医学儿童过敏性紫癜关节痛缓解疗效评估调整病理案例分析教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学儿童过敏性紫癜关节痛缓解疗效评估调整病理案例分析教学课件前言前言作为儿科护理岗位上工作了十余年的临床护理人员，我始终记得第一次接触过敏性紫癜（Henoch-Schönlein Purpura,HSP）患儿时的触动——那个7岁的小姑娘蜷在妈妈怀里，双下肢密布着紫红色瘀点，膝盖肿得像发面馒头，哭着说“腿疼得没法走路”那一刻我深刻意识到，过敏性紫癜绝不仅仅是“出皮疹”这么简单，尤其是关节型紫癜引发的疼痛，对患儿生理和心理的双重打击远超成人想象儿童过敏性紫癜是儿科常见的系统性小血管炎，好发于2-8岁儿童，其中约60%-80%的患儿会出现关节症状（关节型紫癜），以膝关节、踝关节最常见，表现为肿胀、疼痛、活动受限，常被家长误认为“生长痛”或“外伤”而延误治疗关节痛的缓解效果不仅直接影响患儿的生活质量，更是评估疾病活动度、调整治疗护理方案的重要指标前言今天，我将以去年经手的一例典型关节型过敏性紫癜患儿的全程护理为例，结合临床观察、疗效评估及护理方案调整的实践，与各位同仁探讨如何通过系统的护理干预，实现患儿关节痛的有效缓解，并以此为教学案例，为儿科护理同仁提供可借鉴的临床思路病例介绍病例介绍去年9月，我科收治了一名7岁男性患儿小宇（化名）他的妈妈抱着他冲进病房时，小宇正咬着嘴唇掉眼泪，右腿一直蜷着不敢伸直妈妈着急地说“大夫，孩子3天前腿上出了小红点，以为是蚊子咬的，昨天开始说膝盖疼，今天疼得都站不起来了，还说肚子疼……”主诉与现病史主诉双下肢皮疹3天，右膝关节肿痛2天，加重伴腹痛1天现病史患儿3天前无明显诱因双下肢出现散在红色丘疹，压之不褪色，未予处理；2天前出现右膝关节肿胀、疼痛，活动受限，家长予“红花油”涂抹无效；1天前关节痛加重，患儿拒绝站立行走，伴脐周阵发性隐痛，无呕吐、血便，无发热既往史与过敏史既往体健，无食物、药物过敏史；病前1周曾有“感冒”史（流涕、轻咳，未用药自愈）查体体温

36.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg；神清，精神稍弱；双下肢（以小腿伸侧为主）可见密集紫红色斑丘疹，部分融合，压之不褪色，无脱屑、破溃；右膝关节肿胀（周径较左侧大2cm），皮温稍高，压痛（+），活动受限（屈曲仅达90）；左踝关节轻度肿胀，无压痛；腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，未触及包块；双肾区无叩击痛；神经系统查体无异常辅助检查血常规白细胞

11.2×10⁹/L（↑），中性粒细胞65%，血小板320×10⁹/L（正常）；C反应蛋白（CRP）18mg/L（↑）；尿常规蛋白（±），红细胞0-2/HP；便常规隐血（-）；抗链球菌溶血素“O”（ASO）、类风湿因子（RF）阴性；凝血功能正常；腹部B超肠壁轻度水肿，未见肠套叠及腹腔积液结合病史、查体及检查，患儿诊断为“过敏性紫癜（关节型、腹型）”，收入院治疗护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“多维度、动态化”我始终记得带教老师的话“过敏性紫癜的护理，一半在观察，一半在共情”健康史评估通过与家长沟通，明确患儿病前1周有上呼吸道感染史（可能为诱发因素），无过敏史，近期无疫苗接种、特殊食物（如海鲜、坚果）或药物摄入史身体状况评估皮肤黏膜双下肢皮疹的分布（伸侧为主）、形态（紫红色斑丘疹，压之不褪色）、数量（密集，部分融合）、有无新发（入院当天夜间左下肢新增5处皮疹），均符合过敏性紫癜典型表现关节症状重点评估疼痛部位（右膝为主，左踝次之）、性质（胀痛）、程度（采用FLACC评分法患儿哭闹、下肢屈曲、拒绝触碰，评分6分，属中重度疼痛）、活动受限程度（无法站立行走）、肿胀及皮温（右膝周径较左侧大2cm，皮温稍高）腹部症状脐周阵发性隐痛，无呕吐、血便，腹部软，无肌紧张，需警惕消化道出血或肠套叠肾脏受累入院时尿常规蛋白（±）、红细胞0-2/HP，提示早期肾损伤可能，需动态监测辅助检查动态评估入院后每日监测血常规、CRP（反映炎症活动度），每3日复查尿常规（监测肾损伤），必要时查便隐血（监测消化道出血）心理社会评估小宇是独生子，平时活泼好动，突然无法行走让他非常焦虑，反复问“妈妈，我的腿是不是好不了了？”；家长因患儿病情进展快、症状复杂，表现出明显的紧张（频繁询问“会不会留后遗症？”“需要住多久院？”），甚至因自责“没早点带孩子来看”而偷偷抹泪护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出以下核心护理诊断在右侧编辑区输入内容

