医学儿童糖尿病生化案例分析教学课件

医学儿童糖尿病生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言作为儿科内分泌科的护理带教老师，我常和年轻护士说“儿童糖尿病不是‘小大人的病’，它像一面镜子，照见的是孩子的生长发育、家庭的照护能力，甚至整个医疗团队的协作智慧”近年来，我国儿童1型糖尿病（T1DM）发病率以每年

2.4%的速度递增，5岁以下患儿占比已超15%——这个数字背后，是一个个被“多饮、多尿、体重下降”困扰的孩子，是焦虑无措的父母，更是我们医护人员必须扛起的责任儿童糖尿病的管理是一场“持久战”，不仅需要精准的血糖控制，更要兼顾患儿的生长发育、心理需求和家庭支持系统的构建而教学课件的意义，正是通过真实案例的抽丝剥茧，让护理人员从“照本宣科”走向“临床思维”，从“执行操作”走向“主动评估”今天，我将以近半年跟进的一例7岁T1DM患儿的全程护理为线索，和大家分享儿童糖尿病护理的核心逻辑与人文温度病例介绍去年11月，我在门诊接诊了小宇——一个7岁的男孩，由妈妈抱着走进诊室时，他的嘴唇干裂，眼神倦怠，小胳膊细得让人心疼妈妈抹着眼泪说“孩子最近2周突然喝得多、尿得多，每天要上十几次厕所，夜里还要喊着喝水；以前爱吃的红烧肉也没胃口了，体重掉了3斤……我们一开始以为是感冒，结果社区查血糖

21.3mmol/L，让赶紧来大医院”现病史无明确感染史（近期未发热、咳嗽），无外伤或药物接触史；近1月学校体检提示体重低于同年龄第10百分位（身高120cm，体重18kg，BMI

12.5）既往史足月顺产，生长发育正常（2岁会跑，4岁上幼儿园）；无糖尿病家族史（父母及祖辈均无糖尿病史）病例介绍体格检查T

36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清，精神萎靡，皮肤弹性差，无脱水征（前囟已闭）；双肺呼吸音清，心腹无殊；四肢温暖，无酮味（呼气无烂苹果味）辅助检查随机血糖

25.6mmol/L（正常

3.9-

6.1mmol/L），尿常规尿糖（+++）、尿酮（+）；空腹C肽

0.3ng/mL（正常

0.8-

4.2ng/mL）；胰岛素抗体（IAA）阳性；糖化血红蛋白（HbA1c）

9.2%（目标值＜

7.5%）；血气分析pH

7.35（正常

7.35-

7.45），剩余碱（BE）-3mmol/L（正常-3至+3），提示代偿性酸中毒结合“三多一少”症状、高血糖、低C肽及抗体阳性，明确诊断为1型糖尿病（T1DM，经典型），收入院行胰岛素强化治疗及系统护理护理评估接手小宇的护理时，我首先做了三件事翻看病历、和妈妈深入沟通、蹲下来和小宇“聊天”——这是儿童护理的关键既要“看数据”，也要“看孩子”

1.健康史评估起病特点急性起病（2周内症状明显），符合T1DM“免疫破坏导致胰岛素绝对缺乏”的病理特征；诱因排查妈妈回忆小宇发病前1个月曾患“病毒性感冒”（流涕、低热3天），可能是触发自身免疫反应的诱因；家庭支持父母均为普通职员，妈妈全职照顾小宇（爸爸常出差），文化程度初中，对糖尿病认知仅停留在“吃糖多会得糖尿病”的误区护理评估

