吐、意识改变，立即就诊（警惕感染诱发黏液性水肿昏迷）心理支持鼓励家长“小乐乐的进步需要时间，你1们的耐心和坚持是她最好的‘药物’”；社会融入与幼儿园老师沟通，解释病情2（避免歧视），鼓励小朋友一起游戏；家庭互动建议家长每日安排“亲子时间”3（如读绘本、做手工），促进患儿情感发展总结总结小乐乐的案例，是儿童甲减“早发现、早治疗、早干预”的典型缩影从她入院时的“发育迟缓、沉默寡言”，到3个月后身高增长3cm、能完整背诵儿歌，我们深刻体会到护理工作在甲减管理中绝非“辅助”，而是贯穿诊断、治疗、康复全程的“核心力量”——通过细致的评估识别潜在问题，通过个性化的措施解决具体需求，通过有效的教育赋能家庭照护，最终帮助患儿最大程度实现生长发育追赶作为儿科护理人员，我们不仅要掌握甲减的病理生理知识，更要具备“以患儿为中心”的人文关怀理解家长的焦虑，用通俗的语言传递专业知识；关注患儿的心理需求，用耐心和鼓励帮助其建立自信正如小乐乐母亲出院时说的“以前总觉得‘看病是医生的事’，现在才明白，护理和家庭照护才是孩子康复的‘最后一公里’”总结儿童的成长不可逆，甲减的管理亦容不得半点疏忽愿每一个“小乐乐”都能被及时发现、科学照护，在甲状腺激素的“守护”下，健康快乐地成长（全文约4800字）谢谢。