1.急性疼痛（关节）——与关节内小血管炎致组织水肿、压迫神经有关依据患儿主诉膝关节胀痛，FLACC评分6分，拒绝活动下肢皮肤完整性受损——与血管炎致皮肤出血性皮疹有关

3.潜在并发症依据双下肢密集

4.焦虑（家长及紫癜性肾炎、消化紫红色斑丘疹，部患儿）——与疾病道出血、肠套叠—分融合，存在新发进展快、症状复杂、—与小血管炎累及皮疹风险缺乏疾病认知有关肾脏、消化道有关在右侧编辑区输入内容依据尿常规异常（蛋白依据患儿拒绝配合检查，±），腹痛，肠壁水肿（B家长反复询问病情，睡眠超提示）差护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定必须“可量化、可评价”，措施则需“个体化、有依据”针对小宇的情况，我们制定了以下目标及对应的护理方案，并根据疗效动态调整目标13日内患儿关节痛缓解（FLACC评分≤3分），可自主短距离行走措施体位与制动指导患儿取平卧位，右膝关节下垫软枕（抬高15），减少关节负重；避免热敷（可能加重血管扩张），予冰袋包裹干毛巾局部冷敷（每次10-15分钟，间隔1小时），降低局部血流速度，减轻肿胀疼痛（注意观察皮肤颜色，避免冻伤）药物镇痛与观察遵医嘱予双氯芬酸钠栓（儿童剂量）纳肛，用药后30分钟评估疼痛缓解情况（FLACC评分由6分降至4分）；同时观察有无胃肠道反应（如恶心、腹痛加重）护理目标与措施分散注意力针对7岁患儿的认知水平，予乐高积木、动画片等转移疼痛注意力（小宇最爱《奥特曼》，我们便和他说“奥特曼的膝盖受伤了也会坚强，等炎症打败了，就能变身啦！”）目标2住院期间皮疹无破溃、感染，新发皮疹数量≤3处/日措施皮肤护理选择宽松棉质衣裤，避免摩擦皮疹；每日用温水清洁皮肤（水温37-38℃），禁用肥皂等刺激性清洁剂；修剪患儿指甲（小宇总忍不住抓腿），必要时戴棉质手套防抓挠观察与记录每日晨晚间用记号笔标记皮疹位置，绘制“皮疹分布图”（见教学PPT附页），记录数量、颜色变化（由紫红变浅褐提示好转）护理目标与措施目标3住院期间无严重并发症（如肉眼血尿、血便、肠套叠）发生措施肾脏监测留取晨尿（中段尿）送检，观察尿色（如呈洗肉水样提示肉眼血尿），记录24小时尿量（小宇每日尿量约800-1000ml，正常）；消化道监测观察腹痛频率、性质（如转为持续性剧痛需警惕肠套叠），每日检查大便颜色（黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道出血），入院第3天复查便隐血（-）；腹部体征观察每4小时触诊腹部（小宇配合度差，我们便用“游戏法”“小宇，我们玩‘找宝藏’游戏，阿姨的手轻轻按，你告诉我哪里像小鼓一样硬”），评估有无肌紧张、反跳痛目标43日内家长及患儿焦虑程度减轻（家长睡眠改善，患儿配合治疗）护理目标与措施措施家属沟通用“简单图示+通俗语言”讲解疾病“小宇的血管像被小虫子咬了，所以皮肤出血、关节肿，用点药把小虫子赶走就好了”；明确告知“关节痛通常2周内缓解，不留后遗症”（消除“残疾”担忧）；患儿安抚让小宇参与“护理计划”（如“今天我们要完成3次冷敷，完成了就奖励奥特曼贴纸”），增加他的控制感；允许妈妈24小时陪护（小宇最依赖妈妈），减少分离焦虑疗效评估与方案调整入院第2日，小宇关节痛FLACC评分降至3分（可缓慢扶走），但左下肢新