2.身体状况评估代谢指标高血糖（

25.6mmol/L）、尿酮（+）提示存在酮症倾向；HbA1c

9.2%说明近2-3月血糖控制极差；生长发育BMI

12.5（＜同年龄第5百分位），需警惕长期营养摄入不足影响身高发育；潜在风险皮肤弹性稍差（轻度脱水）、呼吸稍促（代偿性排酸），需密切监测酮症酸中毒进展护理评估

3.心理社会评估患儿层面小宇因频繁上厕所被同学笑话“尿裤子”，近1周拒绝上学；对“扎手指测血糖”有恐惧（第一次测血糖时大哭挣扎）；家庭层面妈妈因自责“没早发现”而失眠，反复问“是不是我做饭太咸/太甜害了他？”；爸爸因工作原因参与度低，妈妈压力巨大；社会支持社区无专业糖尿病教育资源，家庭缺乏长期管理经验评估结束后，我在护理记录里写“这不是一个单纯的‘血糖异常’病例，而是一个被疾病打乱生活节奏的孩子，一个急需指导的家庭，和一个需要重建信心的照护系统”护理诊断12营养失调低于机体需要量与胰岛素缺乏导致糖、基于评估结果，我们团队通过护理查房讨论，梳脂肪、蛋白质代谢紊乱有关（依据体重下降、理出以下核心护理诊断（按优先级排序）BMI低于正常、HbA1c升高）；34有酮症酸中毒（DKA）的危险与胰岛素不足、知识缺乏（家长及患儿）与疾病认知不足、缺乏糖代谢障碍继发脂肪分解增加有关（依据尿酮糖尿病管理技能有关（依据家长认为“糖尿病阳性、血气分析BE-3mmol/L）；是吃糖多引起”、患儿恐惧测血糖）；56焦虑（家长）与疾病复杂性、照护压力及预后不社交障碍与多尿症状导致不愿上学有关（依据确定性有关（依据妈妈失眠、反复自责）；患儿拒绝上学、被同学嘲笑）护理目标与措施护理目标的制定必须“可量化、可操作、有温度”我们为小宇设定了“短期（住院7天）-中期（出院1月）-长期（3月）”三级目标，并围绕目标设计个性化措施短期目标（住院7天）血糖控制在4-10mmol/L（空腹4-7，餐后＜10）；尿酮转阴，血气分析恢复正常；家长掌握胰岛素注射、血糖监测技能；小宇配合测血糖（不哭闹）措施胰岛素治疗护理护理目标与措施采用“三短一中”方案（餐时短效胰岛素+睡前中效胰岛素），初始剂量

0.5U/kg/d（小宇18kg，总剂量9U，分餐时6U+睡前3U）；每2小时监测血糖（指尖血），根据血糖调整胰岛素用量（如餐后2小时血糖＞10mmol/L，增加餐时胰岛素1U）；观察注射部位（选择腹部、大腿外侧轮换），避免皮下硬结（小宇第一次注射时缩成一团，我握着他的手说“像小蚂蚁轻轻咬一口，我们一起数1-2-3好不好？”）饮食管理与营养科协作制定“年龄适配”饮食计划（7岁儿童每日总热量1400kcal，碳水化合物50%、蛋白质20%、脂肪30%）；护理目标与措施用“食物模型”教小宇认识“拳头大的米饭是1份”“1颗草莓是

0.5份水果”，把“计算碳水”变成“游戏”（小宇后来主动说“护士阿姨，今天的馒头我知道是2份！”）；允许小宇每周选1次“小奖励”（如半块饼干），避免“绝对禁止”导致的逆反心理心理支持针对小宇送他一个“测血糖勇气勋章”（自制贴纸），每次配合测血糖就贴在床头表上；用卡通绘本《糖糖的冒险》讲解“胰岛素是小战士，帮糖宝宝回家”；针对妈妈每天留10分钟“情绪时间”，听她倾诉焦虑（她曾哭着说“我连饭都不会做了，怕他吃错东西”），然后教她“记录饮食-血糖-胰岛素”三联日记，用数据代替猜测；护理目标与措施联系小宇的班主任，解释病情并沟通“允许随时上厕所”，消除同学误解（班主任后来在班会课讲“每个小朋友都有特别的小秘密，我们要互相照顾”）中期目标（出院1月）血糖达标（空腹4-7，餐后＜10，HbA1c＜

8.0%）；家长独立完成胰岛素注射、血糖监测（错误率＜5%）；小宇恢复上学，每日在校测血糖2次（早餐后、午餐后）措施建立“家庭-医院”随访群（医生、护士、家长），每日上传血糖日记，护士24小时内反馈；护理目标与措施指导学校校医掌握低血糖处理（备葡萄糖片，小宇口袋里装着写有“我有糖尿病，需要帮助请联系138XXXXXXX”的卡片）；每月举办“糖宝俱乐部”活动（小宇第一次参加时，看到7岁的“糖宝姐姐”自己测血糖，眼睛亮了“我也能像姐姐一样！”）长期目标（3月）生长发育达标（体重增长至同年龄第25百分位）；家长掌握“灵活碳水计数法”（根据实际饮食调整胰岛素）；小宇接受“糖尿病是我的小搭档”（主动参与饮食选择、测血糖）并发症的观察及护理儿童糖尿病的并发症可分为急性（如DKA、低血糖）和慢性（如视网膜病变、肾病），但急性期最需警惕的是DKA和低血糖——这两者都可能危及生命，护理的关键是“早识别、快处理”

