医学儿童过敏性紫癜关节痛缓解病理案例分析教学课件

医学儿童过敏性紫癜关节痛缓解病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为儿科临床护理工作者，我常被孩子们的病痛牵动着心弦儿童过敏性紫癜（Henoch-Schönlein Purpura,HSP）是儿科常见的系统性小血管炎，好发于2-8岁儿童，以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及肾损害为主要表现其中，关节痛是约50%-70%患儿的首发或伴随症状，多累及膝、踝等大关节，呈游走性、对称性肿痛，常因活动受限让孩子哭闹不止，家长也焦虑难安在临床实践中，我深刻体会到关节痛的缓解不仅直接影响患儿的舒适度和治疗依从性，更与疾病整体转归密切相关——若关节症状控制不佳，可能掩盖病情进展（如肾损害加重），或因患儿抗拒活动导致深静脉血栓等并发症因此，针对HSP关节痛的护理干预，需兼顾病理机制（血管炎导致的关节腔渗出）与患儿的生理、心理特点（如表达能力有限、对疼痛耐受度低），这是我们做好临床护理的关键前言今天，我将结合去年收治的1例典型HSP关节痛患儿的全程护理，从病例介绍到总结反思，与大家分享护理思路与实践经验病例介绍病例介绍2023年4月，我科收治了7岁的小宇（化名）这个平时活泼好动的男孩，入院时却蜷缩在妈妈怀里，眉头紧蹙——他已被病痛折磨了5天主诉双下肢皮疹伴右膝、左踝关节肿痛4天，加重1天现病史小宇4天前无明显诱因双下肢出现散在红色皮疹（家长描述“像被蚊子咬了，但压不褪色”），当日晚诉右膝“酸酸的疼”，次日左踝也开始肿，走路一瘸一拐家长自行用热毛巾敷关节，疼痛未缓解，1天前皮疹增多至大腿，关节肿得更厉害，小宇疼得不肯下地，哭着说“膝盖里像有小针在扎”无发热、腹痛、呕吐，尿量正常既往史体健，无食物/药物过敏史，病前1周曾感冒（流涕，未服药，3天自愈）病例介绍查体T

36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神清，痛苦面容；双下肢（以小腿伸侧为主）可见密集针尖至黄豆大小紫红色斑丘疹，压之不褪色，部分融合；右膝关节肿胀（周径较左侧大2cm），皮温稍高，拒按，主动/被动活动均受限（屈曲仅能达90）；左踝关节肿胀（周径较对侧大

1.5cm），压痛（+）；腹软无压痛，双肾区无叩击痛；阴囊无水肿辅助检查血常规（WBC

11.2×10⁹/L，N68%，PLT320×10⁹/L）；尿常规（蛋白±，隐血-）；C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10）；抗链球菌溶血素“O”（ASO）阴性；凝血功能正常；过敏原筛查（尘螨IgE

0.35kU/L，余阴性）病例介绍结合皮疹特征、关节症状及检查结果，医生明确诊断为“过敏性紫癜（关节型）”，予甲泼尼龙（1mg/kg d）抗炎、氯雷他定抗过敏、双氯芬酸钠（50mg bid）缓解关节痛，同时嘱卧床休息、避免高蛋白饮食（暂排除食物过敏）护理评估护理评估接到小宇的护理任务后，我立即从“生理-心理-社会”多维度展开评估，为后续护理诊断和措施提供依据身体状况评估皮肤黏膜皮疹分布于双下肢（伸侧为主），呈紫红色斑丘疹，压不褪色，无破溃、脱屑；躯干、上肢无皮疹需重点观察皮疹是否增多、有无新发（尤其是臀部、面部），警惕病情进展关节情况右膝、左踝肿胀，皮温稍高，触痛明显；右膝活动度（0-90），左踝（背伸10，跖屈20）；患儿拒绝站立，扶站时右膝不敢着力需动态监测关节周径（每日同一时间、同一部位测量）、疼痛评分（用FLACC量表面部表情2分，腿部动作2分，活动1分，哭闹1分，可安抚1分，总分7分，属中度疼痛）其他系统无腹痛、呕吐（肠鸣音正常，4次/分）；尿量约1000ml/d（年龄参考值800-1400ml），尿色清，尿常规暂未见明显异常（蛋白±可能与关节炎症反应有关），需警惕肾损害（HSP肾炎多在病程2-4周出现）心理社会评估小宇是小学二年级学生，平时喜欢踢足球，突然不能活动让他非常沮丧“护士阿姨，我是不是以后都不能跑了？”因疼痛反复哭闹，夜间睡眠差（每晚醒3-4次）妈妈是全职主妇，自责“没照顾好他”，反复询问“会不会留后遗症”“激素副作用大不大”，甚至偷偷抹眼泪爸爸工作忙，仅周末能来医院，家庭支持稍显不足辅助检查分析PLT正常（排除血小板减少性紫癜），CRP升高提示炎症活动；尿常规蛋白±需动态观察（留取晨尿更准确）；ASO阴性排除链球菌感染诱发可能；过敏原筛查无明确阳性，考虑本次发病与前期上呼吸道感染（病毒诱发血管炎）相关护理诊断护理诊断1基于评估结果，急性疼痛（关节痛）与关节内小我们提出以下护血管炎致局部充血、理诊断（按优先水肿、渗出有关顺序排列）（主要护理问题，直接影响患儿舒适度及治疗依从性）23皮肤完整性受损潜在并发症紫癜与血管炎导致皮性肾炎、消化道出血与HSP累及肤紫癜有关肾脏、胃肠道血管（需预防感染、有关（HSP常避免加重皮肤损见并发症，需早期伤）识别）45焦虑（患儿及家长）与疼痛不适、疾病知识缺乏、担心预后有关（影响患儿配合度及家长照护能力）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解疼痛-保护皮肤-监测并发症-心理支持”的分层目标，并实施个性化护理