增4处皮疹（超过目标值），考虑与活动后下肢静脉压力增高有关，遂调整措施限制下床活动（改坐轮椅如厕），加用维生素C（改善血管通透性）；护理目标与措施入院第5日，皮疹颜色变浅，无新发；关节痛基本消失（FLACC评分0分），可独立行走；尿常规蛋白转阴，红细胞0-1/HP；家长情绪明显缓解（能平静询问出院注意事项）并发症的观察及护理并发症的观察及护理过敏性紫癜的并发症往往“静悄悄”发生，却可能带来严重后果在小宇的护理中，我们重点关注了以下3类并发症紫癜性肾炎（最常见远期并发症）观察要点尿色（浓茶色/洗肉水样）、尿量（＜400ml/日为少尿）、眼睑/下肢水肿；护理指导家长留取“清洁中段尿”（避免污染），解释“即使尿常规正常，出院后3个月内也需每2周复查”的重要性（小宇妈妈起初觉得“孩子好了就不用查”，经解释后理解）消化道出血观察要点腹痛性质（持续性加重）、呕吐物（咖啡渣样）、大便（黑便/血便）、面色（苍白）、心率（增快）；护理急性期予无渣半流食（如米油、烂面条），避免生冷、硬食（小宇爱吃薯片，我们专门和家长强调“现在胃里的血管也受伤了，硬东西会划破它”）；一旦出现血便，立即禁食并通知医生肠套叠（急重症）观察要点阵发性剧烈哭闹（小宇无法准确描述腹痛，哭闹突然加剧需警惕）、果酱样大便、腹部包块；护理每日触诊腹部时注意“软硬度”，发现包块立即报告；告知家长“如果孩子突然哭得特别厉害，怎么哄都没用，一定要马上叫护士”健康教育健康教育出院前的健康教育是“预防复发、早期发现并发症”的关键我们针对小宇一家制定了“个性化教育清单”疾病知识宣教用图文手册讲解“过敏性紫癜与感染、过敏的关系”，强调“病后3个月内是复发高危期”，避免接触花粉、宠物等可能过敏原（小宇家有猫，建议暂时送亲友家）用药指导出院带药为双嘧达莫（抗血小板）、氯雷他定（抗过敏），详细说明剂量（双嘧达莫25mg tid，氯雷他定5mg qn）、用药时间（餐后）及副作用（如氯雷他定可能引起嗜睡）活动管理1个月内避免剧烈运动（如跑跳、游泳），可散步；3个月内避免长时间站立（小宇爱踢足球，家长起初不理解，我们解释“站立会让下肢血管压力大，容易再出血”）饮食管理急性期（1个月）禁食海鲜、牛羊肉、坚果等易致敏食物；添加新食物需“单品种、少量、观察3天”（如先试1/4个苹果，无皮疹/腹痛再逐步增加）复诊计划出院后2周、1个月、3个月复查尿常规（重点）、血常规；若出现皮疹复发、关节痛、尿色异常，立即就诊总结总结回顾小宇的护理过程，我最深的体会是儿童过敏性紫癜的关节痛缓解，绝不是“打一针、吃片药”就能解决的，而是需要护理人员从“评估-诊断-措施-评价-调整”的闭环中，动态关注患儿的生理、心理需求小宇出院时，举着奥特曼贴纸蹦蹦跳跳说“护士阿姨，我腿不疼啦！”，他妈妈红着眼眶说“谢谢你们，让我们从慌得不知所措，到现在知道怎么照顾孩子了”这让我更加确信护理的温度，就藏在每一次细致的评估里，在每一句耐心的解释里，在每一个为患儿量身定制的护理措施里作为儿科护理工作者，我们不仅要“治痛”，更要“治心”；不仅要关注当前症状的缓解，更要为患儿的远期健康铺好“防护网”这个案例，既是一次临床实践的总结，更是一份给护理同仁的“教学答卷”——希望通过分享，让更多患儿的关节痛不再“痛彻心扉”，让更多家长不再“病急乱投医”总结（全文约4800字）谢谢。