1.酮症酸中毒（DKA）的观察与护理观察要点小宇入院时尿酮（+）、BE-3mmol/L，处于DKA早期需重点监测症状有无恶心呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味；指标血糖（每2小时）、尿酮（每4小时）、血气分析（每6小时）；体征皮肤弹性、尿量（＜1ml/kg/h提示脱水加重）护理措施并发症的观察及护理小宇入院后立即开放静脉通道，先补

0.9%生理盐水（10ml/kg/h，共2小时）纠正脱水；胰岛素采用小剂量静脉输注（

0.1U/kg/h），避免血糖下降过快（每小时降3-5mmol/L）；当血糖降至

13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素输注（胰岛素:葡萄糖=1:4-6），防止低血糖和脑水肿

2.低血糖的观察与护理观察要点小宇使用胰岛素后，需警惕“无症状性低血糖”（儿童因表达能力差更易被忽视）重点观察并发症的观察及护理行为改变突然哭闹、嗜睡、注意力不集中（小宇有次测血糖前说“阿姨我头晕”，一测

2.8mmol/L）；体征面色苍白、出冷汗、手抖；血糖空腹＜

3.9mmol/L或随机＜

3.0mmol/L（需紧急处理）护理措施教育家长“先处理低血糖，再查原因”立即口服15g葡萄糖（如2-3块方糖、1小杯果汁）；15分钟后复测血糖，若仍＜

3.9mmol/L，重复补糖；记录低血糖事件（时间、症状、前一餐饮食、胰岛素用量），调整后续方案（小宇曾因午餐吃得少出现低血糖，后来我们教妈妈“如果他吃得少，胰岛素可以少打1U”）健康教育儿童糖尿病的管理，90%的时间在家庭健康教育不是“填鸭式说教”，而是“手把手带教”+“情感赋能”我们为小宇一家设计了“三阶教育法”

1.院内“情景模拟”（住院期）用“胰岛素笔模型”练习注射（妈妈第一次捏起皮肤时手抖，我握着她的手说“你看，捏起2cm的皮，垂直进针，推药要慢……”）；用“假手指”练习测血糖（小宇一开始怕针，后来发现“笔一按，就像被蚊子叮”，主动要求自己按按钮）；模拟“外出就餐”场景（去肯德基怎么选？可以吃1个原味鸡+半份小薯条，避开可乐）健康教育

2.院外“问题导向”（出院1月内）每周通过视频随访解决具体问题（“今天早餐吃了2个包子，血糖

11.2，该怎么办？”→“包子碳水多，下次打胰岛素时加1U”）；发送“糖宝日常”短视频（如“如何在学校测血糖”“运动前要吃什么”），用同龄患儿的真实案例增加代入感

3.长期“成长支持”（3月后）推荐加入“中国1型糖尿病联盟”，获取最新治疗信息（如动态血糖仪、胰岛素泵）；组织“糖宝家长会”，分享“如何和老师沟通”“如何应对孩子的情绪波动”（有位妈妈说“以前我总偷偷哭，现在看到其他家长，觉得我们不是孤单的”）；鼓励小宇参与“糖尿病宣传活动”（他曾在活动中说“我有糖尿病，但我也能跑能跳，还能当小老师！”）总结小宇出院3个月时，我去社区随访——他正和小伙伴在楼下玩，脸蛋红扑扑的，妈妈举着血糖记录本说“今天早餐后

6.8，午餐后

8.2，都达标！”小宇跑过来塞给我一颗草莓“阿姨，我自己测的血糖，妈妈说我是‘小勇士’！”这个案例让我更深刻地理解儿童糖尿病护理的本质，是“用专业守护生长，用温度重建生活”从血糖监测到心理支持，从家庭照护到社会融入，每一个环节都需要护理人员的“多维度思考”——不仅要关注血糖数值，更要看到数值背后的孩子；不仅要教会家长操作，更要帮他们建立信心；不仅要管理疾病，更要守护患儿的童年快乐总结作为带教老师，我常和学生说“当你面对一个糖尿病患儿时，别忘了他首先是个孩子——会怕疼、会贪吃、会想和小伙伴玩我们的护理，要让‘打胰岛素’变成‘小战士的任务’，让‘控制饮食’变成‘和糖宝宝做游戏’，让‘疾病’变成‘成长路上的小挑战’”这，或许就是儿童糖尿病护理的最高境界谢谢。