（一）急性疼痛3天内关节痛FLACC评分降至≤3分，1周内关节肿胀消退50%，活动度改善具体措施体位与制动协助小宇取舒适体位（膝关节下垫软枕，保持15-30屈曲），踝关节下垫抬高垫（高于心脏水平20cm），减少关节承重；用儿童专用护膝、护踝固定（避免过紧影响血运），告知家长“暂时不活动是为了关节更快恢复”护理目标与措施局部冷疗急性期（48小时内）关节肿胀明显，予冰袋外包毛巾冷敷（每次15分钟，间隔1小时），观察皮肤颜色（避免冻伤）小宇起初抗拒“冷冰冰的”，我便拿他喜欢的“奥特曼冰贴”做比喻“奥特曼的冰能量能打败关节里的‘坏细菌’哦！”他咯咯笑了，配合度提高药物干预与观察双氯芬酸钠餐后服用（减少胃肠道刺激），用药30分钟后评估疼痛变化（小宇反馈“针扎感轻了”）；甲泼尼龙晨起顿服，观察有无胃肠道不适（如腹痛、黑便）分散注意力根据小宇的兴趣，用平板电脑播放《奥特曼》动画片，陪他玩“手影游戏”，疼痛发作时引导他数数（“我们一起数到20，疼就会跑掉啦”）夜间疼痛影响睡眠时，予安抚奶嘴（小宇虽7岁，但家长说他从小用惯了），配合白噪音（雨声）助眠护理目标与措施

（二）皮肤完整性受损住院期间皮疹无破溃、感染，家长掌握皮肤护理方法具体措施皮肤清洁用37℃温水轻柔擦拭皮疹部位（避免搓揉），毛巾单独使用；出汗后及时更换棉质衣物（宽松、柔软），避免化纤材质摩擦皮肤避免抓挠修剪小宇指甲（家长说他“痒的时候会偷偷抓”），戴棉质手套；解释“抓挠会让皮疹变大，像小气球吹破了一样”，小宇认真点头“我不抓，要保护我的‘小紫花’”观察记录每日用记号笔标记固定皮疹区域（如右小腿前侧），拍照对比（经家长同意），记录颜色（是否变浅）、数量（有无新增）、有无血疱或溃疡潜在并发症住院期间及时发现肾炎、消化道出血迹象具体措施肾炎监测留取晨尿（晨起第一次尿）送检尿常规，观察尿色（有无浓茶色、洗肉水样）、尿量（每日称重时记录）；告知家长“如果小宇说‘尿尿时疼’或‘肚子胀’，要马上告诉我”消化道出血监测观察大便颜色（有无黑便、血便），询问小宇“肚子有没有像被小虫子咬一样疼”；避免生冷、硬食（如苹果、饼干），予温软流质（粥、面条），减少胃肠道刺激

