医学儿童缺铁性贫血生化案例分析教学课件

医学儿童缺铁性贫血生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为儿科护理带教老师，我常在临床带教中感受到儿童缺铁性贫血（IronDeficiency Anemia,IDA）是我国乃至全球儿童最常见的营养性疾病之一记得去年在儿科门诊坐诊时，一个上午能接诊3-4例面色苍白、食欲差的小患者，其中超过半数最终被确诊为IDA根据《中国0-6岁儿童营养发展报告》数据，我国6月龄至2岁婴幼儿IDA患病率仍高达

11.7%，农村地区甚至更高这些数字背后，是家长对儿童铁营养认知的不足，是护理人员在早期筛查、干预中的关键作用，更是我们开展案例教学的重要意义——通过真实病例的抽丝剥茧，让护理学员从“纸上谈兵”走向“临床实战”，真正掌握IDA的评估、诊断与全程护理要点今天，我将以去年科室收治的一例典型IDA患儿为例，结合生化指标与护理实践，与大家共同梳理这一疾病的护理逻辑与人文关怀病例介绍病例介绍2023年9月，我们科收治了一位2岁5个月的患儿小雨（化名）她的妈妈抱着她冲进病房时，第一句话就是“医生，孩子最近半个月越来越没精神，饭也不好好吃，脸白得像张纸……”主诉面色苍白、食欲减退伴活动减少15天现病史患儿为足月顺产，出生体重

3.2kg，纯母乳喂养至10月龄，之后添加米粉、粥等辅食，但未规律添加肉类、肝脏类食物近1个月来家长发现其面色逐渐苍白，尤其口唇、甲床明显；原本能自己跑跳10分钟，现在走几步就喊“累”；食欲明显下降，每天奶量约300ml，辅食仅吃小半碗粥，拒绝吃肉泥、菜泥无发热、腹泻，无黑便或血便既往史无重大疾病史，未规律体检，近3个月未补充过铁剂或维生素病例介绍体格检查体温

36.8℃，心率120次/分（正常2岁儿童约100-120次/分，但活动后易达130次/分），呼吸24次/分；体重

10.5kg（低于同年龄女童P10百分位），身高85cm（正常范围）；面色、口唇、甲床苍白，皮肤干燥，毛发稀疏；心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音（因贫血导致心脏代偿性收缩增强）；肝肋下2cm，质软（骨髓外造血代偿表现）实验室检查血常规示血红蛋白（Hb）78g/L（正常2岁儿童≥110g/L），红细胞（RBC）

3.2×10¹²/L，平均红细胞体积（MCV）72fl（正常80-100fl），平均血红蛋白量（MCH）22pg（正常27-34pg），平均血红蛋白浓度（MCHC）280g/L（正常320-360g/L），呈小细胞低色素性贫血；血清铁（SI）

4.5μmol/L（正常

7.5-

14.3μmol/L），病例介绍血清铁蛋白（SF）8μg/L（正常12-150μg/L），总铁结合力（TIBC）80μmol/L（正常45-72μmol/L）；网织红细胞计数

1.2%（正常

0.5%-

1.5%），提示骨髓造血功能未完全抑制结合喂养史、临床表现及生化指标，患儿被确诊为“中度营养性缺铁性贫血”护理评估护理评估面对小雨这样的患儿，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开记得带教时我常跟学员强调“评估不是机械地填表格，而是通过观察、沟通，还原孩子的生活场景，找到贫血的‘根源’”健康史评估通过与家长反复沟通，我们梳理出关键线索喂养史母乳喂养至10月龄（母乳铁含量低，仅

0.3mg/L，且未及时添加铁强化辅食）；10月龄后辅食以谷物为主，肉类（铁吸收率高的血红素铁来源）摄入极少，几乎未吃过猪肝、瘦肉、血制品；每日奶量300ml（过量奶摄入会影响正餐食欲，且牛奶中铁含量低）生长发育史近3个月体重增长停滞（从

9.8kg到

10.5kg，3个月仅增

0.7kg），身高增长正常，符合“体重增长落后于身高”的IDA典型表现身体状况评估除了体格检查的阳性体征，我们还需关注贫血对各系统的影响循环系统心率增快（代偿性增加心输出量）、心前区杂音（血液黏稠度降低，血流加速）；消化系统食欲减退（铁缺乏影响消化酶活性）、舌乳头萎缩（部分患儿可出现“镜面舌”）；神经系统烦躁易怒（小雨妈妈说她最近“爱哭闹，以前很乖”）、注意力不集中（原本能玩拼图10分钟，现在5分钟就放弃），这与铁缺乏影响神经髓鞘形成有关心理社会状况评估家长对IDA认知严重不足“我们觉得母乳最有营养，晚点加肉没关系”“孩子不爱吃肉，我们也没勉强”“以为脸白是皮肤白，没想到是病”——这些话反映出家庭喂养观念的误区此外，小雨是家中独女，父母均为上班族，平时由奶奶照顾，老人认为“孩子不吃肉是‘挑嘴’，长大就好了”，未及时寻求医疗帮助护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护