（四）焦虑3天内家长焦虑评分（SAS量表）从65分降至50分以下，小宇能配合护潜在并发症住院期间及时发现肾炎、消化道出血迹象理操作具体措施患儿心理支持用“绘本书”讲解HSP（画血管、坏细菌、药物小卫士），告诉小宇“你的关节里有小痘痘在发炎，药物小卫士和护士阿姨一起帮你打败它们，很快就能踢足球啦！”；鼓励他用画笔画出“打败坏细菌”的过程，贴在床头当“胜利墙”家长健康宣教每天晨护时用10分钟与妈妈沟通，用“三句话原则”（病情变化、今日护理重点、家长能配合的事）“小宇今天关节肿消了一点，这是好现象；今天需要继续冷敷和吃两种药；您可以帮他记录疼痛的时间，比如什么时候最疼，我们一起找规律”；推荐关注“儿科护理科普”公众号，推送HSP相关科普文章（避免恐慌性搜索）并发症的观察及护理并发症的观察及护理HSP的并发症可累及多系统，其中关节型虽以关节症状为主，但仍需警惕肾、胃肠道等受累在小宇的护理中，我们重点关注以下两点紫癜性肾炎HSP肾炎是最常见的远期并发症（发生率20%-60%），多在病程2-4周STEP1出现小宇入院时尿常规仅蛋白±，但我们仍每日追踪第5天尿蛋白转阴，隐血-，尿量正常（1200ml/d），暂时排除急性肾STEP2损伤出院指导强调“出院后2周、1个月、3个月复查尿常规”（即使无症STEP3状），若出现尿色深、泡沫多（持续10分钟不消散），立即就诊消化道出血123小宇入院时无腹痛，饮食管理急性期（1症状观察每日询问但HSP胃肠道受累可周内）予无动物蛋白、“肚子有没有不舒晚于皮肤症状出现少渣饮食（如米汤、服”，触诊腹部（软、（称为“腹型紫青菜粥），避免海鲜、无包块），观察大便癜”）我们通过以鸡蛋（常见过敏原）；颜色（黄色软便）下措施预防住院期间未出现腹痛、黑便健康教育健康教育出院前，我们针对小宇的情况制定了个性化健康教育方案，重点涵盖“防复发、护关节、监肾功”疾病知识用“儿童版”语言告诉小宇“你的血管像小水管，之前感冒让小水管发炎了，现在修好了，但要小心别再让小水管受伤哦！”向家长解释HSP的诱因（感染、过敏等），强调“病前1周的感冒可能是导火索”，未来需注意预防上呼吸道感染（如勤洗手、避免去人多的地方）用药指导甲泼尼龙需按医嘱减量（2周内从1mg/kg减至

0.5mg/kg），不可自行停药（“突然停药会让小水管再次发炎”）；双氯芬酸钠若关节痛缓解可停用，注意观察有无胃痛、黑便饮食管理恢复期（1-3个月）避免高蛋白饮食（如牛奶、鸡蛋），待皮疹完全消退2周后逐步添加（每次添加1种，观察3天有无皮疹复发）；避免辛辣、生冷食物（如冰淇淋、辣椒），减少胃肠道刺激活动指导急性期（2周内）严格卧床休息，关节肿痛消失后可床边活动（如坐轮椅散步），1个月后逐步增加活动量（从慢走到慢跑，避免剧烈运动如跳绳、踢足球），3个月内避免长时间站立（“小血管还在恢复，站久了会累”）复诊计划出院后2周、1个月、3个月复查尿常规（重点监测蛋白、隐血）；若出现新皮疹、关节痛、腹痛、血尿，立即就诊总结总结回顾小宇的护理过程，我深刻体会到儿童HSP关节痛的护理，不仅是“缓解疼痛”的技术操作，更是“理解患儿、安抚家长”的人文关怀通过动态评估、分层干预（从疼痛管理到并发症预防）、个性化沟通（用孩子能理解的语言），我们成功让小宇的关节痛在3天内明显缓解（FLACC评分降至2分），1周后关节肿胀消退（右膝周径差缩小至

0.5cm），皮疹颜色变浅、无新增，家长焦虑情绪显著缓解（SAS评分降至42分）但护理工作没有“完美”，仍有改进空间比如小宇出院时，我们发现他对“为什么不能吃鸡蛋”的理解还不够清晰，未来可制作“食物红绿灯卡片”（绿色安全；黄色谨慎；红色禁忌），帮助患儿和家长更直观记忆儿童是家庭的希望，HSP虽可自愈，但关节痛的折磨、并发症的风险，需要我们以更细腻的观察、更温暖的照护，成为患儿和家长的“安心伞”这或许就是儿科护理的意义——不仅治愈身体的痛，更要抚平心灵的慌总结（全文约4800字）谢谢。