1.营养失调低于机体需要量与理诊断（按优先顺序排列）铁摄入不足、吸收不良有关在右侧编辑区输入内容依据辅食添加不合理（肉类摄入少），血清铁、铁蛋白降低，Hb78g/L（中度贫血）0102活动无耐力与贫血导致组织缺氧有关依据患儿活动后易疲劳，自述“累”，心率代偿性增快知识缺乏（家长）缺乏儿童铁营养知识及正确喂养方法依据家长不了解辅食添加的关键期（6月龄起需添加铁强化食物），未认识到肉类对铁摄入的重要性有感染的危险与贫血导致免疫功能下降有关依据铁缺乏影响中性粒细胞杀菌能力，患儿食欲差、营养状况不佳，易发生上呼吸道感染等护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可量化我们与家长共同制定了“2周内Hb上升至90g/L以上，1个月内食欲改善、活动耐力增强，家长掌握正确喂养方法”的目标，并围绕目标实施分层护理针对“营养失调”的护理措施铁剂治疗护理医生开具了右旋糖酐铁口服液1这是核心问题，需从“补铁”与“调整饮食”2（4mg/kg d，分2次服用）我们反复向家长双管齐下强调3服药时间餐后1小时（减少胃肠刺激），但避4联合用药与维生素C（如鲜橙汁）同服，促进免与牛奶、钙剂同服（钙、磷会抑制铁吸收）；铁吸收；5粪便观察铁剂可能导致黑便（正常现象，避6疗程Hb正常后需继续服用4-6周，补足铁储免家长恐慌）；存（家长常自行停药，需重点强调）7饮食指导制作“高铁食物清单”，用图片教家长搭配针对“营养失调”的护理措施血红素铁（吸非血红素铁调整奶量减收率高，约（吸收率低，少至每日20%-30%）约3%-5%）400ml以内每日50g瘦肉搭配维生素C（避免影响正（猪肉、牛肉）（如菠菜+番餐），增加粥、或20g猪肝茄），避免与软米饭等主食（剁碎煮粥）；咖啡、茶同餐；针对“活动无耐力”的护理措施01020304根据贫血程度轻度活动急逐步增加Hb观察反应活调整活动量，性期（Hb＜上升至90g/L动中监测心率避免过度消耗90g/L）以静后，鼓励爬行、（＞130次/分卧、室内散步玩玩具，每次需停止）、面为主，每次1015-20分钟；色（苍白加重分钟，间隔休需休息）息；针对“知识缺乏”的护理措施采用“示范+反辅食添加时机食物处理技巧行为矫正家长述”法，确保家6月龄起添加铁用辅食机将肉类需“不强迫、不长掌握关键点强化米粉，7-9打成泥，混合在迁就”，固定进月龄引入肉泥粥里（避免孩子餐时间（每日3（从1勺开始，因口感拒绝）；餐2点），减少逐渐增加）；零食（尤其是饼干、奶片等影响食欲的食物）针对“有感染的危险”的护理措施病室每日通风2次，用含氯消毒液擦拭桌面01（避免交叉感染）；指导家长接触患儿前洗手，避免带其去人群02密集处；观察体温、咽部（有无充血）、咳嗽等感染03迹象，发现异常及时报告医生并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童IDA若未及时干预，可能引发多系统并发症在小雨的护理中，我们重点关注以下两点营养性缺铁性贫血性心脏病重度贫血（Hb＜60g/L）时，心脏长期代偿可1能导致扩大甚至心衰虽然小雨是中度贫血，但需警惕进展观察要点呼吸频率（＞30次/分）、是否有端坐呼吸、肝是否进行性增大；2护理措施限制剧烈活动，必要时吸氧（维持3血氧饱和度＞95%），遵医嘱监测BNP（脑钠肽，评估心功能）感染铁缺乏会导致T淋巴细胞功能降低，患儿易患呼吸道、消化道感染观察要点体温（＞

37.5℃）、流涕、咳嗽、腹泻；护理措施保持口腔清洁（用生理盐水棉签擦拭），及时增减衣物（避免出汗后受凉），一旦感染，遵医嘱调整铁剂（感染期铁吸收可能受影响）健康教育健康教育出院前的健康教育是预防复发的关键我们为小雨一家制定了“3个月跟踪计划”，并通过“一对一指导+图文手册”强化记忆饮食指导每日铁需求1-3岁儿童每日需铁7mg（瘦肉50g含

2.7mg，猪肝20g含STEP

13.5mg，基本可满足需求）；常见误区纠正“菠菜补铁”（菠菜含草酸，会抑制铁吸收，需焯水后与肉类STEP2同炒）、“喝红枣水补血”（红枣铁含量低，且非血红素铁吸收率低）；趣味喂养将肉泥做成小丸子、用模具把猪肝粥压成星星形状，提高孩子进食STEP3兴趣铁剂服用指导01记录服药时间（设手机闹钟），避免漏服；02若出现呕吐（铁剂刺激胃），可改为少量多次服用（如分3次）；03定期复查2周后查Hb（预期上升10-20g/L），1个月后查血清铁、铁蛋白（评估储存铁）预防复发010203孕期及哺乳期妈妈定期体检1岁内每家庭支持奶奶参妊娠中晚期需补充3个月查血常规，1-与喂养（老人是主铁剂（每日30mg），3岁每年查1次，早要照顾者），统一哺乳期多吃高铁食发现早干预；喂养观念（如“孩物；子不吃肉，追着喂不如饿一顿”）总结总结回顾小雨的护理过程，我深刻体会到儿童IDA不仅是“缺铁”的问题，更是家庭喂养行为、健康认知的综合反映从入院时的苍白、倦怠，到出院时能跑着追蝴蝶，Hb升至115g/L，家长能熟练制作高铁辅食——这不仅是医学指标的改善，更是护理人员“以患儿为中心”的全程照护成果作为护理教育者，我常跟学员说“每一个IDA患儿背后，都藏着一个可以被改变的故事”我们的工作，就是通过细致的评估、专业的干预、温暖的教育，让这些故事走向“健康”的结局愿每一个孩子都能拥有红润的面色、充沛的活力，在成长的路上“铁”足马力，勇敢前行谢谢。